способ восстановительного хирургического лечения радужной оболочки

Формула изобретения

Способ восстановительного хирургического лечения радужной оболочки путем иссечения зрачковой мембраны, отличающийся тем, что предварительно мембрану отделяют от передней капсулы хрусталика путем введения в заднюю камеру вископрепарата через сформированную в радужке базальную колобому с последующим расслоением сросшихся структур инструментом, после чего максимально заполняют заднюю камеру вископрепаратом и начинают иссечение.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения осложнений, касающихся радужной оболочки, а именно заращения зрачка, возникающего, например, после иридоциклита, увеита и т.д., в частности, у детей, а также при врожденных аномалиях радужной оболочки.

Известен способ хирургического лечения осложненных катаракт при юношеском ревматоидном увеите (Хватова А.В. Исаева Л.А. и др. Хирургическое лечение осложненных катаракт при юношеском ревматоидном артрите. //Вестник офтальмологии. - 1981. - N 5 - с. 27-29). В статье говорится, что у детей с осложненными катарактами на фоне юношеского ревматоидного артрита имели место значительные сопутствующие изменения со стороны роговицы и радужки. К изменениям со стороны радужки относилось появление прехрусталиковой пленки, другими словами зрачковой мембраны. В ряде случаев прехрусталиковая пленка легко удалялась пинцетом, но при ее значительном уплотнении приходилось прибегать к помощи ножа Грефе или ножниц (взято в качестве прототипа). В статье говорится, что этим способом удаляли прехрусталиковую пленку как при мутном, так и при прозрачном хрусталике.

Недостатком способа является то, что существует большая опасность повреждения хрусталика, а это недопустимо при наличии прозрачного хрусталика.

Задачей изобретения является разработка способа устранения зрачковой мембраны без повреждения хрусталика.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в значительном увеличении остроты зрения.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе восстановительного хирургического лечения радужной оболочки путем иссечения зрачковой мембраны предварительно мембрану отделить от передней капсулы хрусталика путем введения в заднюю камеру вископрепарата через сформированную в радужке базальную колобому, а затем выполнить расслоение сросшихся структур инструментом, после чего максимально заполнить заднюю камеру вископрепаратом и начать иссечение.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- предварительно мембрану отделяют от передней капсулы хрусталика путем введения в заднюю камеру вископрепарата;

- вископрепарат вводят через сформированную в радужке базальную колобому;

- затем с помощью инструмента расслаивают сросшиеся структуры;

- после чего максимально заполняют заднюю камеру вископрепаратом;

- начинают иссечение мембраны.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Вводимый в заднюю камеру вископрепарат осуществляет предварительную, деликатную отсепаровку зрачковой мембраны от передней капсулы хрусталика, при этом отсутствуют грубые тракционные воздействия со стороны визитила на структуры глаза. Визитил вводят через сформированную в радужке базальную колобому - этот путь является наименее травматичным и позволяет проводить отсепаровку от передней капсулы хрусталика не только зрачковой пленки, но и, в случае необходимости, пигментного листка радужки, если он оказался также сросшимся с передней капсулой хрусталика.

Также введенный визитил позволяет выделить и обозначить грубые сращения, которые не удалось устранить путем вископрепаровки. Поэтому на следующем этапе эти выделенные сращения необходимо разделить, что возможно только с помощью инструмента, например шпателя или ножниц. После того, как установлено, что пигментный листок радужки и зрачковая мембрана не имеют сращений с передней капсулой, заднюю камеру максимально наполняют вископрепаратом. Это необходимо для атравматичного иссечения мембраны на следующем этапе без повреждения хрусталика инструментом. Здесь следует заметить, что ни газ, ни вода, а только визитил, обладая достаточной вязкостью, позволяет, наполнив собой заднюю камеру, удерживать на безопасном расстоянии хрусталик от иссекаемой мембраны в течение необходимого времени.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляют следующим образом.

Алмазным ножом делают роговичный разрез длиной 3-4 мм в 1 мм от лимба. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком - визитилом. На 12 часах ножницами Ваннас формируют колобому радужки. Канюлю шприца с визитилом вводят в колобому и заполняют заднюю камеру вископрепаратом. Шпателем, введенным через колобому, расслаивающими движениями в горизонтальной плоскости отслаивают сращения пигментного листка и зрачковой мембраны с передней капсулой хрусталика. После полного освобождения передней капсулы хрусталика от сращений заднюю камеру максимально заполняют визитилом, приподнимая тем самым радужку с экссудативной зрачковой мембраной над хрусталиком. На 12 часах по зрачковому краю экссудативной зрачковой мембраны микроцистотомом формируют разрез 0,5-2 мм и с помощью ножниц Ваннас начинают иссекать мембрану. Кровотечение из сосудов радужки останавливают с помощью высокочастотного коагулятора. Удалив зрачковую мембрану, вымывают визитил из задней и передней камер, одновременно замещая его на физраствор, на роговичный разрез накладывают шов 10:0.

Пример. Больной Т., 1990 г. р., поступил в Центр в марте 1995 г. с жалобами на отсутствие предметного зрения левого глаза.

При поступлении: OD - здоров, OS - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера неравномерной глубины, зрачок неправильной формы, в области зрачка пленка сероватого цвета. Глубже лежащие структуры не видны. ВГД OS-15 мм Hg, по данным УЗИ ПЗО OS -22,7 мм, грубых изменений стекловидного тела и сетчатки по данным В-ультразвукового сканирования не выявлено

Из анамнеза: после перенесенного увеита в 4 года снизилась острота зрения левого глаза.

Диагноз: Увеит, стадия ремиссии, заращение зрачка левого глаза. 19.03.95 г. произведена операция по устранению зрачковой пленки (мембраны) на левом глазу согласно заявляемому способу. Под общей анестезией паралимбально на 12 часах произведен роговичный разрез. Передняя камера была заполнена визитилом. Выполнена базальная иридэктомия на 12 часах. Через колобому радужки введена канюля и задняя камера заполнялась визитилом. Шпателем, введенным через ту же колобому, разделены сращения радужки и зрачковой мембраны с передней капсулой хрусталика. Затем задняя камера была максимально заполнена визитилом и зрачковая мембрана оказывалась как бы на "визитиловой подушке", при этом на значительном расстоянии от передней капсулы хрусталика. С помощью микроцистотома зрачковая пленка вскрывалась у зрачкового края на 12 часах, затем иссекалась ножницами Ваннас и удалялась из полости глаза. Кровотечение из сосудов радужки останавливали высокочастотным коагулятором. Визитил тщательно вымывали из передней и задней камер глаза, замещая на физраствор. Накладывали непрерывный шов на роговичный разрез нейлоном 10:0.

Послеопрерационный период без осложнений. При выписке глаз спокоен, область зрачка свободная, зрачок диаметром 3 мм, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очаговых изменений сетчатки нет. Острота зрения левого глаза - 0,2.

Через 3 месяца: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, область зрачка свободна, зрачок правильной формы 3 мм, хрусталик прозрачный. Острота зрения - 0,3.

В Екатеринбургском центре заявляемым способом прооперировано 7 пациентов. Удалить зрачковую мембрану описанным способом, сохранив хрусталик, удалось в 6 случаях.

Способ надежен, атравматичен, прост при освоении, дает ощутимый положительный эффект пациенту, что выражается в значительном повышении остроты зрения.