способ лечения ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом путем воздействия магнитным полем на рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца, отличающийся тем, что воздействие осуществляют бегущим магнитным полем с напряженностью 30 мТ и частотой 50 - 100 Гц, с частотой реверсии 1,5 - 20 Гц, на сегменты C_V - C_VIII - Th_I - Th_V с обеих сторон, при этом режим воздействия - импульсный, переменный или меняющийся выбирают в соответствии с предварительно определяемой по клинико-инструментальным показателям оптимальной реакции пациента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, и касается лечения физическими факторами больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом (ВКС).

Прототипом предлагаемого способа является "Методика лечебного применения аппарата "АТОС" бегущим магнитным полем" (Издательство Саратовского Гос. мединститута, г. Саратов, 1992).

В неврологии для снятия болевого синдрома при люмбаго, радикулите, остеохондрозе рекомендуется: "плоские излучатели располагаются паравертебрально в соответствующем отделе позвоночника, частота выбирается на первые две процедуры 0,6-1,0 Гц, на последующие - постепенно увеличивается на 1,0-1,5 Гц при доведении ее к концу курса до максимального значения 20-25 Гц; в течение одного сеанса ручкой "Режим" производится одно-, двухкратная смена режима с "переменного" на "импульсный"; экспозиция - 15 мин; число сеансов 8-10".

Недостатком данного способа является:

1. Ограничение одним вариантом методики (за время одной процедуры "производится одно-, двухкратная смена режима с "переменного" на "импульсный" и только; других вариантов нет. И это - при большом клиническом полиморфизме неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и сопутствующих заболеваний, что заведомо обрекает данную методику на неуспех лечения. В то же время в аппарате заложены возможности раздельного использования импульсного или переменного режима бегущего магнитного поля (БМП), имеющих разную частотную характеристику излучения магнитного поля (соответственно 100 и 50 Гц), которыми и определяется вхождение в резонанс биосистем и, следовательно, эффективность лечения (В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова - Пути оптимизации параметров физических воздействий. - Вопросы курортологии, 1998, N 2, - С. 3-6).

2. Стандартная экспозиция процедур (15 мин.) также не может считаться оптимальной, так как при этом отсутствует постепенное нарастание времени воздействия физическим фактором с целью избежания "привыкания" (адаптации) к нему (В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова - Там же).

Исходя из вышеизложенного, нами предлагается способ лечения ИБС в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом, лишенный этих недостатков, с дифференциацией параметров БМП в зависимости от индивидуальной реакции больных (по данным клинико-электрокардиографических и реоэнцефалографических показателей).

Сущность способа заключается в следующем. Лечение проводят на фоне курортной терапии. Курс лечения составляет 21-24 дня. Больным назначают углекислые минеральные ванны (УМВ) T 35-36^oC, продолжительностью 10-12 мин, отпускаемые через день, на курс - 10-12 ванн, щадяще-тренирующий двигательный режим (прогулки по маршрутам терренкура до 34 станции, протяженностью маршрута в оба конца 6800 м), диетпитание. На 5-6-й день пребывания на курорте больным назначают процедуры бегущего магнитного поля от аппарата "АТОС" Саратовского НИИ "Волна" (N 86/1027-89 по Гос. реестру мед. изделий - 96).

Способ осуществляют следующим образом. Два плоских магнитных индуктора накладываются паравертебрально слева и справа, отступя на 1-2 см от остистых отростков нижнешейных C_V-C_VIII и верхнегрудных Th₁-Th₅ позвонков. Первая процедура отпускается в импульсном режиме - излучение частотой 100 Гц, частота реверсии магнитного поля 1,5 Гц, напряженностью магнитного поля 30 мТл, продолжительностью 8 мин. Вторая процедура (на 2-й день) отпускается в переменном режиме - излучение частотой 50 Гц, частота реверсии магнитного поля 1,5 Гц, напряженностью магнитного поля 30 мТл, продолжительностью 8 мин. Третья процедура отпускается на 3-й день согласно методике-инструкции к аппарату - в меняющемся режиме (импульсный режим продолжительностью 4 мин переключается на переменный - 4 мин) той же частоты реверсии и напряженности поля, что и при отпуске 1-й и 2-й процедур.

