способ анестезии нижней конечности

Формула изобретения

Способ анестезии нижней конечности, включающий введение 15 - 25 мл раствора анестетика в область формирования крестцового сплетения, отличающийся тем, что вкол иглы проводят на 1,5 - 2 см каудальнее и 1,5 - 2 см медиальнее задней верхней ости подвздошной кости, отклоняют канюльную часть иглы на 15^o кнутри и продвигают иглу через второе крестцовое отверстие, проводят сквозь перидуральное пространство до выхода на вентральную поверхность крестца, после чего вводят в эту область раствор анестетика.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, используется в анестезиологии для обезболивания нижней конечности при хирургических операциях.

Известны различные способы местной анестезии нижней конечности. Для анестезии всей нижней конечности используют проводниковые блокады бедренного, седалищного, запирательного и наружного кожного нерва бедра [1], что требует применения большого количества раствора местного анестетика, с возможностью развития резорбтивных токсических реакций. Кроме того, их выполнение требует длительного времени, а эффективность успешных блокад четырех топогафически разрозненных друг от друга нервов невысока.

Применение внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову [2], когда иглу проводят от передней верхней ости подвздошной кости по ее внутренней поверхности вглубь таза, куда вводят раствор анестетика, дает хороший противошоковый эффект, выраженную нейровегетативную защиту, но не позволяет проводить оперативные вмешательства, так как игла не достигает собственно тазового сплетения.

При "блокаде трех нервов" по A. Winnie [3] ретроградно по Сельдингеру вводят катетер в фасциальное ложе бедренного нерва и анестетик проходит к поясничному сплетению между подвздошной и большой поясничной мышцами. Однако широкому использованию этого метода препятствует необходимость дополнительной блокады седалищного нерва. Кроме того, эффективность методики не всегда прогнозируема.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является принятый за прототип объект "Пресакральная анестезия" [4], предполагающая введение малоконцентрированного раствора анестетика в объеме 100-120 мл через иглу, введенную латеральнее крестцово-копчикового сочленения к передней поверхности крестца. Однако согласно описанной методике опасно проводить иглу выше третьего крестцового сегмента из-за опасности повреждения прямой кишки, поэтому раствор не достигает поясничного сплетения и, как следствие, зоны формирования бедренного и наружного кожного нервов бедра остаются вне анестезии, что, в свою очередь, ограничивает возможности проведения операций на нижней конечности, по передней ее поверхности.

При создании изобретения преследовалась цель повышения эффективности анестезии нижней конечности, упрощение методики ее проведения, уменьшение вероятности общих и местных осложнений.

Сущность изобретения, обеспечивающая достижение поставленной цели, включает совокупность существенных признаков и заключается в том, что анестезия нижней конечности, включающая введение раствора анестетика в ткани, отличается тем, что вкол иглы производят перпендикулярно задней поверхности крестца на 1,5-2 см каудальнее и 1,5-2 см медиальнее задней верхней ости подвздошной кости, отклоняют канюльную часть иглы на 15^o кнутри, продвигают иглу через второе крестцовое отверстие до выхода на вентральную поверхность крестца и вводят в эту область 15-20 мл 1% раствора анестетика. Топографически точка вкола соответствует проекции второго дорсального крестцового отверстия на поверхность кожи и ее координаты по отношению к задней верхней ости подвздошной кости могут быть незначительно отклонены, что зависит от ростовесовых характеристик больного. Основной идеей, лежащей в основе методики, является возможность подведения местного анестетика непосредственно к месту формирования собственно сплетения. Второе крестцовое отверстие идеально подходит по своему диаметру, а прямолинейное направление канала позволяет свободно провести иглу, не травмируя сегментарные нервы крестца в нем проходящие. Эмпирически найден минимальный объем анестетика, который необходим для полного смывания структур сплетения. Для взрослого человека он составляет в среднем 25 мл.

Способ осуществляется следующим образом. При положении больного лежа на боку или лежа на животе, после обработки кожи, на 1,5-2 см каудальнее и 1,5-2 см медиальнее задней верхней ости подвздошной кости производят вкол иглы, длиной не менее 6 см, перпендикулярно задней поверхности крестца. В случае, если игла упирается в кость и ее дальнейшее продвижение невозможно, необходимо незначительно перемещать конец иглы по поверхности кости до попадания его во второе дорсальное отверстие крестца, что определяется ощущением провала. Канюльную часть иглы отклоняют кнутри на 15^o и продолжают продвижение ее вглубь. При этом ощущается небольшое сопротивление тканей, а предпосылаемый игле раствор также встречает сопротивление. При прохождении иглой перидурального пространства крестца ощущение сопротивления исчезает. При дальнейшем продвижении иглы сопротивление вновь возрастает и остается постоянным до выхода ее конца на вентральную поверхность крестца, где вновь ощущается чувство потери сопротивления. В этот момент пациент отмечает парестезии в нижней конечности соименной стороны. Производят инъекцию 25 мл раствора анестетика, например 1% лидокаина. По прошествии 5-10 мин больной ощущает потепление конечности, а через 15-20 мин наступает полная анестезия конечности с верхней границей, проходящей от крестца по гребню подвздошной кости, бедренной и паховой складкам.

По предложенному способу проведена анестезия пятерым больным, поступившим в приемное отделение центра с травмами нижних конечностей.

Источники информации

1. Пащук Регионарное обезболивание. - М.: Медицина, 1987, с.93-103.

2. Школьников, Селиванов В.П., Цодыкс В.М. Повреждение таза и тазовых органов. - М.: Медицина, 1966, с.23-24.

3. Winnie A. P., Ramamurthy S., Durrani Z. Anesthtsia Analgesia, 1973, vol.52, N 6, p.989-993.

4. Гессе Э.З., Григолава С.С., Шаак В.А. Общая хирургия. - Л.-М.: ОГИЗ, 1934.