способ хирургического лечения гастрошизиса

Формула изобретения

Способ хирургического лечения гастрошизиса путем временного закрытия дефекта передней брюшной стенки заплатой из эластичного материала с последующим удалением ее и пластикой передней брюшной стенки, отличающийся тем, что для временного закрытия дефекта передней брюшной стенки эвентрированные органы погружают в брюшную полость и подшивают заплату из эластичного материала к мышечно-апоневротическому краю с максимальным натяжением.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов брюшной полости.

Известен способ хирургического лечения гастрошизиса, при котором в случае невозможности радикальной пластики из-за высокой степени висцеро-абдоминальной диспропорции выполняют операцию типа Гросса - первый этап пластики передней брюшной стенки (Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Операции при врожденной эвентрации кишечника.- В кн.: "Атлас операций у новорожденных". Л.: Медицина, 1984 с. 163; Moore Th., stokes G."Gastrochisis: report of two coses treated by a modification of the Gross operation for omphalocele 1953).

Этот способ имеет ряд недостатков: 1. Операция очень травматична. 2. Кишечные петли плотными спайками фиксируются к кожным лоскутам передней брюшной стенки, вызывая спаечную кишечную непроходимость. 3. Фибринный футляр, покрывающий кишечник, медленно рассасывается, если не соприкасается с париетальной брюшиной.

Известен также способ хирургического лечения гастрошизиса, который предполагает использование аллопластических материалов, так называемая силопластика, когда при высокой степени висцеро-абдоминальной диспропорции к кожному краю дефекта передней брюшной стенки подшивают силиконовый мешок с силастиковым покрытием, в который помещают эвентрированные органы, не пытаясь вправить их в брюшную полость. По мере рассасывания фибринного футляра производят дозированное уменьшение объема мешка, тем самым постепенно вправляя эвентрированные органы в брюшную полость (фиг.1). Мешок удаляют на 3-6 неделе послеоперационного периода, после чего проводят радикальную пластику передней брюшной стенки или формируют небольшую вентральную грыжу (Sctuister S. "A new methоd for the stageol repair of large omphaloceles", 1967; Krasna L., Jorud of ped Scergery vol 30, N 1, 1995; p.23-28).

Этот метод имеет следующие существенные недостатки: 1. В связи с отсутствием нормального внутрибрюшинного давления у ребенка крайне медленно ликвидируется синдром псевдообструкции кишечника. 2. Необходимо длительное парэнтеральное питание (до 6 и более недель). 3. Нередки тяжелые септические осложнения. 4. Предполагает проведение нескольких повторных операций после удаления силиконового мешка, особенно в случае создания вентральной грыжи. 5. Требует длительного пребывания ребенка в стационаре. 6. Из-за возможности тяжелых септических осложнений очень высокой остается летальность (35%).

Целью нашего изобретения является снижение летальности в этой группе больных, сокращение сроков их пребывания в стационаре, уменьшение количества повторных операций и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом: после погружения эвентрированных органов в брюшную полость к мышечно-апоневротическому краю дефекта передней брюшной стенки подшивают заплату из эластической ткани непрерывным обвивным швом с некоторым натяжением так, чтобы создавался эффект бандажа, т.е. поддерживалось внутрибрюшинное давление. Кожу над заплатой не ушивают. В течение 6-8 суток производят активную декомпрессию желудочно-кишечного тракта (высокое промывание толстой кишки, промывание желудка, медикаментозная стимуляция перистальтики). На 6-8 сутки заплату удаляют, производят радикальную пластику передней брюшной стенки (фиг. 2).

Пример конкретного выполнения. Ребенок К. (история болезни 9718, 1995 г. ) родился на 34 неделе беременности с массой 2100 г. В связи с тем, что у ребенка был диагностирован гастрошизис, был оперирован в возрасте 4 часов. Из-за высокой степени висцеро-абдоминальной диспропорции радикальную пластику произвести не представлялось возможным, длина дефекта передней брюшной стенки составляла 3,5 см, эвентрированы желудок, вся тонкая и большая часть толстой кишки. После погружения органов в брюшную полость в дефект брюшной стенки была вшита заплата из эластичного материала (медицинская резина) таким образом, что, во-первых, она изолировала органы брюшной полости от внешней среды, во-вторых, будучи пришитой с натяжением, поддерживала внутрибрюшное давление. На 7-е сутки после значительного опорожнения кишечника ребенок оперирован повторно, заплата удалена, произведена радикальная пластика передней брюшной стенки. Выздоровление.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет произвести отсроченную радикальную пластику передней брюшной стенки. В результате применения этого метода при первичной операции наносится минимальная травма, эвентрированные органы после погружения в брюшную полость соприкасаются в основном с париетальной брюшиной и на небольшом участке с эластичной заплатой. Тем самым значительно ускоряется процесс резорбции фибрина, уменьшается количество спаек. Выполняя роль бандажа, эластичная заплата способствует поддержанию внутрибрюшинного давления, более быстрому опорожнению кишечника, что, в свою очередь, позволяет произвести отсроченную радикальную пластику передней брюшной стенки.