До процедуры (1-й, 2-й, 3-й) и через 1 час после нее записывается электрокардиограмма (ЭКГ) в 12-ти стандартных отведениях, реоэнцефалограмма (РЭГ) в 2-х стандартных отведениях, измеряется артериальное давление (АД) в плечевых артериях, проводится опрос о самочувствии больного. После анализа клинико-инструментальных показателей определяется адекватный (оптимальный) режим БМП для каждого больного, который и отпускается в течение всего курса лечения с нарастающей частотой реверсии магнитного поля на 1,0-1,5 Гц каждую процедуру (до 20 Гц) и продолжительностью процедуры до 15 мин. На курс - 8-10 процедур.

Теоретическим обоснованием способа является то положение, что БМП в импульсном режиме с частотой 100 Гц подобно диадинамическому току с той же частотой должно обладать тормозным действием на нервные, в т.ч. вегетативные структуры и сосуды, в то время как БМП в переменном режиме (50 Гц) подобно однофазному диадинамическому току с частотой 50 Гц должно обладать в большей степени обезболивающим действием на "раздраженные" спинно-мозговые корешки при шейно-грудном остеохондрозе, так как "именно частотная характеристика... на основе резонансного эффекта... отвечает за информационную сторону воздействия физических факторов с биосистемой" (В.М.Боголюбов, С.М.Зубкова - Пути оптимизации параметров физических воздействий.- Вопр. курортологии, 1998, N 2, - С. 3-6).

При сочетании сосудистого компонента с корешковым, в зависимости от степени выраженности и доминирования того или другого, можно ожидать большего эффекта при воздействии импульсным или переменным режимом БМП, или при их чередовании.

Необходимость расширения зоны воздействия физическими факторами на нижнешейные (C_V-C_VIII) и верхнегрудные (Th_I-Th_V) сегменты объясняется их участием в вегетативной иннервации сердца и в развитии сердечного болевого синдрома при шейно-грудном остеохондрозе (Н.И. Гращенков, 1945; цит. по Л.О. Бадалян "Неврологические синдромы при болезни сердца", М., 1975, с. 23; "Сердечно-болевые синдромы у больных шейным остеохондрозом" - Остеохондрозы позвоночника. Вып. 2, Новокузнецк, 1966, С. 296-303).

Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.

Выписка из истории б-ни N 1005 б-ного К-ва, 46 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу, экстрасистолия, Нк 0; начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, атеросклероз церебральных сосудов; шейно-грудной остеохондроз, вертеброгенный кардиальный синдром.

Поступил на лечение в клинику 04.06.1998 г.

Жалобы при поступлении на ангинозные боли и кардиалгии, вертебралгии продолжительностью до 30 мин, купирующиеся приемом спазмолитиков (но-шпа).

Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца - в пределах нормы, пульс - 72 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт.ст., тоны сердца ритмичны, приглушены.

Обследование:

общ. анализ крови от 08.06: Hb г/л 142; 10⁹/л 7,0; Б -; Э -;Ю -; П 1; С 52; Л 45; М 2; СОЭ мм/ч 4

ЭКГ от 04.06 - ритм синусовый, правильный, электрическая ось сердца не отклонена, дистрофические изменения в передне-перегородочной области (амплитуда зубцов R в V₁-V₃ равна 1-2 мВ), нарушение процессов реполяризации в миокарде задней стенки левого желудочка (QRS - низкоамплитудный, зубец T уплощен).

ЭКГ от 24.06 - в динамике сохраняются низкоамплитудные зубцы R в V₁-V₃, улучшение процессов реполяризации в миокарде задней стенки левого желудочка (зубец T положительный, симметричный до 2,5 мВ), повысилась амплитуда зубцов R в прекардиальных отведениях.

Велоэргометрия от 06.06 - достигнутая мощность - 75 Вт, максимальная ЧСС - 120 уд./мин, максимальное потребление кислорода - 6 MeTC, выявлены ишемические изменения сегмента ST при нагрузке (депрессия до 1,5 мм), двойное произведение (ДП) = 204 ед. , что косвенно отражает снижение коронарного резерва.

Велоэргометрия от 24.06 (в конце лечения) - достигнутая мощность - 100 Вт, прирост мощности и прирост ДП = 212 ед., что свидетельствует об улучшении сократительной способности миокарда.

Холтеровское мониторирование ЭКГ от 09.06 - в течение суток колебания ЧСС от 52 до 97 уд./мин, зарегистрированы единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы при физической нагрузке и в ночные часы; эпизоды безболевой ишемии миокарда. Субъективно больной экстрасистолию не ощущал.

Холтеровское мониторирование ЭКГ от 23.06 (в конце лечения) - в течение суток колебания ЧСС от 47 до 100 уд./мин, исчезла экстрасистолия в ночные часы, при физической нагрузке - единичные наджелудочковые экстрасистолы.

