способ лечения глаукомы, сочетанной с катарактой

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы, сочетанной с катарактой, включающий разрез конъюнктивы и склеры, антиглаукомотозную операцию, удаление хрусталика и имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что в качестве антиглаукоматозной операции выполняют трабекулатомию, при этом дистальный край трабекулотомии истончают последовательной коагуляцией, а удаление хрусталика и имплантацию ИОЛ осуществляют через двухступенчатый склеророговичный разрез от 10 до 2 часов трабекулотомии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении глаукомы в сочетании с катарактой.

Глаукома по данным многих авторов сочетается с развитием катаракты от 17 до 76% (Шмелева В. В., 1991 г., Кларк Н.П., 1993 г.), частота сочетания и тяжесть этой комбинированной паталогии увеличиваются с возрастом и с общесоматическими возрастными заболеваниями. В процессе развития глаукомы повышается внутриглазное давление, ухудшается питание всех структур глазного яблока, изменяется состав внутриглазной жидкости, которая является основным фактором в жизнедеятельности хрусталика и естественно ускоряет развитие катаракты. Такое сочетание приводит к более существенной потере зрения и в конечном итоге к слепоте.

Основным направлением в лечении этой паталогии является медикаментозное и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение (сочетание препаратов, снижающих внутриглазное давление, с препаратами, тормозящими помутнение хрусталика) дает временный эффект и не предотвращает развитие слепоты, в конечном итоге хирургическое лечение неизбежно. Лазерная хирургия глаукомы дает временный эффект и может быть использована только в начальных стадиях, такая технология имеет ряд недостатков, как воспалительная реакция сосудистого тракта глаза и повышение травматичности экстракции катаракты, т.к. после лазерного воздействия часто формируются спайки между радужной и передней капсулой хрусталика. Хирургическое лечение глаукомы непроникающая тоннельная склерэктомия с ультразвуковой факоэмульсификацией (Джндян Г.Т., канд. дис., Москва, 1998 г.) дает стойкое снижение ВГД только при начальной стадии глаукомы, а через маленький разрез возможна имплантация только мягких линз. Однако сочетание патологии катаракты с глаукомой чаще всего встречается в развитой стадии глаукомного процесса, при которой ниперфорирующая глубокая синусотрабекулотомия мало эффективна, кроме этого, мягкие линзы не нашли широкого применения в отечественной офтальмологии.

В качестве прототипа взят способ Кашинцева Л.Т., Саленко С.В. "Способ одномоментной антиглаукоматозной операции с экстракцией катаракты", A 61 F 9/00, АС N 1569009, который предусматривает выполнение антиглаукоматозной операции в виде классической синусотрабекулоэктомии, после чего выполняют экстракцию катаракты через роговичный разрез. Этот способ сопровождается рядом осложнений, таких как длительный отек роговицы в верхней половине и развитие астигматизма высокой степени, который значительно снижает зрительные функции после операции, увеличивает сроки пребывания больного в клинике.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения, уменьшение травматизации роговицы (иридоциклит, отек роговицы, плотность эндотелиальных клеток) и послеоперационного астигматизма.

Поставленная цель достигается тем, что после разреза конъюнктивы (фиг. 1; фиг. 2; 1) в 7 мм от лимба выкрашивают склеральный лоскут четырехугольной формы размером 5 х 5 мм основанием к лимбу (2), в одном мм от прозрачного лимба выкраивают склеральный козырек 1 х 4 мм, основанием к лимбу, до трабекулы (3), не вскрывая последующей. В нижненаружном отделе роговицы производят парацентез, вводят 0,1 мл 1% раствора мезатона в переднюю камеру для мидриаза, вводят ирригационную аспирационную систему (4), после чего склеральный разрез продлевают параллельно лимбу от 10 до 2 часов наполовину толщины склеры (5), отсепаровывают до прозрачной роговицы, в меридиане 12 часов производят трабекулотомию шириной 4 мм, по краям которой наносят две вертикальные насечки по 0,5 мм в прозрачную роговицу (6).

При этом образуется козырек 1 х 4 мм основанием к лимбу, дистальный край трабекулотомии истончается последовательной коагуляцией (7), что предотвращает контакт склерального козырька с дистальным краем склерального разреза. Затем алмазным ножом продлевают разрез от трабекулотомии по роговичному лимбу от 10 до 2 часов (8), при этом вскрытие передней камеры имеет двухступенчатый склеророговичный характер (5.8), алмазным ножом вскрыают переднюю капсулу, после удаления ядра хрусталика ирригационно-аспирационной системой удаляют хрусталиковые массы. В капсульный мешок вводят вискоэластик, имплантиурют интраокулярные линзы (ИОЛ), иссекают переднюю капсулу, на 12 часах производят базальную иридэктомию (9), вымывают вискоэластик физиологическим раствором. Склеральный лоскут на всем протяжении от 10 до 2 репонируют и фиксируют к ложу непрерывным швом (10), на края склерального четырехугольного лоскута накладывают узловые швы (11), на конъюнктиву - непрерывный шов.

Пример - больной М., 75 лет, история болезни N 2572, поступил 27.03.99 г. в глазное отделение Ростовской ОКД с диагнозом: открытоугольная глаукома развитой с умеренно повышенным ВГД, незрелая старческая катаракта левого глаза. Зрение левого глаза 0,02 некорр.

Офтальмометрия левого глаза: вертикальный меридиан 42,15 дптр, горизонтальный меридиан 41,75 дптр. Роговичный астигматизм равен 0,4 дптр. Плотность эндотелиальных клеток роговицы (ПЭК) составила 2030 + 33 кл/мм, внутриглазное давление было 32 мм рт.ст., поле зрения суммарно по 8 меридианам составило 410. Была проведена одномоментная козырьковая синусотрабекулоэктомия с экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ по предлагаемой методике 30.03.99 г. В раннем послеоперационном периоде отмечали небольшой отек роговицы в верхней половине, который купировался к моменту выписки. При выписке зрение левого глаза без коррекции 0,4, с коррекцией 0,7. Послеоперационный астигматизм составил 1,15 дптр; внутриглазное давление было в пределах 18-20 мм рт.ст. без миотиков, поле зрения суммарно по 8 меридианам составило 440.

Плотность эндотелиальных клеток была 1918 кл/мм (потеря клеток во время операции составила 5,5% от исходного уровня), объективно - глаз спокоен, фильтрационная подушка разлитая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, ИОЛ лежит центрально (небольшое отложение пигмента на линзе), рефлекс глазного дна яркий.

Проведен сравнительный анализ одномоментной козырьковой синусотрабекулотомии с экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ единым склеральным разрезом по предлагаемому способу с одномоментной синусотрабекулоэктомией с экстракапсулярной экстракцией катаракты роговичным разрезом и имплантацией ИОЛ (таблицы 1; 2).

Предлагаемый способ обеспечивает:

1. стойкое уменьшение внутриглазного давления до нормального уровня;

2. достоверное уменьшение послеоперационных осложнений (иридоциклит на 15%, отек роговицы на 35%, гифема на 55, плотность эндотелиальных клеток роговицы на 1,5%) по сравнению с прототипом;

3. достоверное уменьшение послеоперационного астигматизма в 1,5 раза;

4. более высокие зрительные функции без дополнительной коррекции по сравнению с прототипом.