способ лечения заболеваний тела и хвоста поджелудочной железы

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний тела и хвоста поджелудочной железы, заключающийся в ее резекции, отличающийся тем, что проксимальную культю поджелудочной железы проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки, фиксируют к его краям отдельными швами, прошивая ткани у верхнего и нижнего краев культи поджелудочной железы и ткани брыжейки поперечной ободочной кишки, выкраивают два трапециевидной формы лоскута из брыжейки поперечной ободочной кишки широкими основаниями к средней ободочной артерии, сшивают края лоскутов между собой над культей поджелудочной железы, фиксируют верхние края лоскутов к передней брюшной стенке, образовавшуюся полость дренируют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению заболеваний поджелудочной железы, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе.

Известен способ герметизации культи поджелудочной железы брыжейкой поперечной ободочной кишки, париетальной брюшиной и поперечной фасцией ("Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака". Сигал M.З., Ахметзянов Ф. Ш. , издательство Казанского университета, 1987 год, стр. 210). Описанный способ не гарантирует полной изоляции зоны культи железы и адекватного дренирования в случае несостоятельности швов: развиваются перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки.

В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в том, что выкраивают прядь большого сальника на питающей ножке, проводят его через окно в брыжейке толстой кишки, фиксируют его края выше и ниже анастомоза по окружности кишки, образующуюся сальниковую сумку фиксируют к пристеночной брюшине и дренируют (авт.св. СССР N 1009437, A 61 1317/00, "Способ лечения заболеваний кишечника", Русаков В.И., Чернов В.Н., Харагезов А.Д., Воронкина Н.Н., 07.04.83, Бюл. N 13).

Данный способ имеет следующий недостаток:

большой сальник удаляют при комбинированных операциях, включающих резекцию тела и хвоста поджелудочной железы, по поводу рака желудка с прорастанием в поджелудочную железу.

Целью настоящего изобретения является предупреждение развития гнойно-септических осложнений резекций тела и хвоста поджелудочной железы при комбинированных операциях по поводу рака желудка с прорастанием в поджелудочную железу.

Указанная цель достигается тем, что проксимальную культю поджелудочной железы проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и фиксируют к его краям отдельными швами, прошивая ткани у верхнего и нижнего краев культи поджелудочной железы и ткани брыжейки поперечной ободочной кишки, выкраивают два трапециевидной формы лоскута из брыжейки поперечной ободочной кишки широкими основаниями к средней ободочной артерии, сшивают края лоскутов между собой над культей поджелудочной железы, фиксируют верхние края лоскутов к передней брюшной стенке, образовавшуюся полость дренируют.

Изобретение "Способ лечения заболеваний тела и хвоста поджелудочной железы" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии поджелудочной железы.

Новизна изобретения заключается в том, что выкраивают два трапециевидной формы лоскута из брыжейки поперечной ободочной кишки широкими основаниями к средней ободочной артерии, сшивают края лоскутов между собой над культей поджелудочной железы, фиксируют края лоскутов к передней брюшной стенке, образовавшуюся полость дренируют.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных нам не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа профилактики гнойно-септических осложнений после резекции тела и хвоста поджелудочной железы.

Изобретение "Способ лечения заболеваний тела и хвоста поджелудочной железы" является промышленно-применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний поджелудочной железы, особенно при распространенных злокачественных опухолях, прорастающих в поджелудочную железу, и воспроизведен в различных медицинских учреждениях хирургического профиля, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим способом.

Производят резекцию тела и хвоста поджелудочной железы. В основании брыжейки 1 поперечной ободочной кишки 2 создают отверстие 3, равное по размерам поперечному сечению культи поджелудочной железы 4 (см. фиг. 1 и 2). Проводят культю поджелудочной железы через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Накладывают два фиксирующих шва 5, прошивая ткани у верхнего и нижнего краев культи поджелудочной железы и ткани брыжейки поперечной ободочной кишки. Выкраивают два трапециевидной формы лоскута 6 широкими основаниями к средней ободочной артерии 7. Фиксируют отдельными швами края в основании лоскутов к брыжейке поперечной ободочной кишки 8, а затем сшивают края лоскутов между собой 9. Фиксируют образовавшуюся полость 10 за верхние края лоскутов к передней брюшной стенке 11. Полость дренируют силиконовой трубкой 12.

Пример.

Больному Н. , 62 лет, история болезни N 20862/л, по поводу рака тела желудка с прорастанием тела и хвоста поджелудочной железы T₄ No, MoP₄, стадии III гр. II (гистологический диагноз - перстневидноклеточный рак) была выполнена лапаротомия, гастрэктомия, спленэктомия, резекция тела и хвоста поджелудочной железы, наложен позадиободочный эзофагоэнтероанастомоз, культя поджелудочной железы была проведена в окно брыжейки поперечной ободочной кишки, фиксирована в нем отдельными швами. Были выкроены два трапециевидной формы лоскута из брыжейки поперечной ободочной кишки широкими основаниями к средней ободочной артерии, края лоскутов сшиты между собой над культей поджелудочной железы, верхние края лоскутов фиксированы к передней брюшной стенке. Образовавшаяся полость была дренирована силиконовой трубкой. Брюшную полость дренировали в правом подреберье и правой подвздошной области силиконовыми трубками. В раннем послеоперационном периоде, на 3-и сутки, развилась несостоятельность швов культи поджелудочной железы: по дренажной трубке из тамбура стал отделяться панкреатический сок до 30-35 мл в сутки. По дренажным трубкам из брюшной полости отделяемое было скудным, серозным. Живот при пальпации был мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины оставались отрицательными. Больному проводилась консервативная терапия. Свищ самостоятельно закрылся на 30-е сутки послеоперационного периода. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что образуется герметичная дренируемая полость, которая позволяет предотвратить попадание панкреатического сока при несостоятельности швов культи поджелудочной железы в брюшную полость и забрюшинное пространство.

Это профилактирует развитие перитонита и флегмоны забрюшинного пространства.

Таким образом, улучшаются результаты хирургического лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно результаты комбинированных операций при злокачественных опухолях желудка, прорастающих в поджелудочную железу.