Рентгенография шейного отдела позвоночника от 09.06 - снижение высоты межпозвонковых дисков C₂-C₇, уплотнение замыкательных пластинок C₂-C₇, губовидные утолщения задних краев тел C₆-C₇.

Больному проведена запись ЭКГ и РЭГ на однократной процедуре воздействия бегущим магнитным полем на рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного отдела позвоночника в разных режимах: импульсном, переменном и сочетания импульсного и переменного с однократным переключением во время процедуры. Все процедуры выполнялись при следующих параметрах: напряженность магнитного поля 30 мТл, частота магнитного излучения - 50-100 Гц, частота реверсии поля - 1,5 Гц, время воздействия - 8 мин (см. таблицу).

При сравнительном анализе ЭКГ на разовых процедурах отмечено, что БМП в импульсном режиме вызывало улучшение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, в фазе реполяризации - динамики не наблюдалось.

Переменный режим БМП приводил к улучшению предсердно-желудочковой проводимости, электрической систолы желудочков и процессов реполяризации.

Переменный режим в сочетании с импульсным режимом БМП вызывал укорочение интервала PQ (PR), появление дельта-волны на восходящем колене, ухудшение внутрижелудочковой проводимости (QRS > 100 мс), удлинение QT (электрическая систола желудочков). Фаза реполяризации оставалась без изменений.

На 6-й процедуре БМП в переменном режиме сохранялась слабая положительная динамика - стабилизация процессов реполяризации.

Анализ РЭГ-показателей. У больного К-ва при однократном воздействии БМП в разных режимах работы более благоприятное воздействие на мозговое кровообращение выявлено при переменном режиме (по сравнению с импульсным и сочетанным - импульсным + переменным). Так, если в F-M и O-M отведениях импульсный режим БМП вызывал незначительное снижение пульсового кровенаполнения сосудов, то переменный режим приводил к его увеличению в отведении F-M слева с 0,7 до 0,8 (справа - без динамики - 0,77). В O-M отведении пульсовое кровенаполнение увеличилось слева с 0,65 до 0,9 (справа - без динамики - 0,74). Сочетание импульсного и переменного режимов БМП в одной процедуре вызывало четкое снижение пульсового притока крови по сосудам бассейна внутренней сонной артерии с 1,0 до 0,77 справа и с 0,77 до 0,66 слева и в вертебрально-базилярной системе - с 0,88 до 0,77 справа и некоторое повышение слева (с 0,77 до 0,88).

Переменный режим выбран в качестве оптимального на курсовом лечении. К окончанию курса (принял 8 процедур) частота реверсии поля увеличилась до 15 Гц, время - до 14 мин. Магнитотерапия проводилась на фоне общекурортного комплекса: УМВ T 35-36^oC по 10-12 мин, на курс N 10; терренкур, диетпитание. Медикаментозное лечение больной не получал. Состояние больного в течение всего периода лечения оставалось стабильным. Ангинозные боли и сосудисто-мозговые кризы не наблюдались. Кардиалгии появлялись дважды - длительностью 30-60 мин. АД в течение всего курса лечения оставалось в пределах нормы. При выписке АД 115/70 mm Hg, Ps - 64 уд./мин, ритмичный. В конце лечения повысилась толерантность к физической нагрузке, на ВЭМ - прирост ДП с 204 до 212 ед. Выписан с улучшением субъективного состояния и параклинических показателей.

Выписка из истории болезни N 714, б-ной З-ной, 49 лет.

Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК; дисгормональная миокардиодистрофия; артериальная гипертензия по типу ГБ IБ-II ст.; НК - I ст.; хроническая недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе; шейно-грудной остеохондроз; диэнцефально-вертеброгенно-кардиальный синдром.

Поступила на лечение в клинику 09.07.98 г.

Жалобы при поступлении: на ангинозные боли, купируемые нитратами (12 лет); боли в межлопаточной области, с иррадиацией за грудину и эпизодами тахикардии, провоцирующиеся длительной фиксированной позой или неловкими движениями позвоночника (последние 2 года). Повышение АД (12 лет), частую головную боль (более 2-х лет).

Объективно: границы сердца расширены влево, пульс 80 ударов в мин, ритмичный. АД 190/120 мм рт.ст - d и 180/120 мм рт.ст. - s. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены.

ЭКГ от 10.06.98 г.: ритм синусовый, 67 ударов в минуту, ЭОС не отклонена, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с систолической перегрузкой (снижение сегмента S-T до 1-1,5 мм с отрицательным зубцом T в V₅-V₆).

