способ лечения осевой прогрессирующей миопии

Формула изобретения

Способ лечения прогрессирующей осевой миопии, включающий склеропластику, отличающийся тем, что последовательно вначале через 2 - 4 месяца после склеропластики проводят широкую периферическую в 4 - 6 рядов лазерную коагуляцию глазного дна в режиме 150 - 350 мВт, времени экспозиции 0,07 - 0,15 с, при диаметре пятна 150 - 250 мкм от 450 до 550 аппликаций, затем через 10 - 20 дней проводят трабекулопластику в нижней полусфере угла передней камеры в режиме 650 - 850 мВт, времени экспозиции 0,15 - 0,25 с, диаметре пятна 50 - 100 мкм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для профилактики прогрессирования осевой миопии. Прогрессирующая осевая миопия является генетически обусловленным заболеванием. Факторы окружающей среды, в частности микроклимат, приводящий к гипоксии (работа в помещении с плохой вентиляцией, редкое или ограниченное пребывание на свежем воздухе) при длительной зрительной нагрузке способствуют спазмированию аккомодации с увеличением офтальмотонуса и росту глазного яблока в переднезадней оси. Преобладание состояния гипоксии у подобных пациентов приводит не только к спазму аккомодации и росту глазного яблока, но и различной степени дистрофических изменений в структурах глаза.

Прогрессирующую осевую миопию до появлений признаков дистрофии с различной степенью успеха лечат путем снятия спазма аккомодации B-блокаторами (А. В. Свирин, 1991) или очковой коррекцией, в частности ВСПО (Ю.А.Утехин с соавт., 1985 и др.).

Наряду с этим применяют различные методы склероукрепляющих операций (Н. Н. Пивоваров с соавт., 1979, С.Н. Федоров с соавт., 1982 и др.). Однако более чем в 30% случаев продолжается прогрессирование миопии. При этом в случаях склеропластических операций нередко отмечается увеличение диаметра глазного яблока в экваториальной зоне с нарастанием явлений дистрофии сетчатой и сосудистой оболочек. В свою очередь явления дистрофии в оболочках глаза сопровождаются нарушением секреции и оттока внутриглазной жидкости, что приводит к дистрофии хрусталика и стекловидного тела, их помутнению и деструкции. Тем самым до настоящего времени в лечении и профилактике осевой прогрессирующей миопии недостаточно учитывается патогенетически обусловленный подход к проводимым методам лечения, направленным на предотвращение дистрофии. В итоге прогрессирования дистрофического процесса и осевой миопии наступает слабовидение и слепота, а по инвалидности эти пациенты занимают одно из первых мест.

Таким образом, проблема лечения и профилактики прогрессирования осевой миопии, особенно в стадии явлений дистрофии, остается актуальной и требует своего решения.

Задача изобретения - разработка способа профилактики прогрессирования осевой миопии.

Нами разработан комбинированный хирургический метод профилактики прогрессирования осевой миопии на стадии начальных и развитых проявлений дистрофии структур глаза, включающей склеропластику. Далее проводят многорядную периферическую лазерную коагуляцию, направленную на улучшение кровоснабжения экваториальной и центральной отделов хориоидеи и сетчатки глаза. Затем проводят трабекулопластику с целью улучшения гидродинамики глаза. В результате осуществленных мероприятий по лечению и профилактике дистрофии структур глаза, направленных на улучшение их кровоснабжения, притока и оттока внутриглазной жидкости стабилизируется дистрофический процесс и приостанавливается прогрессирование осевой миопии.

Техническим результатом является профилактика прогрессирования осевой миопии путем улучшения кровоснабжения оболочек глаза и стабилизации гидродинамики с нормализацией внутриглазного давления.

Технический результат достигается тем, что после склеропластики через 2-4 месяца осуществляется 4-6-рядная периферическая аргонолазерная коагуляция в режиме 150-350 мВт с экспозицией 0,07-0,15 с и диаметром пятна 150-250 мкм, затем спустя 10-15 дней проводится трабекулопластика в нижней полусфере в режиме 650-850 мВт, с экспозицией 0,15-0,25 с и диаметром пятна 50-100 мкм.

Способ осуществляется следующим образом: спустя 3-6 месяцев после склеропластики в положении больного сидя после закапывания 1%-ного раствора дикаина совмещают оптическую ось линзы Гольдмана, преломляющих сред глаза и щелевой лампы фирмы "Opton" (ФРГ) и проводят периферическую лазерную коагуляцию в режиме 150-350 мВт х 0,06-0,15 с х 150 х 250 мкм в 4-6 рядов от 450 до 550 аппликаций. Затем спустя 10-20 дней проводят аргонолазерную трабекулопластику в режиме 650-850 мВт х 0,15-0,25 с х 50-100 мкм всего 40-60 аппликаций в нижней полусфере угла передней камеры глазного яблока.

