способ лечения доброкачественных кистозных опухолей и дисплазий костей у детей

Формула изобретения

Способ лечения доброкачественных кистозных опухолей и дисплазий путем костной пластики и внешней фиксации, отличающийся тем, что используют аппарат внешней фиксации, спицы которого проводят через проксимальный сегмент, дистальнее кисты или дисплазии и через дистальный метафиз, проводят одну кортикотомию у дистального полюса кисты или дисплазии, другую в зоне диафиза, постепенно внедряют полученный сегмент в патологический очаг на длину, равную его протяженности, не резецируя его с одновременным удлинением сегмента до заданной величины.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении детей с доброкачественными кистозными опухолями и дисплазиями.

Известен способ лечения кистозных опухолей и дисплазий /М.В. Волков, 1985/. Разрез над опухолью. Поднадкостнично выделяют кистозную опухоль и в пределах здоровой ткани резецируют ее. Образовавшийся дефект замешают, используя аллопластику по методике "вязанки хвороста". Сегмент иммобилизируют гипсовой повязкой или иным способом внешней фиксации.

Операция, предложенная М.В. Волковым, на наш взгляд, имеет следующие недостатки:

- во-первых, оперативное пособие предусматривает обширный доступ с травмированием значительного мышечного массива. Участок резекции не всегда удается полностью закрыть надкостницей. Известно, что зона костной пластики, даже частично лишенная надкостницы, находится в худших условиях кровообращения;

- во-вторых, методика предполагает предварительную заготовку и консервирование костно-пластического материала;

- в третьих, техника операции предусматривает введение осевого костного штифта в проксимальный и дистальный отделы костномозгового канала. Известно, что введение костного штифта травмирует костный мозг и нарушает процессы костеобразования. Данное обстоятельство способствует возникновению осевых деформаций и укорочению сегмента;

- в четвертых, операция технически сложна и предусматривает "резекцию кости изнутри кистозного очага, тампонаду кровоточащих сосудов костной стружкой и несоблюдение этих мероприятий ведет к рецидивам", считает автор М.В. Волков.

Целью изобретения является снижение травматичности и сокращение сроков лечения при одновременном восстановлении нормальной структуры, оси и длины пораженного сегмента.

Поставленная цель достигается тем, что проводят кортикотомии по границе дистального полюса опухоли и в зоне диализа. Постепенно перемешают сегмент в патологический очаг /опухоль/, замещая его. Перемещают на длину, равную протяженности опухоли, не резецируя ее. Одновременно проводят удлинение сегмента до заданной длины.

Выполнение способа поясняется описанием операции, иллюстрировано графическим изображением, рентгенограммами.

На фиг. 1 и фиг. 2 схематично представлена операция.

Описание операции. Проводят три спицы через проксимальный сегмент /зону шейки бедра/. Дистальнее кисты проводят две спицы, а через дистальный метафиз три. Монтаж аппарата Илизарова, состоящего из двух дуг и кольца. Рентгенография. Из разрезов по наружней поверхности бедра до 1,5 см проводят две кортикотомии, одна у дистального полюса опухоли, другая в зоне диафиза. С пятых суток начинают компрессию зоны опухоли продвижением здорового сегмента внутрь опухоли. При ликвидации укорочения аппарат стабилизируют. Формирование полноценного регенерата служит основанием для снятия аппарата. На чертеже представлена схема, поясняющая способ. Позициями 1, 2, 3 обозначены уровень и места проведения спиц. Позиция 4, 5 обозначает уровень кортикотомий бедра. На фиг. 2 позицией 6 обозначено замещение опухоли, позицией 7 регенерат, компенсирующий укорочение.

Таким образом, предлагаемый способ лечения костных опухолей и дисплазий у детей по сравнению с известным имеет следующие преимущества:

- сроки лечения сокращаются, сохраняется двигательная активность ребенка и опорная функция конечности;

- операция менее травматична, поскольку исключен обширный доступ, травматизация тканей, резекция и длительная иммобилизация;

- опухоль замешается собственной здоровой костью;

- методика позволяет снизить риск операции при лечении опухолей в сложных анатомических областях, предупредить ортопедические последствия.

Пример: Больной С. 13 лет, N истории болезни 1963/225, поступил в клинику 27.03.90 г с жалобами на боли в верхней трети левого бедра. Боли появились после падения на левый бок.

Объективно: мальчик правильного телосложения. Со стороны внутренних органов патологии нет. Локально: левое бедро в положении наружней ротации. При пальпации верхняя треть бедра болезнена. Активные движения невозможны из-за болей. На рентгенограмме левого бедра определяется костная киста, занимающая область шейки и межвертельную область. Прослеживается линия перелома. Протяженность кисты от 4,5 до 5.0 см. На фиг. 3 представлена рентгенограмма больного С при поступлении.

Операция 29.03.90 г. Проведены три спицы через область шейки бедра, которые фиксированы в дуге. Дистальнее в область диафиза и в метафизарной зоне бедра проведены по три спицы. Монтаж аппарата Илизарова, состоящего из двух дуг и кольца. Рентгенконтроль. С учетом рентгенограммы из доступов длиной 1,5-2,0 см каждый проведены кортикотомии у основания кисты и дистальнее. На фиг. 4 представлена рентгенограмма левого бедра на этапе лечения /сегмент бедра внедрен в кистозную полость/, компрессия по 0,25 оборота четыре раза в сутки. Поддерживающая компрессия по одному обороту в неделю в течение всего периода стабилизации. Бедро удлинено на 5,0 см в течение 83 суток. На фиг. 5 рентгенограмма левого бедра на 90 сутки с момента операции /киста заполнена, частично опухолевая ткань оттеснена к переферии/. На 124 сутки после операции аппарат снят и начата разработка движений в суставе.

Осмотрен через год. Жалоб нет. Походка не нарушена, активен. Выполнена томография левого бедра. На фиг. 6 представлена томография, срез на 11 см. Признаков опухоли нет. Исход - выздоровление.