способ диагностики холангита

Формула изобретения

Способ диагностики холангита путем определения сопротивления желчи, отличающийся тем, что берут 10 мл и 5 мл желчи после операции, определяют их индексы сопротивления при частоте переменного электрического поля 50 Гц, вычисляют разность между ними, и при ее величине больше 39,43 Ом диагностируют холангит.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и может быть использовано для диагностики холангита после оперативного вмешательства у больных с наружным дренированием желчных путей.

Для ранней диагностики воспаления во внепеченочных желчных путях, т.е. холангита, определяют удельное электрическое сопротивление (УЭС) желчи кондуктометрическим способом при помощи реографа РГ-4-01 и 2 платиновых электродов. Расчет выполняется по формуле P = Z+S/L, где Z - базовый импеданс, S - площадь электродов, L - расстояние между электродами, P - УЭС биологической жидкости. Повышение УЭС почти в 2 раза по сравнению с нормой (46-48 Ом), расценивалось как признак воспаления желчевыводящих путей (Кочнев О. С., Халилов Х.М., Биряльцев В.Н., Минабутдинов P.M. Физико-химические параметры желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях //Хирургия.- 1992.-N1.-С. 42- 47.).

К недостаткам способа следует отнести необходимость редкой и дорогостоящей аппаратуры, электродов из ценных металлов, сложность (способ выполняется в условиях постоянной температуры - 20^oC) и недостаточную точность методики.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности и упрощение методики исследования.

Указанная задача решается путем исследования импеданса желчи для объемов 10 мл и 5 мл на частоте переменного электрического поля 50 Гц.

Разность сопротивлений этих объемов является биофизической характеристикой пробы желчи. При повышении разности сопротивления желчи свыше 39,43 Ом диагностируют холангит.

Способ осуществляется следующим образом

У обследуемого пациента с наружным дренированием желчных путей, на 1-3 сутки после операции забирают 10 мл желчи при помощи шприца типа "Рекорд" объемом 10 мл. К канюле и штоку поршня шприца подсоединяют клеммы импедансометра ОМЦ 50-100. Определяют сопротивление при частоте переменного электрического поля 50 Гц в объеме желчи 10 мл. Затем в шприце оставляют 5 мл желчи (остальное сливают) и вновь определяют сопротивление.

Расчет разности сопротивления: R = R₁ - R₂, где R₁ - сопротивление объема желчи 10 мл, R₂ - сопротивление объема желчи 5 мл.

У больных неосложненным калькулезным холециститом разность сопротивления не превышает 39,43 Ом. При холангите разность сопротивления больше указанной величины.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 1. Больной П., 60 лет, история болезни N 451. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Стеноз большого дуоденального соска II степени. Холедохолитиаз. Гнойный холангит. Механическая желтуха.

Поступил в отделение общей хирургии Областной клинической больницы (ОКБ) 21.04.1997 г. с жалобами на боли в правом подреберье, наличие желтухи, лихорадки до 38^oC. Механическая желтуха в течение 2 суток. Общий анализ крови: эритроциты - 4,310¹², лейкоциты - 6,410⁹ (эозинофилы - 2, палочкоядерные - 5, сегментоядерные нейтрофилы - 63, лимфоциты - 24, моноциты - 6), СОЭ - 42 мм в час. Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 4,3 ммоль/л, общий билирубин - 40 мкмоль/л (связанный - 20 мкмоль/л), АСАТ - 78 ME, АЛАТ - 112 ME, амилаза- 48 ME. При ультразвуковом обследовании отмечено увеличение размеров правой доли печени, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Желчный пузырь 12 х 4,9 см, стенки его утолщены, в просвете несколько конкрементов. В супрадуоденальном отделе расширенного до 28 мм в диаметре холедоха определяется камень 17 мм. После предоперационной подготовки больной был оперирован.

Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому. При ревизии внепеченочных желчных протоков выявлено наличие мутной желчи с примесью замазки и фибрина. Разность сопротивления печеночной желчи на первые сутки после операции составила 49 Ом, что подтвердило наличие холангита. При бактериологическом исследовании желчи обнаружен рост Е. coli. и Bacteroides spp. , при уровне общего микробного числа 10⁶ КОЕ/мл. При микроскопии печеночной желчи выявлены лейкоциты и эпителиальные клетки сплошь в поле зрения. На 5 сутки проведения комплексной антибактериальной терапии, включающей парентеральное применение антибиотиков и интрахоледохеальный лаваж растворами антисептиков, бактериохолии не выявлено, количество эпителиальных клеток и лейкоцитов в желчи соответствовало норме. Величина разности сопротивления составила 38 Ом, что подтвердило отсутствие холангита.

Пример 2. Больная Р, 71 год., история болезни N 166. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. обострения. Холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска III степени. Механическая желтуха. Гнойный холангит.

Поступила в отделение неотложной хирургии ОКБ 12.02.1997 г. с жалобами на боли в правом подреберье и желтуху. Желтуха в течение 3 дней. Температура тела нормальная. Общий анализ крови: эритроциты - 3,710¹², лейкоциты - 8,910⁹ (эозинофилы - 1, палочкоядерные - 9, сегментоядерные нейтрофилы - 83, лимфоциты - 15, моноциты - 4), СОЭ - 56 мм/ч. Биохимический химический анализ крови: общий белок - 61 г/л, мочевина - 5,6 ммоль/л, общий билирубин - 82 мкмоль/л (связанный - 56 мкмоль/л), АСАТ - 112 ME, - АЛАТ184 ME, амилаза - 23 ME. При ультразвуковом обследовании желчный пузырь 9,3 х 3,5 см, стенки его утолщены, в просвете несколько конкрементов. Холедох расширен до 18 мм в диаметре, в его дистальном отделе определяются множественные мелкие конкременты. После предоперационной подготовки больная оперирована. Выполнена холецистэктомия, холедо-холитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому. Величина разности сопротивления желчи на первые сутки после операции составила 46 Ом, что позволило диагностировать холангит. Результат подтвержден бактериологическим исследованием - из желчи выделены Proteus spp. и Peptococcus spp., при уровне бактериохолии 10⁷ КОЕ/мл. При изучении цитологического состава печеночной желчи выявлены лейкоциты и эпителиальные клетки сплошь в поле зрения. На 6 сутки проведения комплексной антибактериальной терапии бактериохолии не выявлено, а количество эпителиальных клеток и лейкоцитов в желчи соответствовало норме. Величина разности сопротивления составила 37 Ом, что подтвердило отсутствие воспаления желчных путей.

Пример 3. Больная И., 67 лет, история болезни N 1548. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. ремиссии.

Госпитализирована в отделение неотложной хирургии 15.12.1995 г., с жалобами на периодические боли в правом подреберье. Больна в течение 5 лет. Общий и биохимический анализ крови в норме. При ультразвуковом исследовании желчный пузырь 8х3х2 см, в его просвете определяется единичный конкремент диаметром 1,5 см, холедох 7 мм в диаметре. Оперирована в плановом порядке, выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому. Разность сопротивления желчи на первые сутки после операции 37 Ом, что свидетельствовало об отсутствии воспаления в желчевыводящих путях. Бактериологическое исследование желчи роста микрофлоры не выявило. При микроскопии печеночной желчи выявлены единичные лейкоциты в поле зрения.

Преимуществом предлагаемого способа являются: повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных температурных режимов, низкая себестоимость, т.к. исключается необходимость использования дорогостоящей аппаратуры.