способ хирургического лечения диффузных поражений печени

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения диффузных поражений печени, включающий лазерное облучение крови в просвете портальной вены без проникновения в ее просвет, отличающийся тем, что сначала чрескожно под ультразвуковым наведением и контролем производят пункцию печени иглой по траектории, ведущей к портальной вене или одной из ее крупных ветвей, не доходя 0,5 см до ее стенки, через просвет иглы вводят световод, который затем продвигают до соприкосновения его торца со стенкой основного ствола или ветви, а затем одновременно с облучением крови проводят облучение паренхимы печени.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что облучение проводят излучением лазера с длиной волны 400 - 628 нм, при мощности 2,0 - 10,0 мВт, с экспозицией 10 - 15 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении диффузных поражений печени.

Известен способ повышения защитных сил организма (АС 1448454, кл. A 61 N 5/06), состоящий в облучении крови через стенку венозного сосуда излучением лазера.

Указанный способ имеет недостаток, состоящий в том, что облучение осуществляется чрескожно, что приводит к потере и поглощению излучения в коже и подкожной жировой клетчатке, что снижает эффективность способа, а при избыточной толщине или высокой пигментированности кожи делает способ невыполнимым.

Известен способ хирургического лечения хронических диффузных поражений печени, состоящий в облучении ее лазерным светом через установленные при полостной операции в паренхиме печени световоды (АС 1568315, A 61 N 5/06, A 61 B 17/00).

Недостатком данного способа, взятого в качестве прототипа, является высокая инвазивность, сопряженная с операционной травмой, усугубляющей состояние пациента. Другим недостатком приведенного способа является "слепое" введение световодов в ткань печени, что не позволяет ввести их на глубину более 3 - 4 см из опасности повреждения крупных сосудов и протоков.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способу хирургического лечения диффузных поражений печени, включающего лазерное облучение паренхимы печени через световод, световод вводят чрескожно под ультразвуковым наведением и контролем до соприкосновения его тепла со стенкой основного ствола или крупной ветви портальной вены без проникновения в ее просвет и одновременно с облучением паренхимы печени производят облучение крови, находящейся в просвете портальной вены через ее стенку.

Облучение производят излучением лазера с длиной волны 440 - 628 нм при мощности 2 - 10 мВт с экспозицией 10 - 15 мин.

В заявляемом способе ультразвуковое наведение и контроль позволяет выбрать такое направление иглы и световода, при котором исключается риск повреждения крупных сосудистых и протоковых структур. Кроме того, возможность контроля за продвижением иглы и световода делают ненужными полостную операцию или лапароскопическое вмешательство для введения световода.

Расположение световода на стенке портальной вены позволяет проводить облучение не только паренхимы печени в зоне торца световода, но и через стенку вены облучать кровь в системе портальной вены, что улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в ткани печени в большей степени по сравнению с облучением крови в периферических венах.

Заявляемый способ позволяет выполнить облучение крови интрапортально без повреждения стенки или попадания в просвет портальной вены, что позволяет избежать ряда осложнений. В целом малая инвазивность заявляемого способа позволяет применять его у наиболее тяжелых пациентов с диффузным поражением печени, когда выполнение других способов лазерной терапии невозможно или неэффективно в силу тяжелого состояния или технических трудностей.

Способ осуществляется следующим образом.

Под контролем ультразвукового сканирования производится чрескожная пункция печени иглой по траектории, ведущей к портальной вене или одной из ее крупных ветвей. Не доходя иглой 0,5 см до стенки портальной вены, через просвет иглы вводится одножильный кварцевый световод, который затем продвигается за срез иглы до соприкосновения со стенкой портальной вены, что определяется по проминанию ткани печени, а затем - по проминанию и деформации стенки самой портальной вены. Плоская поверхность торца световода предупреждает при этом прокалывание стенки вены. По достижению световодом стенки вены игла извлекается, световод остается имплантированным в ткань печени. Затем выполняется облучение ткани печени, расположенной в области торца световода. Кроме того, облучению через стенку вены подвергается и кровь, находящаяся в просвете портальной вены. Облучение проводится излучением лазера с длиной волны 440 - 628 нм при мощности излучением 2,0 - 10,0 мВт с экспозицией 10 - 15 мин. По завершении облучения световод извлекается. Манипуляция может быть повторена 3 - 4 раза.