Суточное мониторирование ЭКГ от 20.06.98 г. Эпизоды синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии при физической нагрузке и в утреннее время, эпизоды безболевой ишемии миокарда в ночное время.

Проведены исследования на разовых процедурах БМП в разных режимах под контролем АД, ЭКГ, РЭГ до процедуры и через 1 час после нее (см. таблицу).

Через 1 час после воздействия БМП в импульсном ("имп") режиме отмечена положительная динамика ЭКГ (уменьшение интервала PR с 216 до 188 мс, урежение ЧСС с 65 до 61 уд/мин, уменьшение QRS с 96 до 84 мс), амплитуда зубцов R и T в прекардиальных отведениях - без существенной динамики).

Через 1 час после 2-й процедуры - увеличение продолжительности QRS с 88 до 96 мс, уменьшение QT с 392 до 372 мс, PR и ЧСС - без перемен, амплитуда R и T - без динамики.

Через 1 час после 3-й процедуры - удлинение QT с 392 до 408 мс, QRS с 88 до 96 мс, урежение ЧСС с 71 до 67 уд/мин, уменьшение PR с 200 до 188 мс, амплитуда R и T - без динамики.

Динамика РЭГ - на 1-й процедуре БМП в F-M отведении без перемен, в O-M отведении небольшое снижение РИ (с 0.9 до 0.66). На 2-й процедуре (в переменном режиме) - в F-M отведении и O-M отведении отмечено увеличение пульсового кровенаполнения по всем бассейнам. На 3-й процедуре (в меняющемся режиме) - в F-M отведении отмечено увеличение РИ с 1.2 до 1.4, в O-M с 0.55 до 0.77 (d).

Динамика АД: на 1-й процедуре АД снизилось со 130/90 до 110/80 ммрт.ст., на 2-й - повысилось со 125/85 до 130/95 мм рт.ст. На 3-й - показатели АД не изменились.

Учитывая повышение АД после 2-й процедуры, опасаясь его дальнейшего прироста, мы не назначили курсовое лечение в переменном режиме. В связи с более благоприятным действием БМП на 3-й процедуре (стабильность АД, положительная динамика РЭГ и некоторых показателей ЭКГ) был назначен курс БМП в меняющемся режиме. Курсовое воздействие БМП в этом режиме сопровождалось уменьшением интервала PR с 216 до 204 мс, QRS с 96 до 84 мс, QT с 404 до 392 мс, незначительным приростом амплитуды R в V₃-V₄ на 0.2 мВ, в V₅ - с 1.05 до 1.15 мВ; незначительной положительной динамикой зубцов T в V₁-V₄ (прирост амплитуды на 0.1 мВ), слабой отрицательной динамикой T в V₅-V₆. При сравнении РЭГ до 1-й и 6-й процедур - отмечено повышение РИ в F-M отведении с 1.22 до 1.75 с обеих сторон; в O-M отведении изменения пульсового кровенаполнения не отмечено.

С целью выявления особенностей реакции на импульсный режим после проведения курса в меняющемся режиме была проведена запись ЭКГ и РЭГ на 7-й процедуре БМП в импульсном режиме при тех же параметрах, что и в меняющемся режиме на 6-й процедуре. Отмечено урежение ЧСС с 75 до 57 уд/мин, увеличение амплитуды зубцов R в V₂-V₄. T в V₂-V₆; РИ увеличился с 1.6 до 2.0 в F-M отведении, в O-M отведении с 0.77 до 0.83 - d, без изменений - s.

Анализ динамики ЭКГ под влиянием курса лечения БМП в меняющемся режиме (8 процедур) выявил по отдельным показателям незначительное улучшение (уменьшение интервалов PR, QRS, QT; урежение ЧСС и повышение амплитуды R в V₄; по другим - ухудшение (прирост амплитуды R в V₅). В динамике РЭГ в начале и в конце курсового лечения отмечено в F-M отведениях некоторое увеличение РИ с обеих сторон; в O-M отведении без изменений.

Больная выписана с субъективным улучшением состояния и с незначительным улучшением показателей ЭКГ и РЭГ.

4. Выписка из истории болезни N 676, б-ной К-вой, 53 года. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, экстрасистолия; вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, НК - I ст.; начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения; шейно-грудной остеохондроз; диэнцефально-вертеброгенно-кардиальный синдром.

Жалобы при поступлении: на ангинозные боли в области сердца, купирующиеся нитратами, продолжительные тупые боли за грудиной (более 1-го часа) при подъеме тяжестей и длительно фиксированной позе, не купирующиеся нитратами; одышку при физической нагрузке, отеки нижних конечностей к концу дня, снижение трудоспособности.

