способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i - ii функциональных классов

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I - II функциональных классов, включающий введение масляного раствора витамина Е и проведение общих сероводородных ванн, отличающийся тем, что в период адаптации одновременно проводят облучение кубитальной вены импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,85 0,03 мкм, частотой 1500 Гц, при мощности 7 Вт в течение 7 мин и лазеромагнитофорез от полупроводникового источника длиной волны 0,89 0,02 мкм, при плотности потока мощности 6,25 Вт/см², частотой импульсов 1500 Гц, при магнитной индукции 30 мТл 5% масляного раствора витамина Е на биологически активные точки межлопаточной области С₄-ТН₅ по линии остистых отростков продолжительностью 5 мин, первые пять процедур - ежедневно, последующие - через день, на фоне общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50-100-150 мг/л - при I функциональном классе и 50 мг/л - при II функциональном классе, которые проводят с шестого дня лечения, первые две - через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, всего на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, физио- и бальнеотерапии, и может быть использовано в курортной и внекурортной практике при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известны способы лечения ишемической болезни сердца куротными и физическими факторами.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения ишемической болезни сердца путем фонофореза витамина E на область проекции печени при интенсивности ультразвука 0,2-0,4 Вт/см² в течение 3-5 минут в импульсном режиме по лабильной методике в чередовании с общими сероводородными ваннами (через день) при концентрации сероводорода 50-100 м/л при температуре воды 36^oC продолжительностью 6-15 минут на курс физио- и бальнеопроцедур по авторскому свидетельству N 1421341 (1).

Однако известный способ недостаточно эффективен, т.к. число больных выписанных со значительным улучшением составляет всего 4,5%, улучшением 76%, а с незначительным улучшением и без перемен - 19,5%.

Важная роль в многофакторной профилактике и лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) принадлежит физическим факторам, комбинированное применение которых обеспечивает влияние на различные патологические звенья заболевания.

Комплексное использование методов физической курортной терапии приводит к наиболее целенаправленному способу реабилитации больных ИБС, учитывающему как отдельные, так и сочетанные факторы риска заболевания - артериальную гипертензию, психоэмоциональное напряжение, нарушение липопротеидного метаболизма (гиперхолестеринемия с увеличением в крови продуктов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной активности), наклонность к гиперкоагуляции, явления дизадаптации.

Напряжение резервных возможностей организма, реакций адаптации у больных ИБС приводит к ухудшению самочувствия, снижению работоспособности, утяжелению заболевания и его основных факторов риска.

У больных ИБС снижение адаптивных резервов (резервных возможностей) проявляется обострением клинического течения заболевания, субъективной симптоматики, нарушением кардиогемодинамики, уменьшением физической работоспособности, иммунного обеспечения защитных сил организма.

Известно в курортных условиях использование сероводородной бальнеотерапии в виде ванн обычного режима (10 ванн) в какой-то степени дизадаптирует нарушения сердечно-сосудистой системы, коррегируя процессы кардиогемодинамики, липопротеидного метаболизма, системы гемостаза, иммунной защиты организма.

Потенцирование сероводородной бальнеотерапии физическими методами адаптивного действия, а именно лазеромагнитофорезом витамина E, способствует повышению адаптивных возможностей организма.

Комплексное использование сероводородной бальнеотерапии укороченного режима (8 ванн) за счет включения в комплекс методов адаптогенного действия способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения в более короткие сроки (к 15-17 дню вместо 24) и уменьшению количества бальнеопроцедур (вместо 10 ---> 8), что актуально в современных условиях удорожания их стоимости 63500 руб. за 1 ванну на 1.06.1996г.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, повышение адаптационных возможностей организма, снижение стоимости курортного лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в период адаптации одновременно проводят облучение кубитальной вены импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,850,03 мкм, частотой 1500 Гц, при мощности 7 Вт в течение 7 минут и лазеромагнитофорез от полупроводникового источника длиной волны 0,890,02 мкм при плотности потока мощности 6,25 Вт/см², частотой импульсов 1500 Гц при магнитной индукции 30 мТл 5% масляного раствора токоферолацетата на биологически активные точки межлопаточной области C₄-TH₅ по линии остистых отросков продолжительностью 5 минут, первые пять процедур ежедневно, последующие через день на фоне общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50-100-150 м/л при I-функциональном классе и 50 мг/л - при II-функциональном классе, которые проводят с 6-го дня лечения, первые две - через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, всего на курс 10 физико- и 8 бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

После клинического обследования больного (общий анализ крови, биохимический анализ крови, электрокоагулограмма, ЭКГ, ЭХОКГ, исследование психоэмоциональной устойчивости) на второй день пребывания в клинике ему назначают облучение кубитальной вены импульсным лазерным излучением длиной волны 0,850,03 мкм, частотой 1500 Гц, при мощности 7 Вт в течение 7 минут, положение больного лежа на кушетке. Рука (правая или левая) откинута под углом 90^o в боковую сторону внутренней стороной кверху. Излучатель лазера контактно фиксируют при помощи специального штатива на коже над кубитальной веной, локализация которой определяется с помощью резинового жгута.

