способ комплексной терапии больных острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки

Формула изобретения

1. Способ комплексной терапии больных острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки, включающий терапию антибиотиками, детоксикационную, физиотерапию, отличающийся тем, что в течение трех дней проводят внутриорганный электрофорез с метрагилом, затем в течение 5 - 7 дней осуществляют введение канамицина, или гентамицина, или ампициллина в подслизистую бокового свода влагалища в 1/4 суточной дозы, затем во влагалище вводят тампон с СУМС-1 в количестве 2 г, свечу с трипсином или хемотрипсином - в прямую кишку и через 10 - 15 мин проводят физиолечение синусоидальными модулированными токами.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят иммунокоррегирующую терапию Т-активином.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после выписки из стационара проводят санацию носа и глотки с последующим назначением адаптогенов и циклической витаминотерапии.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят восстановление менструального цикла.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

В лечении острых неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки в настоящее время предложено множество методов лечения. Следует отметить, что в последнее время наметилась тенденция к полипрогмазии как следствие включения в комплексную терапию все новых и новых лекарственных препаратов (6, 10). Применяют антибактериальную, десенсибилизирующую, иммунокоррегирующую симптоматическую, витаминотерапию, по показаниям дезинтоксикационную (8, 9, 13, 14, 16).

В настоящее время известно, что лимфатическая система вовлекается во все патологические процессы вне зависимости от их этиологии и патогенеза, т.к. через лимфатическую систему происходит резорбция продуктов распада клеток, белков, крупномолекулярных веществ, бактерий и их токсинов из очага воспаления (1, 2, 7, 11). Нарушения в лимфатической системе, неадекватность ее функций влияют на развитие и исход заболевания. Коррекция нарушений, а также оптимизация ее неадекватных функций является важным условием терапии. Насыщение лимфатической системы лекарственными препаратами позволяет вмешиваться в транспортные, метаболические, иммунные, барьерные и другие функции лимфатической системы (1, 2, 3, 4, 5). Keith L.G. at all. (1989) описали связь лимфатической системы шейки матки с вышележащими отделами половых путей.

Наиболее близким аналогом, т.е. способом-прототипом нами предлагается способ лечения острых сальпингоофоритов неспецифической этиологии, описанный В. П. Сметник, Л.Г. Тумилович (12), который заключается в применении антибактериальной терапии антибиотиками, детоксикационной, десенсибилизирующей физиотерапии и симптоматической терапии.

Нами предлагается способ комплексной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки неспецифической этиологии.

Технический результат заключается в повышении эффективности лечения и профилактики хронизации воспалительного процесса.

По нашему методу на фоне общепринятой терапии при наличии у больных анаэробной микрофлоры проводят внутриорганный электрофорез с метрогилом в течение 3 дней, затем в течение 5-7 дней проводят лимфотропно-сорбционную терапию, включающую в себя введение канамицина или гентамицина, или ампицилина в подслизистую бокового свода влагалища в 1/4 суточной дозы, затем во влагалище вводится тампон с СУМС-1 в количестве 2 г, свеча с трипсином или хемотрипсином в прямую кишку и через 10-15 мин проводится физиолечение синусоидальными модулированными токами, затем при наличии иммунодефицита проводят иммунокоррегирующую терапию препаратами тимуса с учетом чувствительности к нему лимфоцитов крови. В стационаре больную осматривает оториноларинголог и при выявлении искривления перегородки носа, гипертрофического ринита, хронического тонзиллита назначает консервативное или оперативное лечение. После санации хронических очагов инфекции носа и глотки в течение 6 мес. назначают адаптогены, например элеуторококк, настойку левзеи, золотого корня и т. п., циклическую витаминотерапию, и по показаниям восстановления менструально-овариального цикла, микробиоциноза влагалища биопрепаратами лактобактерином или наринэ.

Под нашим наблюдением в течение 5 лет находились две группы больных острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки. Средний возраст их составил 27,9 1,14 лет.

Первая группа 30 человек была пролечена по общепринятому методу; вторая 50 человек по предложенному способу лечения.

Результаты лечения оценивали по трем категориям: выздоровление (исчезновение общих и местных симптомов воспаления, биохимических признаков активности воспаления, нормализация показателей иммунологической реактивности и уровня гормонов, нормализация репродуктивной функции; улучшение (улучшение самочувствия, прекращение болей и выделений, уменьшение инфильтративных изменений в придатках матки); отсутствие эффекта (стабилизация или нарастание клинических признаков воспаления). Отдаленные результаты лечения учитывали по трем категориям: частоте рецидивов, длительности ремиссии за 5 лет наблюдения, восстановлению репродуктивной функции.

В первой группе больных выздоровление наблюдалось у 15 (50%) больных, улучшение у 13 (43,33%), отсутствие эффекта у 2 (6,67%). Через 3 месяца после лечения в стационар поступили 3 женщины, через 6 мес. - 5; через 9 мес. - 10. В отдаленные сроки после лечения хронизация процесса произошла у 60% больных, 4 (13,33%) женщин были прооперированы.

Во второй группе больных у всех было достигнуто выздоровление и за время наблюдения у них была стойкая ремиссия. У 7 женщин, страдающих бесплодием, через 8 мес. наступила беременность, которая закончилась физиологическими родами.

