способ формирования цистостомы

Формула изобретения

Способ формирования цистостомы, включающий создание мочепузырной трубки из лоскута стенки мочевого пузыря основанием к шейке и выведение ее дистального конца через отверстие в брюшной стенке с последующим подшиванием слизистой к коже, отличающийся тем, что в мочепузырной трубке формируют инвагинационный клапан, для чего в основании трубки циркулярно рассекают мышечную оболочку, а выше и ниже на 10 - 15 мм этого разреза производят еще два разреза в виде эллипса, затем накладывают 6 - 8 узловых мышечно-подслизистых швов на верхний и нижний края рассеченной мышечной оболочки и поочередно завязывая швы, погружают диссектором стенку трубки, создавая створки клапана.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии мочевого пузыря, конкретно к способам формирования цистостомы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования цистомы [1], включающий создание мочепузырной трубки из локута мочевого пузыря основанием к шейке шириной 2,5 - 3 см и длиной не менее 6 см. Стенка мочевого пузыря и лоскут для формирования трубки ушивают двухрядным швом, основанием питающей ножки к шейке пузыря; затем выводят мочепузырную трубку через отдельное отверстие в брюшной стенке и подшивают слизистую к коже. Способность удерживать мочу свищ приобретает, в указанном способе, благодаря действию двух основных факторов: а) сдавление тонкой свищевой мочепузырной трубки на всем протяжении мышцами передней брюшной стенки; б) высокая эластичность мочепузырного лоскута, обеспечивающая сформированной из него трубке возможность сокращаться во всех направлениях, смыкать просвет свища и препятствовать вытеканию мочи из мочевого пузыря вне акта мочеиспускания.

Однако недостатком данного способа являются осложнения, обусловленные неустойчивой сфинктерной силой свища - нарушение резервуарной функции мочевого пузыря; протекание свища, мацерация кожи вокруг свища, он функционирует как обычный надлобковый губовидный свищ, с постоянной дренажной трубкой.

Новый технический результат - снижение числа осложнений за счет обеспечения герметизации цистостомы, достигается новым способом формирования цистостомы, включающим создание мочепузырной трубки из лоскута стенки мочевого пузыря основанием к шейке и выведение ее дистального конца через отверстие в брюшной стенке с последующим подшиванием слизистой к коже, причем в мочепузырной трубке формируют инвагинационный клапан, для чего в основании трубки цикулярно рассекают мышечную оболочку, а выше и ниже на 10 - 15 мм этого разреза производят еще два разреза в виде эллипса, затем накладывают 6 - 8 узловых мышечно-подслизистых швов на верхний и нижний края рассеченной мышечной оболочки и поочередно завязывая швы, погружают диссектором стенку трубки, создавая створки клапана.

Способ осуществляют следующим образом. Под эпидуральной анестезией L1 - L2, производят нижне-срединный разрез передней брюшной стенки, внебрюшинно в рану выводится мочевой пузырь, затем накладывают 4 держалки: первая в области дна, вторая - отступя 2,5 см, напротив первой держалки через обе стенки мочевого пузыря, третья на 7 см ниже первой ближе к шейке мочевого пузыря, четвертая - напротив третье, отступя от нее на 2,5 см через обе стенки мочевого пузыря. Рассекают мышечную оболочку между натянутыми держалками, при этом подслизистый слой обнажают до 10 - 15 мм (фиг. 1). Непрерывным п-образным матрацным швом двумя встречными кетгутовыми лигатурами прошивается подслизисто-слизистая оболочка. Слизистая оболочка рассекается между кетгутовыми швами. Кетгутовый шов мочевого пузыря ушивают узловыми мышечно-подслизистыми швами, формируют трубку (фиг. 2). В основании трубки циркулярно рассекают мышечную оболочку, выше и ниже этого разреза на 10 - 15 мм производятся еще два разреза мышечной оболочки трубки. При этом разрез, начинается от цельного края, отступя 3 - 4 мм, расширяясь идет к ушитому краю трубки, описывая фигуру типа эллипс (фиг. 3), что позволяет сконструировать створки клапана необходимой величины, достаточной для перекрытия просвета мочепузырной трубки, причем неполное пересечение мышечной оболочки в области цельного края трубки, позволяет сохранить достаточное кровоснабжение стенки мочепузырной трубки. Затем накладывают 6 - 8 узловых мышечно-подслизистых шва на верхний и нижний края рассеченной мышечной оболочки. Количество швов подобрано оптимальным для формирования цистостомы и предупреждения несостоятельности в случае их более редкого положения, и некроза и излишней травматизации при увеличении их количеств более 8. Поочередным завязыванием швов и дополнительным погружением стенки трубки диссектором создают створки инвагинационного клапана (фиг. 4), внутреннее отверстие которого постоянно закрыто (фиг. 5). Сформированную трубку выводят через отдельное отверстие в брюшной стенке над лоном, где формируют губовидный свищ. Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

Пример (выписка из истории болезни). Больной Н., 72 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на задержку мочеиспускания, афазию, правосторонний гемипарез. При обследовании: цистоуретроскопия - емкость мочевого пузыря 460 мл, слизистая бледно-розовая, выражена трабекулярность, устья мочеточников расположены типично, щелевидной формы. Слизистая треугольника Льето гиперемирована. Сужения уретры нет.

Предстательная железа не увеличена, по данным УЗИ 3,5 х 4 х 3 см.

Клинический диагноз: нейрогенный мочевой пузырь, хроническая задержка мочи. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, правосторонний гемипарез.

Произведена операция: лапаратомия, внебрюшная трубчатая цистостомия с формированием клапана по описанной методике.

Больной выписан на 18 сутки после операции. При обследовании (цистография с контрастированием мочевого пузыря, цистоскопия) и наблюдении в течение 6 месяцев после операции - герметичность цистостомы сохранялась полная, деформация мочевого пузыря минимальная, моча выводится катетером через стому при позывах, стало восстанавливаться мочеиспускание естественным путем через уретру.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает достаточную герметичность цистостомы, снижая число осложнений, связанных с истечением мочи на переднюю брюшную стенку, сохраняет объем мочевого пузыря, предупреждает "микроцистис".

Источник информации

1. Литвиненко А. Г. Бездренажный свищ мочевого пузыря. Автореф...дис. канд.мед.наук. -Оренбург. -1971. -24с.