Сразу же после процедуры надсосудистого облучения проводят лазеромагнитофорез от полупроводникового источника длиной волны 0,890,02 мкм, при плотности потока мощности 6,25 Вт/см², частотой импульсов 1500 Гц, при магнитной индукции 30 мТл 5% масляного раствора токоферолаацетата на биологически активные точки межлопаточной области C₄-TH₅ по линии остистых отростков продолжительностью 5 минут. Кожный покров указанной области перед процедурой обрабатывают однократно 30% раствором димексида, после 15-минутной паузы на эту область накладывают прокладку размером 200 см² из фильтровальной бумаги, пропитанной 1 мл 5% масляного раствора токоферолаацетата, что составляет 50 мг витамина E. Излучатель устанавливают контактно поверх прокладки и после включения аппарата плавными сканирующими движениями проводят лазеромагнитофорез в пределах прокладки. Процедуру отпускают в положении больного сидя при легком наклоне вперед. На курс лечения 10 процедур, первые пять ежедневно, последующие через день.

С 6-го дня лечения дополнительно больному назначают общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода 50-100-150 мг/л при I-функциональном классе и 50 мг/л при II-функциональном классе заболевания при температуре воды 35 ^oC, продолжительностью 8-15 минут (первая ванна - 8 минут, вторая - 10 минут, третья - 12 минут, последующие ванны - по 15 минут каждая). Ванны отпускают - первые две - через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, всего на курс 8 ванн.

Схема отпуска процедур представлена в таблице 1.

Пример I. Больная Р., 50 лет, история болезни N 421. Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, II-функциональный класс. Недостаточность кровообращения H₀. Гипертоническая болезнь II ст. Медленно-прогрессирующее течение. Поступила с жалобами на боли давящего характера в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, одышку, сердцебиение при подъеме на 3-й этаж, боли в шестом отделе позвоночника. Давность заболевания 4 года с неоднократным лечением в стационаре.

При поступлении состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны ритмичные, приглушены, акцент II-тона на аорте. Пульс - 70 уд. в мин. АД - 180/100 мм рт.ст. на ЭКГ - ритм 61 уд. в 1 минуту, синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Признаки ишемии миокарда верхушечно-боковой стенки левого желудочка.

ЭХОКГ - Пролапс задней створки митрального клапана. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Холестерин крови - 8,05 ммоль/л (при норме до 6,5 ммоль/л), альфа-холестерин - 2,73 ммоль/л (при норме - до 1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 3,73 единиц (при норме до 2,9), беталипопротеиды - 7,40 г/л (при номре до 5,5), показатели перекисного окисления липидов: диеновые конъюгаты - 10,0 (при норме до 2,06), малоновый диальдегид - 63,08; антиоксиданты: каталаза - 20,65 мкат/л (при норме 23,0), церулоплазмин - 0,263 (при норме - до 380).

Электрокоагулограмма: время тромбинопластино-фибринообразования (T51) - 3,25 минуты, время процесса свертывания крови в целом (T₂) - 7,7 минут.

Показатели кардиогемодинамики и сократительной функции миокарда: частота сердечных сокращений (ЧСС) - 59 в минуту, систолическое АД (САД) - 180 мм рт.ст, диастолическое АД (ДАД) - 100 мм рт.ст., среднее АД (Ср. АД) - 110 мм рт. ст., систолический индекс (СИ) - 2,25 л/мин/м², общее периферическое сосудистое сопротивление - 1904 дин/см/сек, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (С ЦУВМ) - 0,5; фракция выброса (ФВ) - 40%.

Со второго дня пребывания больной в клинике, ей проведен курс лечения предлагаемым способом, схема лечения - таблица 1:

- надсосудистое облучение крови лазерным излучением на область кубитальной вены, первые пять процедур ежедневно, последующие - через день, на курс 10 процедур;

- лазеромагнитофорез витамина E (5% масляного раствора) на биологически активные точки межлопастной области C₄-TH₅ по линии остистых отростков, первые пять процедур ежедневно, последующие - через день, на курс 10 процедур;

- с 6-го дня лечения - сероводородные ванны при концентрации сероводорода 50 мг/л, при температуре воды 36^oС, продолжительностью: первая ванна - 8 мин, вторая - 10 мин, третья - 12 мин, последующие - 15 мин, на курс 8 общих ванн.

