способ эндолимфатического введения антибиотиков

Формула изобретения

Способ эндолимфатического введения антибиотика, включающий катетеризацию лимфатического сосуда стопы и введение в него антибиотика, отличающийся тем, что производят поперечный разрез в области I-II луча тыла стопы на уровне сустава Лисфранка, дополняют его продольным разрезом в дистальном направлении, катетеризируют лимфатический сосуд дорсальной поверхностной лимфатической сети стопы, после чего сначала вводят альфа-адреномиметик и местный анестетик, затем - антибиотик широкого спектра.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений и лечения открытых повреждений конечностей.

Существует способ ретроградного введения антибиотиков, заключающийся в катетеризации и эндолимфатической инфузии большого грудного протока левой надключичной области (Выренков Ю.Е. с соавт. Катетеризация грудного лимфатического протока. - В кн.: Актуальные вопросы современной хирургии.- Петрозаводск, 1974, 232-4). Недостатками данного способа являются высокая травматичность и небезопасность самой катетеризации из-за близости жизненно важных структур, а также невозможность добиться достаточной концентрации антибиотиков в сегментах конечностей.

Эти недостатки частично устранены в способе эндолимфатической инфузии в области I-II межпальцевого промежутка - прототип (Панченков Р.Т. с соавт. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. - М.: Медицина, 1984, 86-87). Однако данный способ обладает рядом недостатков: катетеризация лимфатических сосудов данной области невозможна без микрохирургической техники, что значительно усложняет его применение в практической медицине; предлагаемый инфузат не может создать состояния продолжительной и высокой региональной сегментарной концентрации антибиотика.

С целью облегчения катетеризации и создания сегментарной высокой и продолжительной концентрации антибиотиков на фоне лимфостаза нами предложен следующий способ. В асептических условиях после внутрикожного введения в области 1 и 2-го луча на уровне сустава Лисфранка по 0,5 мл 0,4%-ного раствора индигокармина (лимфотропный краситель) под местной анестезией 1,0%-ного раствора новокаина производили поперечный разрез в средней трети тыла стопы длиной 2-3 см. При ревизии выявляли в ране окрашенный индигокармином лимфатический сосуд (plexus Lymphaticus, vasa lymphatica superficialia dorsalis pedis), выделяли его из окружающих тканей. Для облегчения катетеризации и повышения надежности фиксации катетера разрез дополняли продольным в дистальном направлении по типу V-образного на 1 см непосредственно над катетеризируемым лимфатическим сосудом. Ножницами надсекали переднюю стенку сосуда на 1/4-1/3 диаметра и в просвет сосуда вводили специально подготовленный катетер на 3-4 см, продвигая его без усилий. Катетер фиксировали в сосуде двумя лигатурами: одна - проксимальнее и одна - дистальнее места катетеризации. После наложения кожных швов катетер дополнительно фиксировали кожным швом и лейкопластырем. До наложения швов проверяли герметичность путем введения в катетер индигокармина. Контролем правильно выполненной процедуры являлось окрашивание только лимфатического сосуда. В качестве эндолимфатического катетера использовали отрезок стандартного перидурального катетера с наружным диаметром 0,6-0,8 мм с вытянутым кончиком (диаметр 0,1-0,2 мм). При выполнении катетеризации применяли микрохирургические инструменты, нить 6/0-7/0, бинокулярную лупу с увеличением в 3-6 раз.

Инфузат представляет из себя смесь гентамицина и ампиокса из расчета 80 мг и 2 г соответственно с предварительным введением бупивакаина (до 2 мг на 1 кг) и адреналина (из расчета 1:100000 анестетика). Данный инфузат позволяет создать высокую концентрацию трех антибиотиков широкого спектра с созданием региональной вазиконстрикции и продолжительного лимфостаза за счет стабилизации мембран нейронов и предотвращения возникновения и проведения нервного импульса, альфа-адреномиметического действия с периферической вазоконстрикцией.

Клинический пример.

Б-ной H. , история болезни 6105-97. ДЗ: посттравматическая контрактура правого коленного сустава, неправильно сросшийся перелом надколенника, состояние после гонита.

Учитывая необходимость создания высокой, прежде всего регионарной, концентрации антибиотика прежде всего на момент нанесения операционной травмы, а также в течение двух суток после нее, схема эндолимфатических инфузий (ЭЛИ) была следующей.

До операции - введение двух разовых доз антибиотика за 1,5-1,0 ч до начала вмешательства.

Выполнено оперативное вмешательство: мобилизирующая операция на правом коленном суставе - миолиз, артролиз. Наложение шарнирного аппарата внешней фиксации.

В день операции - введение одной разовой дозы антибиотика через 12 ч от момента 1-го введения.

I сутки после операции - введение разовой дозы 1 раз в сутки, II сутки - введение разовой дозы 1 раз в сутки.

Учитывая то, что зона операции находится на непосредственном пути лимфотока со стопы и в непосредственной близости от регионарных лимфатических узлов нижней конечности, для создания длительной высокой концентрации антибиотика в области операционной раны применяли предложенный метод инфузии с блоком лимфотока. Таким образом, обеспечивались максимальное временное угнетение сократительной активности лимфатических сосудов и наивысшая концентрация антибиотика в конечности и паховых лимфатических узлах.

Инфузии осуществляли автоматическим инъектором "Lineomat" со скоростью 12 мл в 1 ч. Объем инфузии 5,0 мл, время - 30 мин (с учетом заглушки с гепарином).