Объективно: границы сердца расширены влево, тоны приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. - d, 120/85 мм рт.ст. - s.

ЭКГ от 30.06.98 г. - ритм синусовый, признаки гемодинамической перегрузки левого предсердия (амплитуда зубца P до 2.5 мм, уширен), гипертрофия миокарда левого желудочка, синдром ранней реполяризации желудочков.

Эхо-КГ - аорта уплотнена, левое предсердие не расширено (3.6), левый желудочек не расширен, толщина задней стенки левого желудочка - 1.1 (гипертрофирована), гипертрофия межжелудочковой перегородки (1.4), правые отделы сердца не изменены. Сократительная функция левого желудочка не снижена (ФВ - 57%).

Проведены исследования на разовых процедурах БМП в разных режимах под контролем АД, ЭКГ, РЭГ - до процедуры и через 1 час после нее (см. таблицу).

Через один час после воздействия БМП в импульсном режиме отмечено урежение ЧСС с 77 до 66 ударов в минуту, сохраняется удлинение интервала QT (снижение с 404 до 396 мс), интервал PR несколько увеличился со 148 до 152 мс (но менее 200 мс), при QRS менее 100 мс. Прирост амплитуды зубца R в V₄ от 1.2 до 1.5 мВ и снижение амплитуды R V₅ с 1.5 до 1.25 мВ; фаза реполяризации с незначительной положительной динамикой (прирост амплитуды зубца T в V₂-V₃).

Через 1 час после 2-й процедуры ЧСС увеличилась с 62 до 65 уд/мин, сохраняется удлинение интервала QT (396 мс), интервал PR менее 200 мс (140), интервал QRS менее 100 мс (88); сохраняется отрицательная фаза зубца T в V₁ (-0.3 мВ), небольшой прирост амплитуды зубцов R в V₂-V₆ (на 0.1 мВ).

После 3-й процедуры - урежение ЧСС с 64 до 60 уд/мин, уменьшение интервала QT с 420 до 400 мс; продолжительность интервалов PR и QRS без изменений; положительная динамика зубцов R в V₂-V₆, улучшение фазы реполяризации (прирост амплитуды зубцов T в V₂-V₆).

Динамика РЭГ: на 1-й процедуре БМП в F-M отведении РИ снизился с 1.4 до 1.2 - d и с 1.5 до 1.1 - s; в O-M отведении РИ снизился с 1.4 до 1.0 - d и без перемен - s (1.0). На 2-й процедуре РИ повысился с 1.33 до 1.62 - d и без перемен - s (1.33). В O-M отведении РИ снизился с 1.1 до 1.0 - d с 1.2 до 1.1 - s. На 3-й процедуре (в меняющемся режиме) РИ в F-M отведении снизился с 1.57 до 1.5 - d и с 1.4 до 1.33 - s. В O-M отведении РИ снизился с 1.26 до 1.12 - d и без перемен - s.

Учитывая данные исследования и лучшую субъективную переносимость 3-й процедуры, больной был назначен курс лечения БМП со сменой импульсного на переменный режим в одной процедуре.

Исследования, проведенные на 6-й процедуре, выявили увеличение ЧСС с 64 до 69 уд/мин, укорочение интервала QRS со 100 до 84 мс при отсутствии динамики интервала PR (156 мс) и некотором уменьшении интервала QT (с 412 до 392 мс). Амплитуда зубцов R в V₄ уменьшилась с 1.6 до 1.35 мВ, а в V₅ - увеличилась с 1.6 до 1.8 мВ. Фаза реполяризации без динамики. На РЭГ - снижение РИ в F-M и O-M отведениях.

На 8-й процедуре (через 1 час) - ЧСС не претерпело изменений (63 уд/мин), укорочение интервала PR со 152 до 148 мс, интервал QRS уменьшился с 96 до 88 мс (но менее 100), интервал QT - без существенной динамики (сохраняется удлинение), фаза реполяризации без динамики. На РЭГ - изменения, аналогичные 6-й процедуре.

Анализ ЭКГ в начале и в конце курса лечения БМП в меняющемся режиме выявил улучшение по некоторым показателям: прирост амплитуды зубцов T в V₂-V₆ на 0,1 мВ, урежение ЧСС с 77 до 63 уд/мин, уменьшение интервала QT с 404 до 400 мс; по другим показателям без перемен.

Больная выписана с незначительным улучшением субъективного состояния и параклинических показателей.