Лечение больная перенесла хорошо. С 5 дня лечения у больной исчезли боли в сердце, одышка, сердцебиение, АД снизилось до 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ на 18 день отмечалось улучшение трофики миокарда верхушечной области. Нормализовались показатели центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда: ЧСС - 59, САД - 140, ДАД - 90, СрАД - 100, СИ 2,78; ОПСС - 1596, СУУВМ - 0,9. Улучшились показатели липидного обмена: холестерин крови - 5,54; альфа-холестерин 1,17; индекс атерогенности - 2,78; беталипопротеиды - 5,7; диеновые конъюгаты - 1,73; малоновый диальдегид - 54,67; каталаза - 25,63; церулоплазмин - 0,288. Существенно улучшились показатели свертывания крови; T₁ - увеличилось до 4,85 минут, T₂ - до 10,43. Выявленные нарушения до лечения в иммунном статусе, характеризующие напряженность реакций адаптации (гипергаммаглобулинемия G, недостаточность хелперных клеток, активация супрессоров), к концу лечения (к 18 дню) исчезли. У больной наступило значительное улучшение к 18 дню пребывания в клинике. Выписана со значительным улучшением.

Пример II. Больная Х., 52 г., история болезни N 573. Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1 функциональный класс.

Поступила с жалобами на давящие несильные боли в области сердца при значительной физической нагрузке или длительном психоэмоциональном напряжении, одышку при подъеме на лестницу выше 4-5 этажа, проходящие без приема лекарств, после отдыха; головные боли редкие, головокружения. Давность заболевания 2 года. Лечилась амбулаторно. При поступлении в клинику состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс 70 уд./мин, АД - 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ - ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости. ЭХОКГ - Умеренная гипертрофия левого желудочка. Холестерин крови - 7,12 ммоль/л (при норме до 6,5), триглицериды - 3,42 ммоль/л (при норме до 1,7), альфа-холестерин - 3,87 ммоль/л (при норме до 1,9), индекс атерогенности 5,40 (при норме до 2,9), бета-липопротеиды - 7,02 (при норме до 5,5) г/л, показатели перекисного окисления липидов: диеновые конъюгаты 2,8 (при норме до 2,06), малоновый диальдегид 24 нмоль/мг липидов (при норме до 19,2), антиоксиданты: каталаза - 16,3 мккат/л (при норме до 23), церулоплазмин - 0,260 мг/л (при норме до 390).

Электрогоагулограмма: время тромбино-пластино-фибринообразования T₁-3,12 мин, время процесса свертывания крови в целом T₂ - 7,2 мин.

Показатели кардиогемодинамики и сократительной функции миокарда: ЧСС - 70 в мин, САД - 130 мм рт. ст., ДАД - 90 мм рт. ст., Ср. АД - 103 мм рт. ст, СИ - 2,44 л/мин м², ОПСС - 1550 дин/см/сек, ОЦУВМ - 0,7 сек, ФВ - 40%.

Со второго дня пребывания больной в клинике ей назначен курс лечения по предлагаемому способу по схеме таблицы 1:

- облучение кубитальной вены импульсным лазерным излучением с последующим лазеромагнитофорезом 5% масляного раствора токоферолаацетата на биологически активные точки межлопаточной области C₄-TH₅ по линии остистых отростков, первые пять процедур ежедневно, последующие через день на фоне общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода первых двух - 50 мг/л, продолжительностью 8-10 минут, следующие три ванны - 100 мг/л, продолжительностью 12-15-15 минут, последующие три ванны - 150 мг/л, продолжительностью по 15 минут, которые проводят в режиме: первая ванна вводная (одинарная), последующие ванны сдвоенные (отпускаю два дня подряд с днем перерыва). Всего на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Лечение больная перенесла хорошо, без отрицательных реакций. К 3-му дню лечения - исчезли боли в сердце, одышка, головные боли, головокружения. АД стабильно держалось на нормальных цифрах - 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ к 10-му дню лечения - улучшение трофики миокарда. Улучшились показатели центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда левого желудочка: ЧСС - 63 уд./мин, САД - 120 мм рт. ст., ДАД - 80 мм рт. ст., СрАД - 93 мм рт. ст., СИ - 3,25 л/мин/м², ОПСС - 1287 дин/см/сек. Улучшились показатели липидного обмена: холестерин крови - 5,55; триглицериды - 1,66; альфа-холестерин - 1,86; индекс атерогенности - 1,21; бета-липопротеиды - 5,40; диеновые конъюгаты - 2,0; малоновый диальдегид - 18,6; каталаза -24; церулоплазмин - 0,378. В ходе лечения существенно улучшились показатели свертывания крови T₁ - увеличилось до 4,68 мин. T₂ - до 7,7 мин. Из приведенных данных обследования больной в ходе лечения и после него видно, что под влиянием предлагаемого способа нормализовалось общее состояние и показатели липидного обмена с ослаблением процесса накопления продуктов перекисного окисления липидов и стимуляцией антиоксидантной активности. Значительное улучшение у больной наступило к 15 дню лечения. В течение года жалоб больная не предъявляла.