У больных с выздоровлением через год восстанавливались показатели крови, микробиоциноза влагалища, показатели иммунологической реактивности (табл. 1), восстанавливался двуфазный менструальный цикл (табл. 2) и циркадный ритм тимозина 1. (табл. 3).

У больных с неэффективно проведенной терапией не восстанавливалась иммунологическая реактивность (табл. 4), гормональный статус (табл. 5), ритм тимозин 1 инвертировался (табл. 6).

Используемые нами в таблицах сокращения исследуемых показателей:

Таблица 1,4

P - ранние E-POK (хелперыиндукторы)

P M - хелперыиндукторы морулы ("розетки", окруженные более 10 эритроцитами барана)

B - восстановленные E-POK (супрессорыкиллеры)

BM - супрессорыкиллеры морулы

P:C - соотношение хелперовиндукторов к супрессорамкиллерам

C - стабильные E-POK

T - тотальные E-POK (общее количество дифференцированных T-лимфоцитов)

TM - тотальные морулы

K - комплексные E-POK (малодифференцированные T-лимфоциты)

KM - комплексные морулы

ПФТ - показатель функции тимуса, отражающий процессы созревания и дифференцировки T-лимфоцитов

IIM-индекс ингибиции миграции

IM - индекс миграции

ПЭФ - показатель эффекторных функций

Таблица 2,5

АКТГ- адренокортикотропный гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЛГ - лютеотропный гормон

ЛГФСГ - соотношение лютеотропного гормона к фолликулостимулирующему

ПГС:Э - соотношение прогестерона к эстриолу.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1.

Больная П., 23 г., находилась на лечении и обследовании в III отделении гинекологической больницы N2 г. Новосибирска с диагнозом: острый правосторонний катаральный сальпингит неспецифической этиологии. Из анамнеза известно, что с детства страдает частыми простудными заболеваниями, ангинами; часто принимает антибиотики. Месячные с 14 лет, нерегулярные, через 30-45 дней, обильные болезненные. При клиническом обследовании в общем анализе крови был выявлен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, моноцитопения, ускоренная СОЭ (Hb 118, лейкоциты-12,4 10 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 10%; сегментоядерные - 65%; лимфоциты - 19%; моноциты - 5%; СОЭ-22 мм/час). Общий анализ мочи - без патологических изменений. Положительный C-реактивный белок - 3 ЕД. Бактериоскопия влагалищного мазка показала III степень чистоты. При исследовании T-клеточного звена иммунитета был выявлен иммунодефицит, который выражался в повышении качества "активных" лимфоцитов, хелперов/индукторов с высокоаффиной связью, повышении индекса хелперов/индукторов к супрессорам/киллерам и снижении общего количества T-лимфоцитов, показателя функции тимуса (P-28%; P/M - 11%; P/B-2,12; T-25%; K-36%; ПФТ - 0,26). Наибольшая чувствительность лимфоцитов к тактивину по сукцинатдегидрогеназе выявлена в утреннее время суток. При бимануальном исследовании определялась матка неувеличенная, подвижная, слева придатки без пальпаторных изменений, справа определяется пастозная, болезненная труба, извитая.

Больной провели лечение: пенициллин 500 тыс. через 4 часа внутримышечно в течение 5 дней, внутриорганный электрофорез с метрогилом в течении 3 дней, в течение 5 дней в подслизистую бокового свода влагалища вводили 0,5 г канамицина, вводили тампон с СУМС-1 во влагалище в количестве 2 г(на 16 час), в прямую кишку вводили свечу с трипсином и через 10-15 мин проводили физиолечение синусоидальными модулированными токами. В стационаре больную осмотрел оториноларинголог, был поставлен диагноз - хронический декомпенсированный тонзиллит, фарингомикоз. Параллельно больной проводилось лечение фарингомикоза: полоскание горла 1% раствором уксуса, смазывание раствором Люголя, защечный леворин по 500 тыс. Ед через 6 часов, декаминовая карамель, УФО горла.

Значительное улучшение было отмечено на третьи сутки лечения: нормализовалась температура тела, уменьшились боли внизу живота. На пятые сутки - улучшились показатели крови: количество лейкоцитов было 7,8 10 /л; палочкоядерных нейтрофилов - 4%; сегментоядерных - 69%; лимфоцитов - 20%; моноцитов - 7%; СОЭ - 20 мм/час; C-реактивный белок - 1 ЕД.

Через 12 дней после лечения жалобы отсутствовали; показатели крови нормализовались, при гинекологическом исследовании определялась матка обычных размеров, подвижная, область придатков была без пальпаторных изменений, иммунологические показатели, гормональный статус не нормализовались. После выписки из стационара женщине была произведена тонзиллэктомия, назначен элеутерококк, циклическая витаминотерапия, восстановление микробиоциноза влагалища лактобактерином. Через 6 мес. после лечения менструальная функция восстановилась, восстановился иммунный статус. За время наблюдения рецидивов не было.

Предложенным способом пролечено 50 женщин в возрасте от 18 до 30 лет с воспалительными заболеваниями придатков матки неспецифической этиологии, эффект по предложенному способу составил 100%.