способ протезирования межпозвонкового диска на пояснично- крестцовом уровне

Формула изобретения

Способ протезирования межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне, включающий удаление части пульпозного ядра и введение протезирующего материала в полость диска, отличающийся тем, что осуществляют пункционный доступ к межпозвонковому диску и вводят протезирующий материал через рабочую канюлю.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может применяться при хирургических вмешательствах удалении грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне, при наличии нестабильности в межпозвонковом диске с применением эндоскопической техники.

Известен способ протезирования межпозвонкового диска, выбранный нами за прототип /А. И. Осна. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. М. 1965 г., с 37 - 39/.

Известный способ осуществляется следующим образом: под общим обезболиванием производят операционный доступ /ляминэктомия, гемиляминэктомия, частичная гемиляминэктомия/, после мобилизации дурального мешка и корешка производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца с последующим удалением пульпозного ядра. После удаления дискового материала в полость диска вводят протезирующий материал /костные фрагменты, коллагеновую губку, металлоконструкции/. Операция заканчивается послойным ушиванием раны.

Недостатки известного способа:

- нарушение целостности опорно-связочного аппарата позвоночного сегмента;

- значительный риск повреждения сосудов, нервных структур во время манипуляций;

- большая травматичность мягких тканей во время вмешательства;

- развитие рубцово-спаечного процесса;

- тяжесть операционной травмы и значительное ослабление опорно-связочного аппарата при необходимости выполнения протезирования на нескольких уровнях;

- обязательное проведение общего обезболивания.

Изобретение направлено на создание способа протезирования межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне, позволяющего значительно снизить травматичность хирургических вмешательств и развития осложнений в послеоперационном периоде.

Сущность способа заключается в выполнении чрескожной пункции межпозвонкового диска рабочей канюлей, удалении части пульпозного ядра специальным хирургическим инструментом /AES CULAP-Prospekt P-095 12/88: P 20-21/. И введением через рабочую канюлю протезирующего материала в полость диска оценивается по рентгенограммам.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что осуществляют пункционный доступ к межпозвонковому диску и вводят протезирующий материал через рабочую канюлю.

Сущность изобретения поясняется рисунками, где на фиг. 1 изображена схема удаления пульпозного ядра из полости диска специальным хирургическим инструментом, на фиг. 2 изображена схема помещения протезирующего материала /например металлоконструкции/ в полость диска. На рисунках представлены межпозвонковый диск 1, рабочая канюля 2, хирургический инструмент 3, металлоконструкция 4.

Способ используется следующим образом: после выполнения пункции межпозвонкового диска 1 и помещения рабочей канюли 2 в полость диска 1 вводят хирургический инструмент 3 для удаления части пульпозного ядра. В созданную полость диска 1 вводят любые протезирующие материалы /например, металлоконструкция 4/ через рабочую канюлю 2. Для оценки положения протезирующего материала в межпозвонковом диске производят контрольные рентгенограммы.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении больного с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Приводим пример-выписку из истории болезни.

Пример: Больной Т., история болезни N 13300, находился на лечении в клинике с выраженными дегенеративными изменениями на Л_1-2 уровне, передней и задней протрузией грыжи диска, нестабильностью позвоночного сегмента на этом уровне. Согласно заявляемому способу больному произведена чрескожная дискэктомия на Л_1-2 уровне слева под местной анестезией и внутривенным введением седативных препаратов, удалена часть дегенеративно измененного пульпозного ядра объемом 1,5 см³, в эту полость через рабочую канюлю с целью протезирования помещена металлоконструкция из никилида титана высокой эластичности в форме пружинного кольца с наружным диаметром 15 мм. Произведены контрольные рентгенограммы положения металлоконструкции в полости межпозвонкового диска. Послеоперационный период протекал гладко.

Использование предложенного способа позволяет проводить протезирование межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне под местной анестезией и внутривенным введением седативных препаратов, обеспечивает минимальную травму мягких тканей, не нарушает целостности опорно-связочного аппарата, не приводит к повреждению сосудов и нервных структур при манипуляции в полости диска, не вызывает развития рубцово-спаечного процесса в эпидуральном пространстве, обеспечивает возможность протезирования на нескольких уровнях одномоментно, не вызывает тяжелой операционной травмы.