Предлагаемый способ лечения применен на 120 больных ИБС, стенокардией напряжения I-II функциональных классов, недостаточностью кровообращения не выше I степени, с факторами риска - артериальной гипертонией (34,6%), психоэмоциональным напряжением (18,6%), нарушениями липопротеидного метаболизма (18%) и в системе гемостаза (6%), нарушениями в системе иммунной защиты организма (18,2%) и склонностью к гелиометеотропным реакциям (14%).

Оценка эффективности предлагаемого способа и способа прототипа проводилась к динамике по данным субъективного состояния, электро-эхо-кардиографии, велоэргометрии, липидного обмена, показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, свертывающей системы крови, иммунного статуса.

Таким образом, всего было рассмотрено три группы больных:

I группа - 120 больных - принимали лечение по предлагаемому способу.

II группа - 36 больных - принимали лечение по прототипу.

III группа - 30 больных - контрольная группа, в которой больные получали только общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода 50-100 мг/л, продолжительностью 6-15 минут, N 10.

Больные всех трех групп были идентичны по полу, возрасту и факторам риска.

Оценка эффективности проводилась по 5-ти бальной системе: при ликвидации жалоб, нормализации клинико-биохимических показателей результат оценивался как значительное улучшение - 5 баллов; при положительной динамике жалоб и небольшой динамике клинико-биохимических показателей - улучшение - 4 балла; при небольшой динамике жалоб и небольшой динамике клинико-биохимических показателей "небольшое улучшение" - 3 балла; "без перемен" - 2 балла.

Динамика различных показателей и эффективность курортного лечения разных групп больных представлены в таблицах 2, 3, 4.

Из анализа таблицы 2 видно, что наиболее высокой эффективностью обладает предлагаемый способ лечения 100%, несколько ниже - 90,5% известный способ, 90% - контрольная гр., в то время, как в предлагаемом способе число отпускаемых ванн - 8.

При ИБС нарушения липидного обмена, а именно повышение содержания в крови наиболее атерогенных фракций (холестерин триглицериды, бета-липопротеиды) приводит к накапливанию продуктов перекисного окисления липидов при недостаточной активности антиоксидантной системы. Витамин E, являющийся не только адаптогеном, но и активным антиоксидантом, вводимый с помощью магнитолазерного (лазеромагнитофорез) воздействия существенно улучшает показатели липопротеидного метаболизма (таблица 3). Существенно снижается после лечения предлагаемым способом содержание триглицеридов, бета-липопротеидов, индекс атерогенности, продуктов перекисного окисления липидов за счет повышения содержания антиоксидантов - каталазы и церулоплазмина. При однонаправленности изменений показателей липопротеидного метаболизма в результате лечения менее существенный эффект дает использование фонофореза витамина E в сочетании с 10 общими сероводородными ваннами и лишь тенденция к улучшению отмечается при использовании только сероводородных общих ванн N 10.

Под влиянием предлагаемого способа лечения отмечается положительная динамика свертывающей системы крови, что выражено в достоверном удлинении всех фаз свертывания крови, причем в группе больных, лечившихся по предлагаемому способу, время тромбопластинофибронообразования T₁ и время процесса свертывания крови в целом T₂ увеличиваются более существенно T=6,7; чем по прототипу T=5,0; в контрольной группе изменения имеют лишь положительную тенденцию T=1,58 (таблица 4).

Таким образом, оказывая положительное влияние на показатели липопротеидного метаболизма, в частности на систему антиоксидантной защиты, предлагаемый способ лечения улучшает связанные с ним реологические свойства крови, что проявляется в гипокоагуляционном действии на больных ИБС, тем самым предупреждая тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда. Предлагаемый способ позволяет добиться высокой общей эффективности в более короткие сроки лечения (к 18 дню), не вызывая побочных реакций и сокращает затраты на лечение за счет включения в лечебный комплекс лазеромагнитного воздействия - надсосудистое облучение крови и лазеромагнитофорез витамина E, обладающего адаптогенным и антиоксидантным действием, которое обеспечивает улучшение кардиогемодинамики, показателей липопротеидного метаболизма, свертывающих свойств крови.