Способ был апробирован в условиях кардионеврологического отделения Кисловодской клиники с I.98 по VIII.98 г.

Обследовано 50 больных ИБС в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом на курсовых (50 чел.) и однократных (50 чел.) процедурах БМП в альтернативных режимах: импульсном (25 чел.), переменном (10 чел.). Контрольную группу составили 15 больных ИБС с ВКС, получавшие БМП по способу прототипа - сочетанным применением режимов внутри одной процедуры по вышеуказанным параметрам. По клиническим, клинико-функциональным и лабораторным характеристикам распределение больных в группах было аналогичным.

Исследования на однократных процедурах проводили под контролем АД, ЭКГ и РЭГ - до процедуры и через 1 час после нее. Действие БМП изучали в 3-х режимах: в импульсном (1-я процедура), переменном (2-я процедура) и сочетанном (импульсный с переменным с однократным переключением режима) (3-я процедура). В зависимости от выбранного оптимального режима БМП в дальнейшем назначалось курсовое лечение с выполнением тех же исследований на 6-й процедуре. Контролем служили исследования по действию сочетанного режима БМП (импульсный с переменным с однократным переключением режима), отпускаемые на те же сегментарные зоны с сохранением параметров.

При сравнительном анализе динамики ЭКГ-показателей у одних и тех же больных под влиянием однократной процедуры импульсного БМП в начале лечения выявилось следующее: под влиянием 1-й процедуры положительная динамика была более выраженной и достоверной по большему числу показателей. Так, частота сердечных сокращений (ЧСС) уменьшалась с 72,563,29 до 65,892,56 (p = 0,069 по точному методу Фишера, p = 0,0077 по критерию Диксона-Муда). Интервал Q-T уменьшался с 390,77,5 до 378,25,83 мс, что свидетельствовало о более экономной работе сердца. Зубец R_V4 увеличивался с 0,8830,143 до 1,1560,176 (высоко достоверно по непараметрическим критериям - p = 0,0077 по критерию Диксона-Муда и p = 0,011 по ранговому критерию Вилкоксона).

Зубец T_V4 достоверно увеличивался с 0,3220,077 до 0,4000,0833 (p = 0,0077 по критерию Диксона-Муда и p = 0,0011 по ранговому критерию Вилкоксона); T_V5 увеличивался с 0,2610,066 до 0,3220,072 (p = 0,027 по знаковому и p = 0,0002 по ранговому критериям Вилкоксона).

Положительная динамика ЭКГ-показателей у больных в контрольной группе (переменный + импульсный режим БМП в течение одной процедуры) по ряду показателей была менее выраженной, а отрицательная - более значимой. ЧСС уменьшилась с 74,671,84 до 69,531,83 в 1 мин (p = 0,0098 по критерию Диксона-Муда и p = 0,00338 по критерию Манна-Уитни). Интервал Q-Т увеличился с 384,74,4 до 388,55,27 мс (p = 0,022 по знаковому критерию Вилкоксона), что свидетельствовало о менее экономной работе сердца. Зубец R_V4 увеличивался с 1,270,143 до 1,3870,177 (p = 0,0047 по знаковому и p = 0,015 по ранговому критериям Вилкоксона). Зубец T_V4 увеличивался с 0,40,084 до 0,4530,0833 (p = 0,028 по знаковому и p = 0,0001 по ранговому критериям Вилкоксона); T_V5 увеличивался с 0,3460,07 до 0,3660,077 (p = 0,001 по ранговому критерию Вилкоксона). Следует отметить, что в исходном состоянии показатели ЭКГ опытной группы были хуже, чем в контрольной группе.

Таким образом, динамика ЭКГ-показателей под влиянием однократной процедуры импульсного БМП была более четкой, достоверной и выражалась в более экономной работе сердца и улучшении метаболических процессов в миокарде.

Анализ данных ЭКГ под влиянием 6-й процедуры БМП в импульсном режиме выявил продолжающееся положительное действие на метаболизм в миокарде (более выраженное по сравнению с контролем), что дало нам основание увеличить количество процедур до 8-10.

При анализе влияния импульсного режима БМП в начале лечения на одних и тех же больных на церебральную гемодинамику (запись РЭГ до и через 1 час после процедуры) отмечено, что импульсный режим БМП оказывал более благоприятное действие на мозговое кровообращение: под влиянием однократной процедуры увеличивался пульсовой приток крови по сосудам бассейна внутренней сонной артерии справа - с 1,1720,146 до 1,250,21 (p = 0,05 по знаковому критерию Вилкоксона и p = 0,064 по критерию Вальда-Вольфовица) и слева - с 1,010,091 до 1,1690,16 (p = 0,09 по знаковому критерию Вилкоксона). Приток крови по сосудам вертебрально-базилярного бассейна увеличился только справа - с 0,8640,121 до 0,880,103 (p = 0,093 по знаковому критерию Вилкоксона и 0,0645 по критерию Вальда-Вольфовица).

