способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости

Формула изобретения

Способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости, заключающийся в механической фиксации отломанного фрагмента головки мыщелка плечевой кости к своему анатомическому костному ложу, отличающийся тем, что плоскость ложного сустава перекрывают костным аутотрансплантатом, выкроенным из дистального отдела плечевой кости с прикрепляющейся к нему плечелучевой мышцей с сосудами и нервами, а фиксацию фрагмента головки мыщелка плечевой кости к материнскому ложу осуществляют с помощью винта.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

В клинической практике широко используется хирургический способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости, сущность которого заключается в иссечении рубцовых тканей области ложного сустава, освежении раневых поверхностей отломков с последующей фиксацией их с помощью винтов, шурупов, спиц или других металлических конструкций (см., например, В.Б.Турковский "Лечение переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости у детей", автореферат дис. к.м.н., С.-Петербург, 1994, 22 с.). Однако указанные манипуляции являются достаточно травматичными; скелетирование отломков, повреждение сосудов нарушает питание костей, что может привести к несращению, замедленной консолидации, асептическому некрозу головки мыщелка плечевой кости.

Известен также способ лечения сложных суставов головки мыщелка плечевой кости (cм. , например, статью Н.Ф.Сыса "О лечении ложных суставов головки мыщелка плеча у детей" в сборнике "Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата", С.-Петербург, 1991, c. 134-137), взятый нами за прототип. Сущность способа заключается во введении через головку мыщелка плечевой кости, плоскость ложного сустава в плечевую кость шурупa, который обеспечивает как стабилизацию, так и достаточную компрессию между фрагментами.

Недостатком вышеуказанного способа, взятого за прототип, является его неприемлемость при лечении застарелых ложных суставов головки мыщелка плечевой кости со смещением, когда развиваются трофические нарушения костного фрагмента.

Задачей изобретения является восстановление целостности головки мыщелка плечевой кости и улучшение трофически отломанного костного фрагмента.

Поставленная задача достигается тем, что фрагмент головки мыщелка фиксируется металлическим винтом к своему анатомическому костному ложу, плоскость ложного сустава перекрывается костным аутотрансплантатом, выкроенным из дистального отдела плечевой кости c прикрепляющейся к нему плечелучевой мышцей с сосудами и нервами. Это дает возможность прочной фиксации костного отломка, стимулирования репаративных процессов и улучшения кровоснабжения головки мыщелка плечевой кости, особенно в зоне ложного сустава, перекрыть его.

На чертеже представлена схема способа лечения ложного сустава головки мыщелка плечевой кости, где:

- позиция 1 - дистальный отдел плечевой кости;

- позиция 2 - головка мыщелка плечевой кости;

- позиция 3 - фрагмент головки мыщелка плечевой кости;

- позиция 4 - аутотрансплантат, выкроенный вместе с прикрепляющейся к нему мышцей;

- позиция 5 - плечелучевая мышца, прикрепляющаяся к костному аутотрансплантату;

- позиция 6 - металлический винт.

Способ осуществляют следующим образом. После рассечения мягких тканей по наружной поверхности области локтевого сустава и обнажения латерального отдела дистального конца плечевой кости 1 и фрагмента головки мыщелка 3 долотом продольно выкраивают по наружной поверхности дистального конца плечевой кости аутотрансплантат 4 соответствующих размеров с прикрепляющейся к нему плечелучевой мышцей 5. Долотом освежают поверхности костного отломка и соответствующего анатомически материнского костного ложа, осуществляют фиксацию фрагментов металлическим винтом 6. Затем выкроенный аутотрансплантат укладывают на область ложного сустава, перекрывая его, фиксируют кетгутовыми швами. Рану послойно ушивают, осуществляют рентгенографию, накладывают гипсовую лонгету на верхнюю конечность при среднем положении предплечья и локтевом суставе, согнутом под углом 90^o.

Через 4 недели после вмешательства проводят контрольную рентгенографию, начинают дозированную разработку движений в локтевом суставе. Рентгенологические признаки полной консолидации аутотрансплантата и фрагмента головки мыщелка с плечевой костью определяются через 3 месяца после операции. Металлический винт удаляют и продолжают разработку движений в локтевом суставе до максимальной степени восстановления его функции.

Способ технически несложен, достаточно щадящ, поэтому может быть использован в клинике при лечении ложных суставов головки мыщелка плечевой кости.