способ коррекции деформируемости эритроцитов

Формула изобретения

Способ коррекции деформируемости эритроцитов, включающий проведение курса лечебного плазмафереза, отличающийся тем, что после эксфузии крови фракция плазмы сразу возвращается в кровяное русло пациента, а затем производится экстракорпоральное трехкратное прерывистое отмывание 50% объема циркулирующих эритроцитов в 0,85% растворе хлорида натрия в соотношении 1 ч. эритроцитов к 10 ч. отмывающего раствора при температуре 37^oC, после чего эритроциты возвращаются в кровяное русло пациента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается способа экстракорпоральной коррекции клеточного состава крови при лечении заболеваний, сопровождающихся ухудшением деформируемости эритроцитов крови больного.

Близким к заявленному объекту является лечебный плазмаферез, применяющийся в качестве способа интенсивной терапии с целью изъятия из циркулирующей крови патологических ингредиентов, что осуществляется удалением значительного объема плазмы крови с последующим адекватным восполнением объема циркулирующей крови плазмозамещающими растворами, альбумином или донорской плазмой [Козлов В.А. "Плазмаферез" в кн.: Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных способов лечения). - М.: Медицина, 1989. - С. 264 - 280].

Недостатком лечебного плазмафереза является отсутствие существенного влияния этого способа на показатель деформируемости эритроцитов больного [Положенцев С.Д., Тулупов А.Н., Гуревич К.Я., Кривозубов Е.Ф. Влияние лечебного плазмафереза на изменение реологических свойств крови у больных бронхиальной астмой. Терапевтический архив, том 63, N 8, 1991. - С. 19 - 21].

Цель изобретения - повышение эффективности лечебного плазмафереза.

Указанная цель достигается тем, что в процессе лечения заболевания, сопровождающегося снижением деформируемости эритроцитов, после окончания полного курса лечебного плазмафереза проводится экстракорпоральное трехкратное прерывистое отмывание 50% объема циркулирующих эритроцитов больного в стерильном 0.85%-ном растворе хлорида натрия (температура раствора 37^oC) при соотношении 1 ч. форменных элементов к 10 ч. указанного раствора с последующим возвращением отмытых эритроцитов в сосудистое русло пациента.

Форменные элементы для указанной процедуры отмывания получают способом гравитационного фракционирования крови в соответствии с правилами проведения процедуры дискретного лечебного плазмафереза, но в отличие от последнего в процессе сеанса предлагаемой методики выделенная фракции плазмы сразу же возвращается в сосудистое русло больного посредством внутривенной капельной инфузии в соответствии с принятыми в трансфузиологии правилами. С учетом подавляющего представительства эритроцитов в выделяемой из крови указанным способом фракции форменных элементов, объем отмываемых по представленному методу клеток крови мы приняли за приблизительный объем отмываемых эритроцитов и в дальнейшем фракция форменных элементов обозначена нами как фракция эритроцитов.

Отмывание осуществляется центрифугированием при 1800 оборотах/минуту взвеси эритроцитов больного в отмывающем растворе в пластиковых контейнерах, герметизированных после завязывания конца их трубки узлом. После остановки ротора центрифуги контейнеры извлекают, удаляют из них при помощи плазмоэкстрактора отмывающий раствор, после чего, не нарушая стерильность, в пластиковые контейнеры с эритроцитами вводят необходимое для соблюдения указанной пропорции клеток и отмывающего раствора новую порцию 37-градусного физиологического раствора и вновь повторяют аналогичную процедуру отмывания. Отмытые предложенным способом эритроциты возвращаются в кровяное русло больного.

Пример. Больная Н. , 72 года. Медицинская карта N 18 - 662. Диагноз: хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения, двусторонний нефросклероз, хроническая почечная недостаточность I стадии, латентный синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Больна в течение 5 лет. Терапия, проводившаяся во время стационарного лечения, не привела к существенному уменьшению проявлений синдрома эндогенной интоксикации и латентного синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, в результате чего у больной сохранялись устойчивые нарушения микроциркуляции. При лабораторном исследовании выявлено, что индекс деформируемости эритроцитов = 29,4 условных единиц (определялся по способу, предложенному Васильевым А. П. (Васильев А. П. Определение индекса деформируемости эритроцитов //Лабораторное дело. - 1991. - N 9. - С. 44 - 46). Решено провести курс лечебного плазмафереза. Курс лечебного плазмафереза включал 3 сеанса.

