способ хирургического лечения неполной формы общего атрио- вентрикулярного канала

Формула изобретения

Способ хирургического лечения неполной формы общего атриовентрикулярного канала, включающий ушивание расщепленной створки атриовентрикулярного клапана и закрытие дефекта межпредсердной перегородки первичного типа, отличающийся тем, что последний закрывают лоскутом, выкроенным из латеральной стенки предсердия, с сохраненным основанием, а образовавшийся дефект стенки правого предсердия закрывают лоскутом, выкроенным из аутоперикарда, с сохраненным питающим основанием.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Неполная форма общего атрио-вентрикулярного канала (нАВК) - это врожденное недоразвитие промежуточной перегородки сердца, в результате которого в межпредсердной перегородке образуется патологическое отверстие над фиброзными кольцами атрио-вентрикулярных клапанов - дефект межпредсердной перегородки первичного типа (ДМПП-1), как правило, сочетающееся с расщеплением септальных створок указанных клапанов.

ДМПП-1 не имеет переднего края, поэтому его закрывают либо заплатой из синтетической ткани [1], либо заплатой из аутоперикарда [2]. Однако при использовании синтетической ткани в ряде случаев может развиваться протезный бактериальный эндокардит, а заплата из аутоперикарда в послеоперационном периоде может прорезаться по линии швов с формированием резидуального шунта [3].

С целью профилактики указанных осложнений предлагаем производить закрытие ДМПП-1 васкуляризованным лоскутом (лоскут-1) латеральной стенки правого предсердия (ПП) с сохранением питающего основания вдоль пограничного гребня. При этом образовавшийся дефект стенки предсердия закрывают подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризованным лоскутом (лоскут-2) из аутоперикарда, сформированным с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения торако-, перикардиотомии и обеспечения "сухого" сердца выполняют продольный разрез латеральной стенки правого предсердия (ПП) в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов, определяемого при наружной пальпации через латеральную стенку ПП. Затем выполняют два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. Через образовавшуюся рану ПП ревизуют оба атрио-вентрикулярных клапана и при наличии в септальных створках расщеплений последние ушивают атравматическими швами, восстанавливая замыкательную функцию клапанов, затем подшивают верхний и нижний края лоскута-1 к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП - вплоть до пограничного гребня, окончательно герметизируя ДМПП-1, после чего приступают к подшиванию переднего края лоскута-1 к основанию передней створки левого атриовентрикулярного клапана.

После завершения пластики ДМПП-1 приступают к герметизации раны ПП подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризированного лоскута (лоскут-2) из аутоперикарда, сформированного с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда. Для этого вначале определяют расположение и протяженность питающего основания лоскута-2, расположенного на участке переходной складки перикарда, контактирующего со сформированным питающим основанием лоскута-1. Протяженность питающих оснований обоих лоскутов одинакова. Далее выполняют П-образный разрез стенки перикарда, начинающийся и заканчивающийся в углах питающего основания лоскута-2. Затем ротируют сформированный лоскут-2 в сторону раны ПП и сшивают свободные края раны ПП и лоскута-2 обычными хирургическими швами до полной герметизации стенки ПП.

Пример выполнения способа. Больной Н., 12 лет (N истории болезни 512-97) оперирован по поводу нАВК. В условиях эндотрахеального эфирно-кислородного наркоза и бесперфузионной углубленной гипотермической защиты выполнена чрездвуплевральная торакотомия с пересечением грудины на уровне 4-го межреберья. После внутрипредсердного введения расчетной дозы гепарина (2 мг/кг) и окклюзии магистральных сосудов выполнили продольный разрез латеральной стенки ПП в проекции стыка фиброзных колец обоих атрио-вентрикулярных клапанов (длина разреза 3 см, расстояние от задней межпредсердной борозды 3,5 см). Затем выполнили два поперечных разреза, направленных перпендикулярно межпредсердной борозде и соединяющих последнюю с верхним и нижним углами раны ПП. После разведения раны ПП ревизовали створки обоих атрио-вентрикулярных клапанов и ушили расщепление передней створки митрального клапана (пролен 5-0, двухрядный непрерывный обвивной шов длиной 1,5 см, после чего подшили верхний и нижний края лоскута к соответствующим краям ДМПП-1 и медиальной стенке ПП - до пограничного гребня (пролен 5-0, непрерывный обвивной шов), затем подшили передний край лоскута ПП к основанию передней створки митрального клапана (пролен 5-0, непрерывный П-образный шов). После завершения пластики ДМПП-1 герметизировали рану ПП подшиванием по трем его свободным краям, исключая питающее основание лоскута-1, васкуляризированного лоскута (лоскута-2) из аутоперикарда, сформированного с сохранением питающего основания по ходу перикардиальной складки перикарда. Для этого вначале определили расположение и протяженность питающего основания лоскута-2, расположенного на участке переходной складки перикарда, контактирующего со сформированным питающим основанием лоскута-1. Протяженность питающих оснований обоих лоскутов одинакова и равна 3 см. Далее выполнили П-образный разрез стенки перикарда, начинающийся и заканчивающийся в углах питающего основания лоскута-2, в результате чего сформировали прямоугольный лоскут высотой 2,5 см и шириной 3 см. Затем приблизили сформированный лоскут-2 в сторону раны ПП и сшили свободные края раны ПП и лоскута-2 обычными хирургическими швами до полной герметичности стенки ПП. Затем, осуществив профилактику воздушной эмболии, восстановили адекватную сердечную деятельность. После согревания больного грудная клетка послойно ушита, больной переведен в послеоперационную палату. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии без признаков активного бактериального эндокардита или реканализации ДМПП-1 выписан домой на 17-е сутки.

Выполненный способ хирургического лечения нАВК позволил закрыть ДМПП-1 и рану стенки ПП собственными жизнеспособными тканями больного, предупредив развитие активного бактериального эндокардита, а также реканализацию ДМПП-1. Преимуществом данного способа является использование для закрытия ДМПП-1 прочного, витального материала - латеральной стенки предсердия, а уменьшение площади самой стенки ПП компенсируется вшиванием в этот дефект прочного, витального материала - аутоперикарда.