Склеропластика с введением к заднему отрезку глазного яблока гомотрансплантата склеры способствует укреплению заднего отрезка глаза, а также формированию новообразованных сосудов, способствующих улучшению кровоснабжения склеры и хориоидеи заднего отрезка глазного яблока.

Многорядная периферическая лазерная коагуляция улучшает кровоснабжение сетчатки как за счет формирования хориоретинальных шунтов, так и вследствие превращения нервных структур сетчатки в зоне коагуляции в рубцовую ткань менее требовательной в обменных процессах и в кровоснабжении, чем высокодифференцированная структура нервных элементов сетчатки.

Трабекулопластика способствует улучшению гидродинамики и обменных процессов в преломляющих средах глаза.

Предложенный способ лечения миопической дистрофии и профилактики прогрессирования осевой миопии имеет ряд преимуществ. Прежде всего создает новые пути улучшения кровоснабжения не только склеры и хориоидеи, но и сетчатки. По мере нормализации обменных процессов в тканевых структурах глаза повышается острота зрения и улучшается секреция камерной влаги. Создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью трабекулопластики улучшает гидродинамику и обменные процессы в преломляющих средах глаза. Таким образом, разработанный новый метод лечения предотвращает порочный круг дистрофического процесса в глазу и способствует профилактике прогрессирования осевой миопии.

Эффективность данного способа демонстрируется следующими примерами.

Пример N 1. Больная П., 36 лет, диагноз: прогрессирующая осложненная осевая миопия, витреохориоретинальная дистрофия.

За последние 5 лет миопия выросла с 13,0 D до 16,0 D при увеличении длины глаза с 25,3 до 26,7 мм. Тонография: P₀ - 17,0, C - 0,16, F - 2,0, K - 119. 20.04.93 г. пациентке проведена склеропластика по методу С.Н. Федорова, Т. П. Малышевой (1982), а через 3 месяца проведена предложенным способом широкая периферическая лазерная коагуляция сетчатки в 5 рядов. Рефракция и длина глаза оставались в тех же пределах, что и до проведенных лазерно-хирургических вмешательств. 12.05.93 г. проведена трабекулопластика в нижней полусфере предложенным способом с количеством аппликаций до 35. Через 10 дней тонографические показатели составили соответственно P₀ - 13,0, C - 0,27, F - 3,5, K - 78,0.

Спустя 3 года 15.06.96 г. острота зрения обоих глаз 0,03 с коррекцией - 15,0 D = 0,7 при длине глаза 26 мм. Явления дистрофии сетчатки уменьшились и оставались в пределах рубцовоизмененной ткани и не распространялись за пределы лазерных коагулятов. Данные тонографии соответствовали норме - P₀ - 14,0, C - 0,29, F - 3,8, K - 76.

Пример N 2. Больной С., 30 лет, диагноз: высокая прогрессирующая осевая миопия, витреохориоретинальная дистрофия.

За последние 6 лет миопия увеличилась с 10,0 D до 14,0 D при длине глаза от 25 до 26,3 мм. Тонография: P₀ - 18,0, C - 0,15, F - 2,2, K - 122. Больному проведена склеропластика по методу С.Н. Федорова, Т.П. Малышевой (1982). Операция и послеоперационный период без осложнений, а через 2 месяца проведена периферическая широкорядная лазерная коагуляция в 4 ряда предложенным способом. Спустя 3 недели проведена трабекулопластика с нанесением в углу передней камеры нижней полусферы около 40 аппликаций. В дальнейшем через 10 дней и спустя 5 лет показатели тонографии составили: P₀ - 13,0, C - 0,27, F - 3,9, K - 79. Длина глаза оставалась в пределах 26,2 мм, рефракция 13,5 D. Острота зрения 0,04 с коррекцией -13,0 D = 0,8. Явления хориоретинальной дистрофии оставались в пределах зоны лазерокоагуляции.

Приведенные примеры показывают высокую эффективность предложенного способа лечения, способствующего эффективному лечению миопической дистрофической болезни и стойкой нормализации гемодинамических показателей. Уменьшение прогрессирования миопии отмечено более чем в 2 раза по сравнению с известными методами лечения. Это позволяет рекомендовать его для широкого клинического внедрения.