У больных контрольной группы положительная динамика РЭГ-показателей была менее выраженной. По сосудам каротидного бассейна (F-M) РИ увеличился справа с 0,9850,078 до 1,0140,043 (p = 0,01 по знаковому критерию Вилкоксона) и слева - с 0,8680,056 до 0,940,034 (p = 0,038 по критерию Диксона-Муда и p = 0,019 по ранговому критерию Вилкоксона). Динамика РИ в вертебрально-базилярной системе была положительной и достоверной по данным непараметрической статистики.

Таким образом, при сравнительном анализе действия различных режимов БМП на разовых процедурах у одних и тех же больных выявляется более благоприятное действие БМП в импульсном режиме по сравнению с контролем, что выражается в повышении пульсового притока крови к мозгу.

Изучение влияния 6-й процедуры БМП (импульсный режим) на больных выявил продолжающееся положительное влияние на церебральную гемодинамику, хотя и менее выраженное, чем при 1-й процедуре, что позволило нам увеличить число процедур до 8-10.

Переменный режим БМП оказывал не всегда положительное и выраженное действие на показатели ЭКГ. Так, на фоне урежения ЧСС - с 71,714,03 до 66,53,01 (p = 0,012 по знаковому критерию Диксона-Муда) отмечалось удлинение интервала Q-T - с 373,513,6 мс до 379,011,8 мс (p = 0,013 по ранговому критерию Вилкоксона и p = 0,085 по критерию Вальде-Вольфовица); зубцы R_V4 и RV₅ - снижались (недостоверно), что свидетельствовало об ухудшении (хотя и слабо выраженном) электрофизиологических процессов в миокарде. Вместе с тем зубцы T_V3, T_V4 и T_V5 - увеличивались, хотя и недостоверно (только по ранговому критерию Вилкоксона увеличение достоверно - p = 0,0068). Последнее свидетельствует о слабо выраженном положительном влиянии переменного БМП на метаболические процессы в миокарде.

Изменения показателей ЭКГ от воздействия переменного + импульсного режима БМП (контроль) были следующими: ЧСС урежалась с 74,671,84 до 69,531,83 (p = 0,057 по критерию Стьюдента, p = 0,0098 по критерию Диксона-Муда). Зубцы R_V4 и R_V5 несколько повышались - с 1,270,143 до 1,380,178 и с 1,4360,208 до 1,540,258 (соотв.: p = 0,0047 и p = 0,015 - по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона - для R_V4 и p = 0,0058 и p = 0,054 - по тем же критериям для R_V5).

Зубцы T_V3, T_V4 и T_V5 увеличивались с 0,4260,092 до 0,460,085, и с 0,40,084 до 0,4530,083 и с 0,3460,07 до 0,3660,077 (соотв. по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона: p = 0,09 и p = 0,0000; p = 0,028 и p = 0,0000; p = 0,138 и p = 0,0000). Таким образом, динамика ЭКГ от двух разновидностей режима (опыт и контроль) была положительной, без существенной разницы.

Изменения в показателях РЭГ от воздействия переменным БМП были умеренно выраженными в большинстве случаев и выражались в увеличении пульсового притока крови к мозгу по сосудам бассейна внутренней сонной артерии справа - с 1,4670,348 до 1,540,38, без динамики - слева и в снижении реографического импульса по сосудам вертебрально-базилярного бассейна с обеих сторон (недостоверно).

Нами проведен анализ влияния однократных процедур импульсного режима БМП - по случайной выборке, т.е. без предварительного изучения действия других параметров БМП и определения его оптимального режима на 20 больных. Как 1-я, так и 6-я процедура импульсного БМП оказывали положительное влияние на функциональное состояние сердца, выражавшееся в улучшении метаболических процессов и более экономной работе сердца (см. табл. 2 и 3). Примечание: статистически значимые положительные сдвиги по непараметрическим параметрам подчеркнуты.

Изучение однократного воздействия импульсного режима БМП на церебральную гемодинамику выявило благоприятное его влияние как при отпуске 1-й, так и 6-й процедуры (см. табл. 4).

Как видно из данных таблицы 4, 1-я процедура БМП оказывала положительное влияние на гемодинамику мозга - увеличивался приток крови по сосудам обоих бассейнов мозга, 6-я процедура БМП также оказывала положительное, хотя и менее выраженное положительное действие на кровоснабжение мозга.

Вышеизложенное дало нам основание для назначения больным ИБС в сочетании с ВКС и проявлениями цереброваскулярной недостаточности импульсного режима БМП без определения оптимальных параметров в случае невозможности исследований на однократных процедурах, а также увеличении числа процедур до 8-10.

Изучение влияния различных режимов БМП на артериальное давление в плечевой артерии показало, что под воздействием импульсного режима БМП АД снижается (нормализуется) от 1-й процедуры: систолическое - с 147,213,99 мм рт.ст. до 136,50,73 мм рт.ст. - (p = 0,0568 по критерию Стьюдента и по непараметрическим критериям - знаковому и ранговому Вилкоксона, Вальда-Вольфовица); диастолическое - с 95,252,22 мм рт.ст. до 85,01,92 (p = 0,0012 по критерию Стьюдента и непараметрическим критериям - точному методу Фишера, знаковому и ранговому критериям Вилкоксона, Вальда-Вольфовица).

6-я процедура БМП в импульсном режиме оказывала на АД такое же достоверно гипотензивное действие (хотя менее выраженное, нежели 1-я процедура). После 6-ти процедур БМП наступило выраженное высокодостоверное снижение систолического и диастолического АД: систолического - со 129,82,84 до 122,82,68 мм рт. ст.(p = 0,00001 по Диксону-Муду; p = 0,0007 по знаковому критерию Вилкоксона) и диастолическое - с 80,51,58 до 76,251,3 мм рт.ст. p = 0,0445 по Стьюденту; p = 0,034 - по точному методу Фишера и p = 0,0015 по знаковому критерию Вилкоксона). Курс импульсного БМП обеспечивал высоко достоверное снижение (с нормализацией) АД как систолического - со 147,23,99 до 129,22,84 мм рт. ст. (p = 0,0007 по Стьюденту и по непараметрическим показателям), так и диастолического - с 95,252,22 до 80,511,57 мм рт.ст. (p = 0,0000 по критерию Стьюдента).

Переменный режим БМП оказывал на АД иное действие, 1-я его процедура вызывала незначительное повышение систолического АД на 3 мм рт.ст. (достоверно по ранговому критерию Вилкоксона) и не изменяла диастолическое. 6-я процедура переменного БМП почти не изменяла АД, повышая систолическое на 2 мм рт.ст. и диастолическое - на 1 мм рт.ст. Курс переменного БМП, состоявшего из 6-ти процедур, недостоверно повышал систолическое АД на 4 мм рт.ст. и диастолическое - на 5 мм рт.ст. (0,1 > p > 0,05 по Стьюденту и достоверно по ранговому критерию Вилкоксона p = 0,00001 и Вальда-Вольфовица - p < 0,01).

Импульсный режим с переключением на переменный в процессе процедуры вызывал незначительное снижение как систолического (на 2 мм рт.ст.), так и диастолического АД (на 1 мм рт.ст.). Курсовое же воздействие приводило к снижению систолического АД на 4 мм рт.ст. (p = 0,0025 - по знаковому критерию Диксона-Муда и достоверно по ранговому критерию Вилкоксона p = 0,00001).

Сравнительный анализ влияния различных комплексов лечения на сократительную функцию миокарда и потребление кислорода при физической нагрузке по данным велоэргометрии выявил примерно одинаковые положительные сдвиги по всем лечебным комплексам: увеличение достигнутой мощности составило 165-190 кгм/мин, а потребление кислорода увеличилось на 1,31-1,66 у.е. Разница по всем показателям достоверна.

Положительная динамика ведущих кардиальных и церебральных клинических симптомов была достоверно выше в основной группе больных, получавших импульсный или переменный режим БМП, по сравнению с контрольной группой. Динамика достоверна по таким показателям, как артериальная гипертензия ( ² = 10,55, p < 0,01), ангинозный синдром ( ² = 7,26, p < 0,05), нарушение сердечного ритма ( ² = 7,69, p < 0,05), отеки ( ² = 7,2, p < 0,05), нарушение координации ( ² = 5,87, 0,1 > p > 0,05), по другим же симптомам эффективность лечения в основной группе была выше, но недостоверно. Суммарно по критерию ² клинический эффект в группе больных, получавших импульсный или переменный режим БМП (основная группа), был достоверно выше, чем в группе лиц контрольной группы - ² = 4,8, p < 0,05.