способ лечения сдавления головного мозга оболочечной гематомой

Формула изобретения

Способ лечения сдавления головного мозга оболочечной гематомой путем эвакуации ее через трефинационное отверстие, наложенное в области наибольшего скопления крови, отличающийся тем, что интраоперационное расправление коллабированного головного мозга после удаления компремирующего субстрата проводят посредством энцефалопневмотизации, вводя фильтрованный воздух в ликворные пространства, желудочки головного мозга через люммальный прокол.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных со сдавлением головного мозга оболочечной субдуральной гематомой при отсутствии признаков височно-тенториального вклинения.

Известно, что у некоторой части больных, перенесших ушиб головного мозга со сдавлением оболочечной гематомой, в период светлого промежутка отсутствуют или незначительно выражены клинические признаки височно-тенториального вклинения, что обусловлено ответной, компенсаторно-приспособительной реакцией сдавленного головного мозга (В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников. Руководство по неотложной нейрохирургии. - М.: Медицина, 1987.). Нередко после удаления компремирующего субстрата у таких больных сохраняется коллапс мозга, что является причиной развития повторного кровоизлияния в суб- или эпидуральное пространство (Х.А. Эль-Кади, Л.Б. Лихтерман. Динамика КТ-данных при хирургическом лечении хронических субдуральных гематом. - Невропатология и психиатрия. 1990, т. 90, N 6, с. 120 - 123).

Известны способы хирургического лечения сдавления головного мозга субдуральной гематомой посредством удаления ее через трефинационное отверстие с последующей профилактикой развития рецидива, заключающиеся в длительном послеоперационном закрытом дренировании полости гематомы до полного расправления головного мозга (Л. Б.Лихтерман. Компенсаторные механизмы и щадящие методы лечения при черепно-мозговой травме. - 1992. N 1 с. 15 - 17). Недостатком вышеуказанного способа является длительное, до 3-х и более суток сложное послеоперационное введение, нуждающееся в необходимых приспособлениях для закрытого дренирования, что затрудняет уход за больным, не лишено опасности инфицирования.

Известен способ интраоперационного расправления головного мозга посредством введения под височную долю официнального раствора перекиси водорода после удаления внутримозговой латеральной гематомы (Л.Д.Быковников. Способ лечения латеральных кровоизлияний головного мозга. Авторское свидетельство СССР N 1149948, кл. A 61 B 17/00, 1984). Но данный способ применим только при расширенной трепанации черепа и требует послеоперационного контроля за давлением в базальном субарахноидальном пространстве и поддержания его определенного уровня в течение 24 часов повторным введением перекиси водорода через выведенный из операционной раны катетер.

Цель изобретения - предупреждение рецидива оболочечной гематомы после ее удаления через трефинационное отверстие за счет расправления головного мозга вследствие введения фильтрованного воздуха в ликворное пространство головного мозга через люмбальный прокол.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной под эндотрахеальным наркозом лежит на боку, противоположном стороне расположения оболочечной гематомы, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Головной конец стола расположен выше ножного. В проекции наибольшей толщины оболочечной гематомы, что определяется при предварительном компьютерно-томографическом исследовании, проводят линейный разрез длиной до 4 см. Скелетируют подлежащую кость черепа, в которой после разведения краев раны, накладывают трефинационное отверстие диаметром до 2 см. При расположении гематомы в субдуральном пространстве, шпателем и отмыванием официнальным раствором фурациллина удаляют кровяные сгустки через крестообразный разрез твердой мозговой оболочки. При отсутствии обильного кровотечения, из субдурального пространства выводят полутрубчатые дренажи, уложенные в трех направлениях до краев ложе удаленной гематомы. Проводят люмбальный прокол по общепринятой методике. Эндолюмбально медленно вводят фильтрованный воздух в объеме 60 - 80 мл до полного расправления головного мозга. Скорость введения - до 5 мл в минуту. Расправляющийся мозг прижимается к твердой мозговой оболочке и через нее равномерно к костям черепа, что способствует гемостазу. Рану ушивают, дренажи удаляют через сутки.

Пример: Больной П. , 55 лет, поступил через 2-е суток после избиения с диагнозом: Ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой в правой лобно-теменно-височной области. Субарахноидальное кровоизлияние. Дислокационный синдром в стадии субкомпенсации.

При поступлении состояние тяжелое, умеренное оглушение. В неврологическом статусе определялась очаговая пирамидная симптоматика от правого полушария, ригидность затылочных мышц. При компьютерно-томографическом исследовании головного мозга выявлена острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области. Операция: Трефинация в правой лобно-теменной области, удаление острой субдуральной гематомы, энцефалопневматизация. После линейного разреза в правой лобно-теменной области наложено фрезевое отверстие диаметром 1,5 см. Крестообразно вскрыта твердая мозговая оболочка в пределах трефинационного окна, удалена острая субдуральная гематома объемом 100 мл в виде плотных темных сгустков и жидкой крови. После удаления гематомы коллапс мозга от края твердой мозговой оболочки составлял до 1 см. По трем направлениям из субдурального пространства через основной разрез выведены полутрубчатые полихлорвинниловые дренажи. Через люмбальный прокол в межостистом промежутке L 3-4 в субарахноидальное пространство введено 60 мл фильтрованного воздуха. Головной мозг расправился, сохранилась его отчетливая пульсация. Рана ушита. Больной на протяжении всей операции находился на левом боку с согнутыми ногами и приподнятым головным концом операционного стола. После операции течение благоприятное. Швы удалены на 10-е сутки. Контрольное КТ-исследование головного мозга показало наличие следов воздуха в желудочках головного мозга при полном его расправлении и отсутствии рецидива субдурального кровоизлияния. Больной выписан через 14 суток госпитализации в удовлетворительном состоянии. Очаговая и менингиальная симптоматика на момент выписки полностью регрессировала.

На момент подачи заявки данным способом оперировано 17 больных. После проведения энцефалопневматизации рецидива гематом не отмечалось, все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.