способ наложения эзофагоеюноанастомоза

Формула изобретения

Способ наложения эзофагоеюноанастомоза, включающий формирование соустья конца пищевода в бок у-образно отключенного сегмента тонкой кишки, вшивание в зону анастомоза свободного проксимального конца кишки, отличающийся тем, что при несоответствии диаметра пищевода и кишки на стенке кишки перед подшиванием к ней пищевода производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают их в поперечном, свободный проксимальный конец кишки перед вшиванием его в зону анастомоза рассекают по передней стенке в продольном направлении через все слои стенки кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, преимущественно к онкологии, и может найти применение при лечении больных раком желудка и кардиоэзофагеальной зоны.

Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сшивают приводящее и отводящее колено петли тонкой кишки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приводящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом. Между приводящим и отводящим коленом дистальнее пищеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна. Сущность метода заключается в формировании серозного канала вокруг культи пищевода и закрытии линии швов передней губы приводящим коленом тонкой кишки /Гилевич Ю. С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь, 1978, с. 107/.

Способ обладает существенными недостатками.

Натяжение тканей по передней губе приводит к прорезыванию швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступление активного содержимого 12-перстной кишки в зону анастомоза; передняя губа анастомоза не имеет антирефлюксного механизма. Указанные недостатки предрасполагают к возникновению несостоятельности швов анастомоза и рефлюкс - эзофагитов.

Прототипом данного изобретения является методика эзофагоеюностомии, при которой формируют заднюю стенку анастомоза, после чего производят у-образное отключение, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки /А.С.СССР N 1132923, кл. А 61 В 17/00, 1984 09. 08., Касаткин В.Ф., "Способ наложения эзофагоеюноанастомоза"/.

Данный способ ликвидирует натяжение передней стенки анастомоза и предотвращает появление рефлюкс - эзофагита. Однако этот способ невозможно применить в случаях, когда имеется несоответствие диаметра пищевода и тонкой кишки.

Целью настоящего изобретения является возможность наложения антирефлюксного анастомоза при несоответствии диаметров пищевода и тонкой кишки.

Указанная цель достигается путем выполнения 4 насечек на стенке кишки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушиванием в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, свободный проксимальный конец кишки рассекают по передней стенки в продольном направлении через все слои стенки кишки и вшивают в зону анастомоза.

Изобретение "Способ наложения эзофагоеюноанастомоза" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии желудка и кардиоэзофатеальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что для увеличения диаметра кишки, перед подшиванием к ней пищевода производят 4 насечки стенки кишки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, свободный проксимальный конец кишки рассекают по передней стенке в продольном направлении через все слои стенки кишки и вшивают в зону анастомоза.

Изобретение "Способ наложения эзофагоеюноанасмоза" является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено при хирургическом лечении рака желудка и кардиоэзофагеальной зоны в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно - исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом.

Сшивают отводящий и приводящий отрезки тонкой кишки. Приводящий сегмент тонкой кишки пересекают и формируют у-образное отключение. На отводящей петле тонкой кишки производят 4 насечки стенки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном направлении (фиг. 1). Производят 5-ю насечку через все слои кишки и растягивают полученное отверстие. На свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя и ушивают их в поперечном направлении (фиг.2). На уровне насечек узловыми швами к кишке подшивается пищевод и формируется задняя губа анастомоза (фиг.3). Далее сшивают края передних стенок пищевода и свободного проксимального конца отводящей кишки (фиг. 4). Завершают анастомоз сшиванием полуокружностей свободного проксимального конца тонкой кишки и отводящей кишки (фиг.3).

Эффективность способа демонстрирует следующее наблюдение

Больной С. 65 лет, история болезни N 8803/к поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 03.08.99. , с диагнозом: рак кардиального отдела желудка ст. 3, кл. гр. 2, дисфагия 2 ст. Гистологический анализ N 476389 - низкодифференцированная аденокарцинома. Оперирован 16.08.99. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости выявлено: опухоль занимает кардиальный отдел желудка, метастатического поражения не обнаружено. Пищевод супрастенотически расширен. Выполнена гастрэктомия, спленэктомия. Выявлено несоответствие диаметра пищевода и тонкой кишки. Наложен пищеводно-тонкокишечный анастомоз по вышеописанной методике. К пищеводному анастомозу подведена дренажная трубка. Послеоперационный период протекал гладко. На 11-й день после операции выписан в удовлетворительном состоянии. 07.10.99. при контрольной явке в институт, жалоб не предъявляет.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что при стенозирующих опухолях желудка и кардиоэзофагеальной зоны, когда имеется супрастенотическое расширение пищевода, увеличение диаметра кишки за счет насечек позволяет наложить антирефлюксный анастомоз, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения.