способ лечения хронического сальпингооофорита

Формула изобретения

Способ лечения хронического сальпингооофорита путем воздействия гелий-неоновым лазером на придатки матки через влагалищные своды, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет улучшения микроциркуляции в очаге воспаления с учетом фаз воспалительного процесса и ритмов кровотока в нем, при инфильтративных явлениях в придатках матки на проекции воспалительного очага создают постоянно расширяющееся лазерное пятно в диаметрах от 0,5 - 1,5 до 4,0 - 5,0 см при плотности падающей мощности 0,2 - 24,0 мВт/см² с частотой, равной пульсу пациентки на бедренной артерии, причем начало расширения пятна идет одновременно с концом пульсового удара, а при отсутствии инфильтративных явлений создают постоянно сужающееся лазерное пятно с диаметрами от 5,0 - 6,0 до 1,0 - 2,0 см при плотности падающей мощности 0,1 - 6,0 мВт/см², когда начало сужения пятна идет одновременно с началом пульсового удара, с длительностью ежедневных сеансов 6 - 15 мин, всего 8 - 12 раз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и предназначено для лечения хронических воспалительных процессов придатков матки.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают одно из первых по частоте мест среди женских болезней и часто ведут к значительным функциональным и структурным нарушениям в организме. Проблема еще актуальна тем, что до сих пор не разработан совершенный метод лечения.

Низкоинтенсивное лазерное излучение с успехом применяется для лечения сальпингоофоритов (В. Н. Баранов, 1987; Л.П. Пешев, Г.Г. Джвебенава, А.Р. Чхеидзе, 1993; В.Е. Родман с соавт., 1995), однако это все еще не удовлетворяет требованиям гинекологической практики.

Баранов В.Н., Комплексная терапия трубного бесплодия воспалительного генезиса с включением гелий-неонового лазера / Труды VI съезда акушеров-гинекологов. М., 1987. - С. 320.

Пешев Л.П., Джвебенава Г.Г., Чхеидзе А.Р. Лечение лазером в акушерско-гинекологической практике. - Саранск, 1993. - С. 128-136.

Родман В.Е., Авдошин В.П., Ториева Ф.Б. Повышение эффективности антибиотикотерапии на фоне магнито-лазеротерапии у больных острыми воспалительными заболеваниями гениталий / Материалы международной конференции. Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий. Москва-Казань, 1995. - С. 241- 242.

Многие авторы выделяют в хроническом воспалении внутренних гениталий две формы: спаечно-рубцовую и спаечно-инфильтративную (А.А.Радионченко, А.Я. Креймер, 1986; В. Н. Баранов. 1989), которые занимают значительное место в структуре аднекситов.

Радионченко А.А., Креймер А.А. Вибротерапия в акушерстве и гинекологии. Томск. 1986. - С. 150.

Баранов В.Н. Применение гелий-неонового лазера в лечении женского бесплодия неспецифической воспалительной этиологии: Дисс. канд. мед. наук. - Куйбышев, 1989. - 146 с.

Существует способ лечения хронических сальпингооофоритов излучением гелий-неонового лазера, основанный на трансвагинальном подведении лазерного луча к проекции придатков матки на сводах влагалища (В. Н.Баранов, 1987).

Баранов В. Н. Комплексная терапия трубного бесплодия воспалительного генезиса с включением гелий-неонового лазера / Труды VI съезда акушеров-гинекологов. М., 1987. - С. 320.

Сущность способа лазерного воздействия заключается в ежедневном облучении сводов влагалища и наружного зева шейки матки с расстояния 1 метр с плотностью падающей мощности излучения 100 мВт/кв.см в течение 1-6 мин (при плотности энергии на одно поле облучения 6 Дж/кв.см). Курсы лазерной терапии повторяют через 4-6 месяцев и сочетают с лечебными гидротубациями. В результате лечения у 60,3 проц. больных хроническим сальпингооофоритом восстановилась проходимость маточных труб, а у 45,3 проц. больных наступила беременность. Недостатками данного способа лечения являются невысокая эффективность лечения, повышенный риск облучения оператора, отсутствие учета характера воспалительного процесса в придатках матки с соответствующей коррекцией лазерных процедур в зависимости от особенностей течения в них воспаления.

Существует способ лечения воспалительных процессов в половых органах женщин с учетом фаз воспаления (Н.П. Васильченко, В.В. Коржова, З.В. Сальникова и др., 1990), который и принят за прототип.

Применение лазерного излучения низкой интенсивности в акушерстве и гинекологии (Н.А.Васильченко, В. В. Коржова, З.В.Сальникова и др. // Методические рекомендации. - М., 1990. - С. 14-16.

Авторы предлагают в фазе воспалительной инфильтрации тканей промежности, влагалища облучать патологический очаг светом гелий-неонового лазера движущимся лучом из световода, помещенного в пробирку с плоским ровным дном при плотности падающей мощности 25-30 мВт/кв.см в направлении от центра к периферии очага. Для этого производят ручные движения по поверхности очага по спирали с экспозицией 3 мин. В дегенеративно-воспалительной фазе воздействие производят так же по спирали, но уже в направлении от периферии к центру очага при той же плотности падающей мощности излучения и экспозиции. Недостатками данного способа лечения воспалительных процессов являются неудобность в эксплуатации из-за ручного перемещения световода, ведущая к повышенному риску облучения медперсонала, трудности в применении данного способа для лечения сальпингооофоритов вследствие громоздкости излучающей части устройства, отсутствие учета ритмов кровотока в сосудистом русле воспалительного очага.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения хронических сальпингооофоритов за счет улучшения циркуляции крови в очаге хронического воспаления с учетом характера воспаления и ритмов кровотока.

Поставленная цель достигается тем, что очаг хронического воспаления в придатках матки при преобладании в нем инфильтративных явлений облучают постоянно расширяющим свой диаметр лазерным лучом с частотой, синхронной пульсу пациентки, причем начало расширения пятна идет одновременно с концом пульсового удара на бедренной артерии, а при отсутствии инфильтративных явлений - постоянно сужающим свой диаметр лазерным лучом с частотой, также синхронной пульсу пациентки, при одновременном начале сужения лазерного пятна с началом пульсового удара на бедренной артерии. Сеансы лазерной терапии проводят ежедневно по 6-15 мин с плотностью падающей мощности 0,1 - 24,0 мВт/кв.см, 8-12 раз.

Способ осуществляют с помощью устройства для лазерной терапии собственной конструкции, поданной во ВНИИГПЭ 31.XII.96 г. в виде заявления о выдаче свидетельства на полезную модель "УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ" (N гос. регистрации 97100466 от 22 января 1997 г.).

Устройство содержит два световода: один внешний, идущий от источника лазерного излучения, другой внутренний, находящийся внутри устройства. Внутренний световод перемещается в просвете направляющей трубки вдоль продольной оси посредством толкателя от диска, вращаемого электромотором от постоянного электрического тока напряжением 9-12 вольт. Проксимальный торец внутреннего световода фиксируется в корпусе самого устройства на оптической оси с дистальным торцом внешнего световода, также зафиксированного на корпусе устройства. Для фокусировки луча, падающего из дистального торца внешнего световода на проксимальный торец внутреннего световода, применена оптическая система, состоящая из двух двояковыпуклых линз и регулировочных винтов. Между световодами на вращающийся диск устанавливается еще диафрагма в виде полукруга, предназначенная для прерывания лазерного луча в определенные полупериоды движения световода. Периодом считается полный цикл перемещения дистального конца световода, например, от точки максимального удаления от объекта облучения до точки максимального приближения к объекту облучения и обратно до точки максимального удаления от объекта облучения. В первом режиме работы устройства диафрагма перекрывает лазерный луч в тот полупериод, когда дистальный конец световода движется от точки максимального удаления от объекта облучения к точке максимального приближения к объекту облучения. В то время, когда световод движется обратно, диафрагма открывает ход лазерному лучу. На объекте облучения в этот полупериод получается лазерное пятно, расширяющее свой диаметр (играет роль свойство торца световода расфокусировывать луч) до конца этого полупериода. Во втором режиме работы диафрагма фиксируется на диске в диаметрально противоположном положении. При этом диафрагма способна перекрывать лазерный луч в тот полупериод, когда дистальный конец световода движется из точки максимального приближения к объекту облучения к точке максимального удаления от объекта облучения. При движении световода в обратном направлении, то есть к точке максимального приближения к объекту облучения, ход лазерному лучу открывается. На объекте облучения в это время получается уменьшающее свой диаметр лазерное пятно. Для того чтобы на объекте облучения могло образовываться лазерное пятно, насадка длиной не менее 7 см на направляющую трубку сделана из прозрачного для лазерных лучей материала (стекло, полимерная ткань). Величина исходного лазерного пятна, то есть пятна, которое образуется на объекте облучения, когда дистальный конец световода начинает испускать луч при работе в первом или во втором режиме, регулируется различным креплением дистального конца толкателя на световоде. Параллельно при этом увеличивается или уменьшается величина конечного лазерного пятна (пятна, которое образуется на объекте облучения к концу свечения световода). Диапазон расширения или сужения лазерного пятна от исходного до конечного величин регулируется закреплением проксимального конца толкателя на различных расстояниях от оси вращения диска. На фиг. 1 и 2 приведена схема устройства для лазерной терапии. Как видно из схемы, устройство состоит из: корпуса - 1; направляющей трубки - 2; внутреннего световода - 3 с градациями от 0 до 10 для различной фиксации проксимального конца толкателя - 4; узла фиксации проксимального конца внутреннего световода - 5; узла фиксации дистального конца внешнего световода - 6; диафрагмы - 7; оптической системы - 8; диска - 9 с отверстиями для различной фиксации проксимального конца толкателя - 10 и отверстиями для фиксации диафрагмы на диаметрально противоположную сторону - 11; толкателя - 12; электродвигателя - 13; реостата - 14; тахометра - 15; выключателя - 16; ремня - 17; ручки - 18; провода - 19, идущему к источнику питания 9-12 вольт; сменной насадки из оптически прозрачного материала - 20.

Устройство работает следующим образом. При применении гелий-неонового лазера АФЛ-2 в непрерывном режиме со световодами длиной 120 см, диаметром оптической части 2 мм, мощностью на выходе внутреннего световода 5 мВт, устройство, сконструированное автором, используют в кабинете лазерной терапии Тюменского Областного центра планирования семьи и репродукции таким способом. Величину исходного и конечного диаметров лазерного пятен изменяют путем фиксации дистального конца толкателя на различных местах внутреннего световода. Для удобства контроля за диаметрами пятен на поверхность световода нанесены метки через 1 см. Градации сопоставляют с таблицей значений величин диаметров лазерных пятен, определенных экспериментально с помощью прибора ИМ 1-2 в зависимости от расстояния дистального торца внутреннего световода до объекта облучения. Плотность падающей мощности на объекте облучения определялась по формуле H = P/S, где P - мощность излучения на выходе световода в мВт, S - площадь лазерного пятна в кв.см (таблица 1). Диапазон расширения или сужения лазерного пятна от исходного до конечного величин регулируют путем фиксации проксимального конца толкателя на расстояниях 0,5: 1,0; 1,5; 2.0; 2,5; 3,0 в промежутке от оси вращения до края диска. Например, при расстоянии от оси диска 0,5 см продольный ход дистального конца толкателя, прикрепленного к световоду и соответственно световода будет равняться 1,0 см, а при расстоянии 3,0 см соответственно 6,0 см. Этот диапазон при ходе световода в 1,0 см составит, например (см. таблицу 1) или от 10,0 мм до 20,0 мм (от 20,0 мм до 10,0 мм), или от 20,0 мм до 30,0 мм (от 30,0 мм до 20,0 мм) или от 30,0 мм до 40,0 мм (от 40,0 мм до 30,0 мм) и так далее. При ходе световода в 3,0 мм диапазон расширения лазерного пятна составит от 10,0 мм до 50,0 мм (от 50,0 мм до 10,0 мм), или от 30,0 мм до 60,0 мм (от 60,0 мм до 30,0 мм), или от 50,0 мм до 80,0 мм (от 80,0 мм до 50,0 мм). При ходе световода 6,0 см диапазон расширения или сужения пятен составит или от 10,0 мм до 70,0 мм (от 70,0 мм до 10,0 мм), или от 20,0 мм до 80,0 мм (от 80,0 мм до 20,0 мм). Имеются, как изложено выше, и другие варианты движения световода. Частота расширений или сужений лазерного пятна регулируется вращением ручки реостата и может варьировать на сконструированном автором устройстве от 30 до 400 колебаний в 1 мин с непрерывной демонстрацией данных на цифровом табло тахометра.

В кабинете лазерной терапии оператор в зависимости от фазы воспалительного процесса, размеров патологического очага выбирает определенные величины пятен и режимы лазерного облучения. Сменную трубку надевает на дистальный конец направляющей трубки устройства, обрабатывает ее 70-процентным спиртом, надевает на нее презерватив, подводит к объекту облучения в соответствующий свод влагалища, глубоко утапливая ткани дистальным концом трубки. Далее оператор в середине правой паховой складки пациентки пальцами левой руки находит биение правой бедренной артерии. Определяет частоту пульса. Дожидается в течение нескольких минут стабильных его показаний. Включает устройство при выключеном лазере. При работе в режиме расширяющегося лазерного пятна оператор правой рукой, вращая ручку реостата, под контролем показаний тахометра, показывающего, как уже указывалось, частоту оборотов диска устройства в 1 мин, синхронизует начало движения световода от точки максимального приближения к объекту облучения к точке максимального удаления от объекта облучения с концом пульсового удара на артерии. Включает источник лазерного излучения. При этом режиме работы происходит усиление оттока крови по венозным сосудам из тканей, подвергающихся облучению. При работе в режиме сужающегося лазерного пятна оператор синхронизует начало движения световода от точки максимального удаления от объекта облучения к точке максимального приближения к нему с началом пульсового удара на бедренной артерии. При этом происходит усиление притока крови по артериям к тканям, подвергающимся облучению. Пациентка во время сеанса облучения удерживает устройство за ручку, что предотвращает риск облучения оператора. По окончании сеанса лазеротерапии оператор выключает устройство и лазер, убирает устройство от объекта облучения, снимает презерватив со сменной трубки, обрабатывает ее 70-процентным спиртом.

В результате проведенных исследований были выбраны оптимальные режимы лазерного излучения. Известно, что при лазерной терапии инфильтративных процессов применяют плотности падающей мощности лазерного излучения в пределах 25,0-200,0 мВт/кв. см, а в фазе регенерации воспалительных процессов используют плотности падающей мощности в пределах 0,1-100,0 мВт/кв.см с суммарной экспозицией за сеанс лазерной терапии в пределах 0,5-20,0 мин (А.А. Прохончуков, Н.А.Жижина, 1986; Н.П.Васильченко и др., 1990: P.А.Родкина, В. Н.Баранов, 1992; В.И.Козлов, В.А.Буйлин, Н.Г.Самойлов и др., 1993).

Прохончуков А. А. , Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. - М.: Медицина, 1986.-С. 59.

Применение лазерного излучения низкой интенсивности в акушерстве и гинекологии (Н. А. Васильченко, В.В.Коржова. З.В.Сальникова и др. // Методические рекомендации. - М., 1990. С. 14-16.

Родкина Р.А., Баранов В.Н. Лазерное излучение в комплексном лечении женского бесплодия воспалительной этиологии. - Самара -Тюмень, 1992, - 68 с.

Основы лазерной физио- и рефлексотерапии (Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И./Под ред. О.К. Скобелкина. - Самара-Киев. 1993. - С. 66-68.

В предлагаемом способе лечения эффективным оказалось воздействие излучением гелий-неонового лазера в пределах 0,1 -24,0 мВт/кв.см, причем наибольшим противовоспалительным эффектом оказалось воздействие низкоэнергетическим излучением с постоянно расширяющимся лазерным пятном на объекте облучения при диаметре исходного пятна меньше очага воспаления, а диаметре конечного лазерного пятна больше очага воспаления с плотностью падающей мощности лазерного излучения 0,2 - 24,0 мВт/кв.см, с частотой, равной частоте пульса на бедренной артерии пациентки и подстроенной в резонанс с периодом минимального притока крови в ткани. Более выраженным рассасывающим действием на спаечно-рубцовый процесс обладало воздействие излучением с постоянно сужающимся лазерным пятном при диаметре исходного пятна больше очага воспаления, а диаметре конечного пятна меньше очага воспаления с плотностью падающей мощности излучения 0,1 - 6,0 мВт/кв.см. Частота колебаний пятна соответствовала пульсу на бедренной артерии пациентки и была подстроена в резонанс с периодом максимального поступления крови в ткани. Высокий терапевтический эффект данной методики облучения связан с тем, что при сканировании лазерным лучом в направлении от центра к периферии или от периферии к центру патологического очага облучаемые ткани не успевают адаптироваться к лазерному воздействию, что не ведет к снижению эффекта терапии как при неподвижном луче. Кроме того, известно (А.А.Прохончуков, Н.А.Жижина, 1986; В.И.Козлов и др., 1993), что при действии низкоэнергетического лазерного излучения на микроциркуляторное русло сначала происходит дилятация сосудов за счет расслабления миоцитов артериол и венул, наблюдаемое в течение первых нескольких минут, с последующим сужением их просвета (Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. - М. , 1986. - С. 37-38. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии (Козлов В. И., Буйлин В. А., Самойлов Н.Г., Марков И.И./Под. ред. О.К. Скобелкина. - Самара - Киев, 1993. - С. 67-70). Поэтому при воздействии лазером на ткани патологического очага в режиме или расширяющегося, или сужающегося лазерного пятна с определенной частотой не наступает адаптация артериол и венул к лазерному излучению и исключается тем самым фаза сужения сосудов микроциркуляторного русла. При облучении в режиме расширения лазерного пятна волна дилятации артериол и венул движется от центра к периферии воспалительного очага, что стимулирует отток крови и лимфы из патологического очага, оказывая противовоспалительное действие в инфильтративной фазе воспалительного процесса. При работе же в режиме сужения лазерного пятна волна дилятации микрососудов движется вслед за лазерным лучом от периферии к центру патологического очага, стимулируя приток крови к очагу, что применяется в фазе регенерации воспалительного процесса. Подстройка частоты расширения или сужения лазерного пятна в определенные периоды пульсации бедренной артерии усиливает терапевтический эффект за счет стимуляции естественных колебаний сосудов колебаниями лазерного луча. Так, известно (Л.Б. Гутман, И.И. Солонец. Ю.Б. Мельник, 1983), что во время пульсового удара кровь притекает в орган (этот период, по предлагаемой методике, используется в режиме сужения лазерного пятна, усиливающее приток крови), а после пульсового удара отток крови из органа превалирует над притоком (этот период, по предлагаемой методике, используется в режиме расширения лазерного пятна, усиливающее отток крови) (Гутман Л.Б., Солонец Н.И., Мельник Ю.Б. Реография в акушерской практике. - Киев: Здоров""я, 1983. - С. 25-26). Выбор исходного диаметра лазерного пятна меньше размеров воспалительного очага при работе в режиме расширения и больше размеров очага при работе в режиме сужения также усиливает терапевтический эффект. Конечный диаметр лазерного пятна при работе в режиме расширения пятна должен быть больше диаметра воспалительного очага, а в режиме сужения пятна конечный диаметр пятна должен быть меньше размеров очага воспаления. Для облучения очагов хронического воспаления в придатках матки выбрана экспозиция 3-5 мин. При наличии таких очагов в обеих придатках время облучения за сеанс лазеротерапии составит 6-15 мин. Такие параметры облучения являются оптимальными для оказания противовоспалительного и рассасывающего эффекта на хронический воспалительный процесс в придатках матки.

Способ был апробирован на 58 больных хроническим сальпингооофоритом. Из них в основной группе получавших лечение по предлагаемому способу было 18 человек, в контрольной 26, где проводилось облучение сводов влагалища гелий-неоновым лазером АФЛ-2 в непрерывном режиме через световод, помещенный в пробирку с плотностью падающей мощности на выходе из него 25 мВт/кв.см по 3 мин в каждом своде влагалища. При спаечно-инфильтративных процессах движения проксимального конца пробирки из-за затруднений в движении дистального конца пробирки в своде влагалища (при неподвижном дистальном конце пробирки со световодом в своде) производились от центра к периферии по спирали, что приводило к излучению из дистального торца световода по такой же траектории, как в вышеуказанном способе прототипа. При спаечно-рубцовых процессах движения световода производилось соответственно от периферии к центру патологического очага при тех же параметрах излучения. Проводилось по 10 ежедневных сеансов лазерного облучения при тех и других процессах. По виду воспалительного процесса в придатках матки больные распределились следующим образом (таблица 2). Субъективные симптомы обследуемых больных представлены в таблице 3. Эффективность проведенного лечения представлена в таблицах 4 и 5. Как видно из представленных таблиц, исчезновение клинических симптомов и рассасывание воспалительных явлений в основной группе больных происходило в 1,5-1,6 раза чаще, чем у пациенток контрольной группы. Таким образом, эффективность лечения, проводимого по предлагаемому методу, гораздо выше по сравнению с прототипом.

Рассмотрим предлагаемый способ лечения на примерах.

Пример 1. Выписка из истории болезни N 154. Больная С., 20 лет, направлена в кабинет лазерной терапии Тюменского областного центра планирования семьи и репродукции 2 июля 1996 года с жалобами на боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при менструации, длящиеся в течение 2,0 лет, выделения из половых путей в течение 1,0 года, слабость, раздражительность, плохой сон в течение 1,0 года, неприятные ощущения в половых органах при половом акте в течение 1,5 лет. Считает себя больной в течение 2,0 лет после перенесенного в 1994 году острого сальпингооофорита. С тех пор обострения воспалительного процесса в придатках матки происходят 1-2 раза в год. Последнее обострение было 6 месяцев назад. Первая менструация появилась в 12,5 лет. Цикл установился через 1 год. Сейчас месячные по 3-4 дня, через 28 дней, болезненные в первые 2 дня. Дата последней менструации 24 июня 1996 г. Половая жизнь с 18 лет в браке. При объективном осмотре видно, что женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые оболочки чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевой систем патологии не найдено. Пульс 72 удара, кровяное давление на плечевой артерии 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие. При гинекологическом обследовании выявлено, что наружные половые органы сформированы правильно, слизистые покровы вульвы и влагалища розовой окраски. Шейка матки цилиндрической формы с явлениями эктопии цилиндрического эпителия. Выделения слизисто-"молочного" характера, умеренные. Тело матки нормальных размеров в антефлексии-верзии, смещенное вправо от оси таза, чувствительное при пальпации. Справа от матки в области истмического отдела маточной трубы пальпируется плотноватый очаг размерами 2.01,5 см, состоящий из тканей маточной трубы и окружающей ее рыхлой клетчатки, болезненный при пальпации. Правый яичник нормальных размеров, плотноватый, чувствительный при пальпации, подтянут к правому ребру матки. Слева на всем протяжении пальпируется маточная труба в виде плотноватого утолщенного тяжа, болезненного при пальпации. Левый яичник плотноватой консистенции, не увеличенный, безболезненный, малоподвижный, пальпируется у стенки малого таза. Правый влагалищный свод укорочен. На ультразвуковом исследовании на аппарате ALOKA-650 вагинальным датчиком выявлено: что тело матки с четкими ровными контурами 564552 мм, структура миометрия однородная, эндометрий толщиной до 5 мм, пролиферативного типа, соответствует первой фазе менструального цикла. Левый яичник нормальных размеров 241330 мм, правый яичник 321834 обычной структуры с мелкими кистами по контуру до 8 мм в диаметре, подтянутый к ребру матки. В проекции правых придатков визуализируется образование пониженной неоднородной эхогенности с нечеткими контурами. В проекции левой маточной трубы визуализируется зона пониженной эхогенности в виде тяжа. Данные общего анализа крови от 28 июня 1996 г. : гемоглобин - 120 г/л, эритроцитов - 3,8 млн, цветной показатель - 1,0, общее количество лейкоцитов - 5,5 тысяч, эозинофилов - 2, палочек - 4, сегментов - 60, лимфоцитов - 30, моноцитов - 4, СОЭ - 5 мм/ч. Данные общего анализа мочи от 28 июня 1996 г.: цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1025, белка, лейкоцитов, эритроцитов нет, плоский эпителий 0-1-3 в поле зрения (далее в п/з). Результат влагалищного мазка от 7 июня 1996 г.: уретра (далее "у") - лейкоцитов 1-2-4 в п/з. плоский эпителий 2-3-4 в п/з, грамм "+,-" палочки, кокки; цервикальный канал (далее "ц.к.") - лейкоцитов 10-15 в п/з, обнаружена влагалищная гарднерелла. В мазке на хламидии методом иммунофлюоресценции далее (РИФ) в "у" и "ц.к." от 7 июня 1996 г. найдены хламидии. В крови от 11 июня 1996 г. выявлен титр антител к хламидиям 1:300. Бактериологический посев на уреоплазмоз от 7 июня 1996 г. отрицателен. Поставлен диагноз: Хронический двухсторонний сальпингооофорит, латентное течение, спаечно-инфильтративная форма. Пациентке с 14 июня 1996 г. в кабинете по бесплодию проводилась противохламидийная терапия эритромицином по 0,5 3 раза в день 8 дней, трихополом по 0,5 2 раза в день 7 дней, нистатином по 500 тыс. ед. 4 раза в день 10 дней, карсилом 1 табл. 2 раза в день 7 дней, панзинормом 1 табл. 3 раза в день 8 дней, влагалищными ванночками с хлоргексидином 1:400 в чередовании с октинисептом до 10 раз, промываниями уретры раствором октинисепта 10 мл 10 раз. Видимого клинического эффекта от проведенной ранее терапии не отмечено. Первый сеанс лазерной терапии проведен 2 июля 1996 года. Сменный наконечник максимально утапливался в ткани влагалищных сводов для приближения к объекту облучения. Устройство для лазерной терапии включалось в режиме расширяющегося лазерного пятна с частотой 72 оборота в мин (при пульсе на бедренной артерии 72). Начало движения световода от свода влагалища наружу (расширение лазерного пятна) синхронизировали с концом пульсового удара на правой бедренной артерии пациентки. Справа исходный диаметр лазерного пятна составлял 1,0 см, конечный - 4,0 см. Слева исходный диаметр лазерного пятна составил 0,5 см, конечный диаметр 6,0 см. Плотность падающей мощности излучения колебалась справа от 0,2 до 6,0 мВт/кв.см, слева от 0,1 до 24,0 мВт/кв.см, экспозиция справа и слева составила 5 мин. 3 июля 1996 г. при пульсе 72, колебания пятна в минуту составили также 72; 4 июля 1996 г. пульс 71, колебания пятна 71, 5 июля 1996 г. при пульсе 70, колебания в минуту 70, 8 июля 1996 г. пульс 68, колебания в минуту 68, 9 июля 1996 г. пульс 68, колебания в минуту 68, 10 июля 1996 г. пульс 66, колебания в минуту 66, 11 июля 1996 г. пульс 66, колебания в минуту 66, 12 июля 1996 г. пульс 65, колебания в минуту 65, 15 июля 1996 г. пульс 64, колебания в минуту 64. Бимануальное исследование производилось каждый день до и после сеанса лазерной терапии. Жалоб пациентка не предъявляла. Процедуры переносила хорошо. С 4-го сеанса исчезло чувство тяжести внизу живота, уменьшились бели. 16 июля 1996 г. при гинекологическом исследовании выявлено, что тело матки нормальных размеров в антефлексии-верзии, по оси таза, подвижное безболезненное, справа инфильтрация тканей маточных труб и параметрия не отмечаются. Правый яичник нормальных размеров, безболезненный, подвижный. Слева маточная труба размягчена, подвижная, безболезненная. Левый яичник нормальных размеров, безболезненный. Общий анализ крови от 16 июля 1996 г.: эритроцитов 3,9 млн, гемоглобин 125 г/л, цветной показатель 1,0, общее количество лейкоцитов 6,0 тысяч, эозинофилов 2, палочек 2, сегментов 60, лимфоцитов 31, моноцитов 5, СОЭ 8 мм/ч. Данные общего анализа мочи от 16 июля 1996 г. - цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1026, белка, эритроцитов, лейкоцитов нет, плоский эпителий - 0-2-4 в п/з. Результаты влагалищного мазка от 16 июля 1996 г.: в "у" лейкоцитов 0-1-3, плоский эпителий 1-3-5 в п/з, грамм(-) палочки. В "ц" лейкоцитов 1-2-5 в п/з, единичные дрожжевые клетки. В мазке на хламидии методом РИФ от 19 июля 1996 г. хламидии найдены в "у". Бактериологический посев на уреоплазмоз из "у" и "ц.к." от 19 июля 1996 г. отрицательные Кровь на хламидии от 22 июля 1996 г. титр антител 1:100. За время наблюдения в течение 6 месяцев пациентка чувствует себя хорошо, боли внизу живота не беспокоят, бели скудные, половая жизнь наладилась, стала спокойнее, менее раздражительной.

