способ хирургического лечения заболевания роговицы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения заболевания роговицы путем выполнения тотальной сквозной кератопластики, включающий выполнение тотальной сквозной трепанации роговицы реципиента и укладывание трансплантата на область удаленного роговичного диска реципиента, отличающийся тем, что перед сквозной трепанацией роговицы у пациента удаляют конъюнктиву и поверхностные слои склеры на лимбе; донорский трансплантант выкраивают, предварительно удалив конъюнктиву, проводя циркулярный надрез склеры шириной 3 - 4 мм на 1/3 - 1/4 ее толщины, отсепаровывают поверхностный лоскут склеры к лимбу, в области которого проводят сквозную трепанацию роговицы; донорский трансплантат фиксируют узловыми швами, проведенными через склеральный лоскут донора и поверхностные слои склеры реципиента в 4 - 5 мм от лимба, затем укрывают донорскую склеру конъюнктивой реципиента с помощью кисетного шва.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения при тяжелых повреждениях глазного яблока: при гнойном расплавлении всей роговицы, некрозах роговицы и склеры, при химических ожогах, стафиломах роговицы большого диаметра, грубых васкуляризованных бельмах.

В настоящее время известен способ хирургического лечения заболеваний роговицы путем выполнения тотальной сквозной кератопластики (см. Руководство по глазной хирургии, под ред. проф. М.Л. Краснова, Москва "Медицина", 1976 г., с. 104).

При этом производят тотальную сквозную трепанацию роговицы реципиента, выкраивают донорский трансплантат с диаметром, соответствующим диаметру удаленного роговичного диска реципиента, а затем трансплантат фиксируют непрерывным или узловыми швами, проведенными через роговицу донора и лимбальные ткани реципиента.

Недостатком данного способа является травмирование в ходе операции перилимбальных тканей реципиента, которые, как известно, являются иммуногенной зоной. Это приводит к увеличению послеоперационных осложнений и сроков лечения.

Кроме того, в результате данной операции происходит быстрое врастание сосудов в ткани роговицы, ее помутнение и даже ее перфорация, что требует дальнейшей хирургической коррекции.

Наиболее близким к заявленному способу и выбранным в качестве прототипа является способ полной сквозной пересадки (см. Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова, Москва, "Медицина", 1976 г., с. 108).

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят обычную предоперационную подготовку больного. Затем удаляют роговицу реципиента с каймой склеры до сосудистой оболочки в пределах здоровых тканей (при этом направление циркулярного разреза склеры параллельно центральной оси глаза), выкраивают аналогичный участок у донора и фиксируют на глазу у реципиента узловыми швами.

Недостатками такого способа лечения являются:

1. Травмирование глаза во время операции за счет повреждения лимбальных тканей.

2. Повышение внутриглазного давления после операции, т.е. в процессе операции иссекаются собственная дренажная система глаза.

3. Экспульсивная геморрагия в момент операции.

4. Уплощение переднего сегмента глаза после операции.

5. Частые исходы в субатрофию глазного яблока.

Указанные недостатки ведут к послеоперационным осложнениям и создают технически сложноосуществимую операцию.

Задачей данного изобретения является разработка наиболее эффективного и технически менее сложного способа тотальной сквозной кератопластики, так и снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения заболеваний роговицы путем выполнения тотальной сквозной кератопластики, согласно изобретению удаляют конъюнктиву и поверхностные слои склеры на лимбе, производят тотальную сквозную трепанацию роговицы реципиента, выкраивают донорский трансплантат, производя циркулярный надрез склеры на 1/3 - 1/4 ее толщины и отсепаровывая поверхностный лоскут склеры шириной 3 - 4 мм к лимбу, в основании которого производят трепанацию с диаметром, соответствующим диаметру удаленного роговичного диска реципиента, укладывают трансплантат, фиксируют его узловым швами, проведенными через склеральный лоскут донора и поверхностные слои склеры реципиента в 4 - 5 мм от лимба, а затем укрывают донорскую склеру конъюнктивой с помощью кисетного шва.