Пример 1. Больной Н. , 52 лет, поступил в клинику с диагнозом: хронический агрессивный гепатит, не резко выраженная портальная гипертензия.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружена увеличенная в размерах печень с ровным контуром, неоднородной структурой, неравномерной эхогенности. Портальная вена 1,6 см в поперечнике, отмечается увеличение селезенки, в брюшной полости - следы свободной жидкости.

При биохимическом исследовании крови отмечается повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина.

Под контролем ультразвукового сканирования произведена пункционная биопсия печени, после чего под местной анастезией под контролем ультразвукового сканирования иглой диаметром 1,2 мм с мандреном выполнена пункция печени по траектории, ведущей к левой ветви воротной вены. Не доходя острием иглы 0,5 см до стенки вены мандрем извлечен, а через просвет иглы введен кварцевый моножильный световод диаметром 0,6 мм.

Затем под контролем ультразвукового сканирования световод продвинут за срез иглы до момента проминания стенки воротной вены. После этого игла извлечена, световод оставлен в ткани печени.

Световод подключен к лазеротерапевтической установке на базе лазера ЛГ-75 с мощностью на выходе 7 мВт. Выполнено лазерное облучение ткани печени и портальной вены в течение 12 мин, после чего световод извлечен. При контрольном ультразвуковом исследовании печени по ходу траектории пункции признаков наличия гематом или экстравазатов не обнаружено. Отмечается небольшая болезненность при пальпации в точке пункции. Симптомов раздражения брюшины нет. Выполнено еще 2 аналогичные манипуляции с интервалом в сутки.

Нормализация биохимических показателей крови достигнута на 5 суток раньше по сравнению со средними показателями при традиционной консервативной терапии.

Пример 2. Больной К., 32 лет, поступил в клинику с диагнозом: отравление суррогатами алкоголя, острый токсический гепатит, жировой панкреонекроз, ферментативный перитонит.

В экстренном порядке выполнена операция: лапаротомия, холецистостомия, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости и малой сальниковой сумки, в круглую связку печени и парапанкреатическую клетчатку установлены катетеры для проведения пролонгированной новокаиновой блокады. На 3-и сутки после операции на фоне проводимой интенсивной терапии отмечено ухудшение состояния больного, ухудшение биохимических показателей крови: повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансминаз.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружена резко увеличенная в размерах, выступающая из-под реберной дуги печень с ровным контуром, неоднородной структурой, неравномерно пониженной эхогенности, сосудистый рисунок резко обеднен. Желчный пузырь деформирован, спавшийся, стенка его равномерно утолщена до 1,2 см за счет отека. Портальная вена 1,3 см в поперечнике, отмечается увеличение селезенки, в брюшной полости - следы свободной жидкости.

Под местной анестезией под контролем ультразвукового сканирования иглой диаметром 1,2 мм с мандреном выполнена пункция печени по траектории, ведущей к левой ветви воротной вены. Не доходя острием иглы 0,5 см до стенки вены мандрен извлечен, а через просвет иглы введен кварцевый моножильный световод диаметром 0,6 мм.

Затем под контролем ультразвукового сканирования световод продвинут за срез иглы до момента проминания стенки воротной вены. После этого игла извлечена, световод оставлен в ткани печени.

Световод подключен к лазеротерапевтической установке на базе лазера ЛГ-75 с мощностью на выходе 7 мВт. Выполнено лазерное облучение ткани печени и портальной вены в течение 15 мин, после чего световод извлечен. При контрольном ультразвуковом исследовании печени по ходу траектории пункции признаков наличия гематом или экстравазатов не обнаружено.

Выполнено еще 3 аналогичные манипуляции с интервалом в сутки.

Нормализация биохимических показателей крови достигнута после третьей манипуляции; через 5 дней после первой манипуляции отмечается уменьшение размеров печени, увеличилось количество поступающей по холецистостме желчи. В дальнейшем послеоперационный период протекал без развития осложнений.