Пример 2. Выписка из истории болезни N 214. Больная К., 25 лет, направлена в кабинет лазерной терапии Тюменского областного центра планирования семьи и репродукции 8 июля 1996 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота, бели, бесплодие. Считает себя больной в течение 5 лет с тех пор как после медицинского аборта возникло обострение придатков матки. Неоднократно получала противовоспалительную терапию в стационарных и амбулаторных условиях. Последнее обострение 10 месяцев назад. Месячные с 13 лет, по 5-6 дней, через 30 дней, установились в течение 1,5 лет. Дата последней менструации 30 июня 1996 г. Половая жизнь с 18 лет, в браке с 20 лет. Объективно состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые розовые. Кровяное давление 120/70 мм рт. ст., пульс 78. Со стороны органов и систем патологии не найдено. Молочные железы мягкие. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистые покровы влагалища и шейки матки чистые, бледно-розовой окраски. Шейка матки конической формы, чистая. Матка средних размеров, плотная чувствительная при пальпации, в антефлексии-верзии, смещена вправо, ограниченная в подвижности. Слева маточная труба пальпируется в виде плотного, безболезненного тяжа, яичник нормальных размеров, безболезненный, притянут к ребру матки. Справа маточная труба пальпируется как плотноватый безболезненный тяж. Яичник нормальных размеров, фиксирован у стенки малого таза. В заднем своде пальпируется грубая тяжистость, болезненность при движении матки кпереди. Данные общего анализа крови от 5 июля 1996 г.: гемоглобин 110 г/л, эритроцитов 3,9 млн, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 4,2 тысячи, эозинофилов - 2, палочек - 4, сегментов - 60, лимфоцитов - 30, моноцитов - 4, СОЭ - 10 мм час. Данные общего анализа мочи от 5 июля 1996 г.: цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1028, белка, лейкоцитов, эритроцитов нет. Влагалищный мазок от 5 июля 1996 г.: в "у" лейкоцитов 1-4-8 в п/з, плоского эпителия 1-2-4 в п/з, единичные дрожжевые клетки. В "ц.к." лейкоцитов 2-4-6 в п/з, плоского эпителия 2-4-6 в п/з, единичные дрожжевые клетки. Хламидии и уреаплазмы в "у" и "ц.к." не найдены. Результат гистеросальпингографии от 22 мая 1996 г. свидетельствует о непроходимости левой маточной трубы в ампулярном отделе и частичной проходимости правой трубы с перитубарными спайками. Поставлен диагноз: Хронический двухсторонний аднексит в фазе ремиссии. Спаечно-рубцовая форма. Вторичное бесплодие. Генитальный кандидоз. Лечение начато с 9-го дня менструального цикла 8 июля 1996 года. Облучались поочередно боковые и задний своды влагалища. Устройство для лазерной терапии работало в режиме сужающегося лазерного пятна с частотой, синхронной пульсу пациентки на бедренной артерии. При этом начало движения световода от точки максимального удаления от свода влагалища к точке максимального приближения к нему (сужение лазерного пятна) синхронизировалось с началом пульсового удара на правой бедренной артерии. Исходный диаметр лазерного пятна составлял 6,0 см, конечный 1,0 см, плотность падающей мощности лазерного излучения колебалась в пределах 0,1 - 6,0 мВт/кв.см, экспозиция - 4 мин в каждом своде. Пациентка первый сеанс лазерной терапии перенесла хорошо. Второй сеанс лазерной терапии проведен 9 июля 1996 г. Пульс на бедренной артерии был равен 72, частота колебаний лазерного пятна составила 72 в минуту. Третий сеанс проведен 10 июля 1996 г. При пульсе 72 частота колебаний лазерного пятна 72 в мин. Четвертый сеанс проведен 11 июля 1996 г., пульс был равен 70, частота 70 колебаний в минуту. Пятый сеанс проведен 12 июля 1996 г. пульс был равен 70, частота 70 колебаний в минуту. Шестой сеанс проведен 15 июля 1996 г.: пульс 68, частота колебаний 68 колебаний в минуту. Седьмой сеанс проведен 16 июля 1996 г. Пульс был равен 66, частота колебаний 66 в минуту. Восьмой сеанс проведен 17 июля 1996 г. Пульс был равен 65, частота колебаний 65 ударов в минуту. Девятый сеанс проведен 18 июля 1996 г. Пульс был равен 64, частота колебаний лазерного пятна - 64 в минуту. Десятый сеанс лазерной терапии проведен 19 июля 1996 г. Пульс был равен 63, частота колебаний лазерного пятна 63 в минуту. Одиннадцатый сеанс проведен 22 июля 1996 г. Пульс был равен 62. Частота колебаний лазерного пятна - 62 в минуту. Двенадцатый сеанс лазеротерапии проведен 23 июля 1996 г. Пульс был равен 60, частота колебаний лазерного пятна - 60 в минуту. Бимануальное влагалищное исследование производилось каждый день до и после сеанса лазерной терапии. Жалоб пациентка не предъявляла, процедуры переносила хорошо. С 5-го сеанса отмечено размягчение тяжистости в придатках матки и заднем своде, которое далее прогрессировало. Данные гинекологического осмотра от 24 июля 1996 года: тело матки слегка увеличенное, мягкое, расположенное по оси малого таза, подвижное. Маточные трубы мягкие, безболезненные. Яичники нормальных размеров, плотноватые, безболезненные. В заднем своде четко пальпируются кресцово-маточные связки. При движении матки кпереди болезненности не отмечается. Данные общего анализа крови от 24 июля 1996 года: гемоглобин 115 г/л, эритроцитов 3,8 млн., цветной показатель 1,0, лейкоцитов 5,0 тыс., эозинофилов - 3, палочкоядерных нейтрофилов - 2, сегментоядерных - 58, лимфоцитов - 32, моноцитов - 5, СОЭ - 6 мм/ч. Данные общего анализа мочи от 24 июля 1996 года: цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1016, белка, эритроцитов, лейкоцитов нет. Влагалищный мазок от 23 июля 1996 года: в "у" лейкоцитов 0-2-4 в п/з, плоский эпителий 0-1 в п/з, единичные дрожжевые клетки, в "ц.к" лейкоцитов 0-2-4 в п/з, плоский эпителий 1-3-6 в п/з, единичные дрожжевые клетки. Анализы на хламидиоз и уреаплазмоз от 23 июля 1996 г. отрицательные. За время наблюдения в течение 6 месяцев пациентка чувствует себя хорошо, боли внизу живота и бели не беспокоят. Продолжает вместе с мужем диспансерное лечение в кабинете по бесплодию.

Таким образом, предлагаемый метод лазерной терапии является высокоэффективным. Он показан для лечения хронических сальпингооофоритов в поликлинических и стационарных условиях. Способ противопоказан при общепринятых противопоказаниях для назначения физических методов лечения.