Сеансы лечебного плазмафереза проводились дискретным (прерывистым) методом следующим образом. Пунктирована промежуточная вена локтя иглой, являющейся частью стандартного пластикатного контейнера с гемоконсервантом - раствором Глюгицира ("Гемакон 500") и произведена эксфузия 400 мл крови. После заполнения контейнера кровью трубка, соединяющая иглу и контейнер, пережата на расстоянии 5 - 10 см от иглы двумя зажимами, между которыми она пересечена стерильными ножницами. Конец трубки с иглой соединен через резиновый переходник с капельной системой разового использования, содержащей плазмозамещающий раствор. После снятия зажима внутривенно струйно введено 10 - 20 мл раствора для смыва пристеночных агрегатов. В дальнейшем плазмозамещение проводилось по правилам метода лечебного плазмафереза. Затем произведена внутривенная инфузия больной плазмозамещающего раствора со скоростью 30 - 40 капель в минуту. Заполненный кровью пластикатный контейнер герметизированный после завязывания конца трубки узлом, помещен в центрифугу ЦР-6 и центрифугировался при 2000 оборотов в минуту в течение 25 минут. После остановки ротора центрифуги контейнер извлечен и помещен в плазмоэкстрактор, с помощью которого плазма отжата в емкость. Оставшиеся клеточные элементы разбавлены 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и возвращены в кровоток больной. После этого вскрыт новый контейнер "Гемакон 500", игла от него обрезана, подсоединена через резиновый проводник к игле, находившейся в вене больной, и повторена аналогичная процедура лечебного плазмафереза. Из кровотока больной удалено еще 400 мл плазмы крови.

За курс у больной удалено 1950 мл плазмы крови. Выполнение объема циркулирующей крови произведено инфузией пациентке 1000 мл стерильного 0.9%-ного раствора хлорида натрия и 950 мл донорской одногруппной плазмы, соответствующей всем необходимым трансфузиологическим требованиям. Сразу после проведения последнего сеанса произведено лабораторное исследование деформируемости эритроцитов, выявившее следующую динамику изучаемого показателя: индекс деформируемости циркулирующих эритроцитов крови больной равен 30.1 условных единиц и, следовательно, не претерпел существенной динамики.

В целях коррекции деформируемости эритроцитов решено было провести сеанс отмывания этих форменных элементов по предлагаемой методике. Для этого произведена пункция кубитальной вены иглой, являющейся частью пластикатного контейнера "Гемакон-500", содержащего стандартный для данного контейнера антикоагулянт, и произведена эксфузия 500 мл крови. После наполнения контейнера трубка, соединяющая "Гемакон-500" и иглу, пережата на расстоянии 10 см от иглы двумя зажимами, между которыми трубка была пересечена стерильными ножницами. Конец трубки с иглой соединен через резиновый переходник с одноразовой системой для капельного введения растворов (ПК-11-01), содержащей стерильный физиологический раствор хлорида натрия. После снятия зажима был произведен "смыв" пристеночных агрегантов внутривенным струйным введением 10 мл физиологического раствора и в дальнейшем скорость введения плазмозамещающего раствора равнялась 30 - 40 каплям в минуту. Наполненный кровью пластикатный контейнер, герметизированный завязыванием конца трубки узлом, центрифугировался при 1800 оборотов/минуту в течение 10 минут. После остановки ротора центрифуги контейнер помещался в плазмоэкстрактор, с помощью которого плазма отжималась во второй стерильный пластикатный контейнер, не содержащий консервант, к которому присоединялась стерильная одноразовая система для капельных инфузий. Через эту систему плазма возвращалась в кровяное русло пациентки. Оставшиеся в первом пластикатном контейнере эритроциты взвешивались в отмывающем растворе в соотношении 1 ч. эритроцитов к 10 ч. раствора и процедура отмывания повторялась еще дважды. После трехкратного отмывания эритроциты в пластикатном контейнере разбавлялись в 100 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия и возвращались в кровоток больной. Сразу после этого вскрывался новый контейнер "Гемакон-500", от него отрезалась игла, пластикатный контейнер подсоединялся через резиновый переходник к игле, находившейся в вене пациентки и процедуры отмывания эритроцитов по предложенной методике продолжалась до обработки таким образом 50% объема циркулирующих эритроцитов. После возвращения в кровоток всех отмытых эритроцитов у больной был определен индекс деформируемости эритроцитов по методике А. П. Васильева. Полученное значение индекса деформируемости эритроцитов в данном случае равнялось 38.5 условных единиц, что являлось выражением существенного повышения деформируемости эритроцитов.

Приведенный пример показывает, что применение предлагаемого способа отмывания эритроцитов после курса лечебного плазмафереза позволяет корригировать один из важнейших показателей гемореологии - деформируемость эритроцитов, обуславливающую нормальную циркуляцию эритроцитов по мельчайшим сосудам микроциркуляторного русла и, следовательно, определяет возможность полноценного выполнения данными форменными элементами крови газотранспортной функции и других функций, необходимых для жизнедеятельности организма. Данный эффект недостижим при использовании известного способа лечебного плазмафереза.

Разработанный нами способ, несмотря на его простоту, позволяет повысить эффективность лечебного плазмафереза, в сочетании с которым он может быть использован в терапии различных заболеваний, сопровождающихся патологией деформируемости эритроцитов.