Предлагаемый способ соответствует критерию "новизна", т.к. неизвестен из существующего уровня науки и техники.

Он также соответствует критерию "изобретательский уровень", т.к. явным образом не следует из уровня науки и техники,

Предлагаемая форма и размеры донорского трансплантата с шириной 3 - 4 мм поверхностной каймы склеры, толщиной 1/3 - 1/4 толщины склеры, с диаметром, соответствующим диаметру удаленного роговичного диска, позволяет избежать апланации переднего сегмента глаза после операции (путем углубления передней камеры глаза на ступеньку каймы склеры), и получают хорошую адаптацию тканей и герметизацию глаза, а также предупреждают опасность образования гониосинехий.

Фиксация донорского трансплантата узловыми швами, проведенными через склеральный лоскут и поверхностные слои склеры в 4 - 5 мм от лимба, помогает избежать излишней травматизации зоны лимба и снизить частоту и тяжесть послеоперационного увеита.

Использование тонкого лоскута для фиксации трансплантата с одновременным укрытием конъюнктивой способствует быстрому срастанию лоскута со склерой реципиента, причем при этом не происходит врастания сосудов в ткани роговицы донора, что позволяет получить не только лечебный, но и оптический эффект от операции, сокращает время больного в пребывании в стационаре. Трансплантат легко фиксируется, высокоустойчив к бактериальной инфекции.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят обычную предоперационную подготовку больного.

Выкраивают роговичный диск на глазу реципиента диаметром 1 - 12 мм, удаляют конъюнктиву и (поверхностные слои склеры) на лимбе. Выкраивают донорский трансплантат, предварительно удалив конъюнктиву со склеры и лимба. Производя циркуляционный надрез склеры на 1/3 - 1/4 ее толщины, отсепаровывают поверхностный лоскут склеры шириной 3 - 4 мм к лимбу, в основании производят сквозную трансплантацию донорского глаза с диаметром, соответствующим удаленному диску реципиента.

Укладывают трансплантат на глаз и фиксируют его узловыми швами, проведенными через склеральный лоскут донора и поверхностные слои склеры реципиента в 4 - 5 мм от лимба.

Накладывают кисетный шов на конъюнктиву, полностью укрывая зону донорской склеры (лимба).

Пример 1.

Больной Ильиных А. А. 21 год поступил в глазное отделение с диагнозом: абсцесс роговицы ОД в результате ношения контактной линзы через 4 дня от начала заболевания, острота зрения - неправильная проекция света, при ультразвуковом исследовании данных за эндофтальмит нет. Произведена сквозная кератопластика с каймой склеры. В послеоперационном периоде инфекция купирована, острота зрения через месяц после операции 0,3 трансплантат прозрачный.

Пример 2.

Больной Андреев В.И., 56 лет поступил через 7 дней от начала заболевания с диагнозом: гнойная язва роговицы на фоне послеоперационного рубца, афакия 0, острота зрения - правильная проекция света. Через 3 дня после активной антибактериальной терапии произведена пересадка роговицы с каймой склеры.

Послеоперационное течение без осложнений, трансплантат прозрачный, единичные глубокие сосуды, острота зрения 0,01 не коррегирует.

Пример 3.

Больной Васильев Н.П. 52 года поступил с диагнозом: Краевая язва роговицы с перфорацией на фоне рецидивирующего кератоувеита неясной этиологии 0, острота зрения - неправильная проекция света.

Через день произведена сквозная тотальная кератопластика с каймой склеры.

В послеоперационном периоде - длительно сохраняющихся явления увеита. Через 1,5 месяца после операции - трансплантат прозрачный, заращение зрачка без явлений вторичной глаукомы, острота зрения 0,03 н/к.

Предлагаемый способ хирургического лечения заболеваний роговицы, по сравнению с известными, позволяет:

1. Повысить эффективность лечения.

2. Сократить длительность лечения.

3. Снизить вероятность осложнений.

4. Сохранить глаз как орган.

5. Повысить зрительные функции.