способ ортотопической трансплантации мениска коленного сустава

Формула изобретения

Способ ортотопической трансплантации мениска коленного сустава, заключающийся в фиксации его рогов к суставной площадке большеберцовой кости и тела к суставной капсуле, отличающийся тем, что фиксацию тела трансплантата осуществляют за связочный аппарат и параартикулярные ткани, оставленные на нем в процессе подготовки трансплантата, а чрескостно фиксируют только рога мениска с выходом лигатур на вентральный отдел большеберцовой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с деформирующим артрозом и отсутствием мениска коленного сустава.

Известен способ трансплантации мениска, Milachowski K.A., et all., American J. Sports Med., 1987, # 15:626, где производится предварительная обработка трансплантируемого мениска в виде серпа, что полностью исключает возможность использования для подшивания периферического отдела мениска и его паракапсулярных тканей.

Известен способ, он же прототип, D.W. Jackson et all., American J.Sports Med., 1992, # 20:644-656. Он заключается в заготовке аллотрансплантата мениска с костными фрагментами большеберцовой кости в области переднего и заднего рогов, причем периферический край мениска обрабатывают до полного удаления капсулярных тканей. Далее, во время пересадки на эпифизе большеберцовой кости формируют два костных тоннеля соответственно костным фрагментам трансплантируемого мениска. Последний помещают на суставную поверхность, костные фрагменты внедряют в тоннели, а периферический отдел мениска прошивают и фиксируют к капсуле. Подобная обработка суставной поверхности большеберцовой кости вызывает ее нежелательное повреждение на фоне, как правило, имеющегося деформирующего артроза. Кроме того, жесткая фиксация мениска костными блоками в тоннелях большеберцовой кости в донорском суставе ограничивает возможность естественных физиологических движений мениска относительно костей сустава при его движении, что может привести к повреждению траснплантированного мениска. Кроме того, полное удаление паракапсулярных тканей с периферической части мениска при заготовке вызывает необходимость фиксировать мениск к капсуле сустава, фиксируя лигатурами за его тело. Подобная фиксация повреждает ткань трансплантата.

Для сохранения физиологической подвижности трансплантируемого мениска и повышения за счет этого функциональных возможностей сустава, а также снижения травматичности при обработке суставной поверхности большеберцовой кости предлагаем осуществлять фиксацию трансплантата за параартикулярные ткани, сохраненные на нем в процессе заготовки.

Ортотопический трансплантат мениска отсекают (в стерильных условиях) в операционной от заранее заготовленного фрагмента проксимального отдела большеберцовой кости с полностью сохраненной суставной площадкой и менисками. При этом сохраняют участок синовиальной и фиброзной капсулы шириной 3-4 мм в области паракапсулярной зоны на протяжении всего тела мениска, а в области рогов мениска мениско-большеберцовые связки.

Для лучшего обнажения суставной поверхности большеберцовой кости сустава реципиента, производят Z-образное рассечение большеберцовой коллатеральной связки. Затем производят подготовку области трансплантации, иссекают всю оставшуюся ткань мениска с возможным сохранением его связочного аппарата и капсулы. Формируют по два тонких чрескостных канала 1-1,5 мм к области прикрепления рогов бывшего мениска. Область рогов алломениска и его связки прошивают нерассасывающимся шовным материалом 3-0 (типа Vicryl).

Фиксация рогов мениска и его тела осуществляется по-разному: передний и задний рога мениска - путем чрескостной фиксации к большеберцовой кости (через тонкие каналы в эпифизе, лигатуры проводят с помощью проводника через сформированные каналы и завязывают на передней поверхности большеберцовой кости), а тело мениска - путем только подшивания на всем его протяжении к листку фиброзной и синовиальной капсулы сустава реципиента без костной фиксации.

Восстанавливают большеберцовую коллатеральную связку и производят послойный шов раны. Асептическая повязка. Фиксацию конечности осуществляют в течение 4 недель с последующим восстановительным лечением.

Клинический пример: больной Б., 48 лет, N истории болезни 6594-95, впервые поступил в клинику института по поводу деформирующего артроза правого коленного сустава 2 ст., состояние после медиальной менискэктомии, болевой синдром. Резекция мениска была выполнена в 1977 году.

Первоначально, пациенту проведено клиническое, рентгенологическое обследования и выполнена диагностическая артроскопия. При исследованиях не обнаружено механических причин в суставе, вызывающих интенсивный болевой синдром, кроме как состояния хрящевого покрова сустава и отсутствия медиального мениска. В марте 1996 года произведена операция по описанной методике. В послеоперационном периоде применена фиксация сустава в течение 1,5 месяцев и последующее реабилитационное лечение. Достигнута амплитуда движений в суставе: от 180 до 76 гр. Для контроля за состоянием трансплантированного мениска, через 7 и 12 месяцев проводилась артроскопия. Отмечено сращение алломениска с капсулой сустава, отсутствие разрывов ткани мениска, произошло некоторое изменение цвета мениска с появлением легкого желтого оттенка. Субъективно, больной отмечает отсутствие болевого синдрома при удовлетворительной функции сустава.