способ лечения крауроза вульвы

Формула изобретения

Способ лечения больных краурозом вульвы, включающий применение локальной лазеротерапии на вульву, отличающийся тем, что лазеротерапия проводится в ауторезонансном режиме аппарата с меняющейся от 10 до 1500 Гц частотой при длине волны излучения 0,89 мкм, импульсном режиме мощностью 10 Вт, длительностью процедуры 4 - 5 мин, по 30 с на каждое поле воздействия, с последовательным озвучиванием каждой зоны воздействия, на курс 8 - 10 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к гинекологии, и касается лечения женщин, страдающих краурозом вульвы.

Известен способ лечения крауроза вульвы с использованием радонотерапии с концентрацией радоновых вод 40 нКи/л и лазеротерапии локально на вульву (Л. П.Луговая, В.А.Гурьев, Б.Г.Ермошенко, М.М.Евсеева, А.Б. Овсиенко. "Дифференцированные методы курортной терапии больных генитальным эндометриозом и краурозом вульвы", 1995). Способ предусматривает назначение радоновых ванн температурой 36^oC длительностью 15 минут, 8-10 процедур по схеме: 2 дня ванны, 3-й день отдых или через день, а также гинекологических орошений в дни приема ванн при температуре 36^oC в течение 10 минут во время 1-й процедуры и с экспозицией 15 минут последующие процедуры, на курс 8-10 процедур. Для проведения всех процедур применяют радоновую воду концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). В дни, свободные от бальнеопроцедур, или с интервалом в 2 часа от получения бальнеопроцедур назначается лазерная терапия, которую проводят излучателем "Узор" или АЗОР 2К и др. Длина волны излучения 0,8+0,02, режим импульсный, частота 1500 Гц, мощность 50 мВт, длительность процедуры 1,5-2,5 минут, по 10 секунд на каждое поле воздействия. Процедуры назначают через день или ежедневно. Поле воздействия: I - область клитора, II - III - малые половые губы с обеих сторон, IV - область входа во влагалище, V - VI - большие половые губы с обеих сторон. При необходимости - воздействие лазерным лучом проводят в области промежности (VII поле) и перианальной (4 поля - справа, слева, спереди и сзади от anus"a). Излучатель устанавливается над областью клитора, движение излучателя по мере воздействия осуществляется по часовой стрелке. Излучатель устанавливается над полем воздействия с прикосновением к полю.

Данный способ лечения оказывает положительное воздействие как на центральные звенья этиопатогенеза - нарушенные гормональные соотношения, так и на локально измененную периферическую иннервацию, патологически измененную рецепцию тканей органов-мишеней, на лимфо- и кровообращение, тканевую трофику органов вульвы и малого таза. Однако постоянная фиксированная частота при лазеротерапии не вызывает стойкого уменьшения зуда вульвы. Первые 1-3 процедуры лазеротерапии при фиксированной высокой частоте излучения сопровождаются некоторым усилением зуда вульвы; при значительных дистрофических изменениях тканей вульвы с высокой степенью травматизации эффект от локального применения лазеротерапии с постоянной фиксированной частотой оказывался недостаточным, срок ремиссии был кратковременным. Известно, что плавное регулирование частоты излучения резко повышает лечебный эффект, способствует развитию более быстрых регенеративных процессов в тканях вульвы, уменьшению атрофических изменений, зуда и сухости вульвы. Предыдущими исследованиями установлено, что применение фиксированной частоты 1500 Гц при воздействии локально на вульву вызывает усиление зуда на фоне приема первых 1-3 процедур, сокращает срок ремиссии до 7-8 мес. Применение лазеротерапии, проводимой в ауторезонансном режиме с меняющейся частотой, в комплексе с радонотерапией при концентрации радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л) вызывало быструю регенерацию пораженных тканей, быстро (после 1-й процедуры) уменьшало степень выраженности зуда вульвы и ощущений сухости вульвы, быстро уменьшались явления атрофии и отека, к концу курсового лечения происходило "разволокнение" склерозированных участков.

Сущность изобретения состоит в том, что при терапии больных краурозом вульвы применяются радоновые ванны, гинекологические орошения с концентрацией радоновых вод 1,5 кБк/л (40 нКи/л), оказывающие выраженное противозудное, седативное, регенерирующее действие, и лазеротерапию локально на вульву в ауторезонансном режиме. В дни, свободные от бальнеопроцедур, или с интервалом в 2 часа от получения бальнеопроцедур назначается лазерная терапия, проводимая в ауторезонансном режиме (частоты излучения аппарата от 10 до 1500 Гц, независимо от частотных характеристик организма), излучатель - АЗОР или АЗОР 2К. Длина волны излучения 0,89 мкм, мощность 10 Вт, длительность процедуры 4,5 минуты, по 30 секунд на каждое поле воздействия. Процедуры назначают через день или ежедневно. Поле воздействия: I - область клитора; II - III - малые половые губы с обеих сторон; IV - область входа во влагалище; V - VI - большие половые губы с обеих сторон; область анатомической промежности (VII поле); перианальная область (VIII и IX поля - справа и слева от anus"a). Излучатель устанавливается над областью клитора, движение излучателя по мере воздействия осуществляется по часовой стрелке. Излучатель устанавливается над полем воздействия с прикосновением к полю. Радоновые ванны назначают температурой 36^oC длительностью 15 минут, число 8-10 процедур по схеме: 2 дня ванны, 3-й день отдых или через день. Гинекологические орошения назначают в дни приема ванн при температуре 36^oC в течение 10 минут во время 1-й процедуры и с экспозицией 15 минут последующие процедуры. На курс назначают 8-10 процедур. Для проведения всех процедур применяют радоновую воду концентрации 40 нКи/л. Курс лечения составляет 24 дня.

Способ поясняется следующими примерами.

Выписка из истории болезни N 45

Больная Елена Т-ва, 59 лет, поступила в клинику с диагнозом крауроз вульвы. Больную беспокоили: постоянный зуд вульвы, усиливающийся до интенсивного, сухость кожных покровов наружных половых органов, дискомфорт и затруднения при половых контактах, чувство стягивания наружных половых органов, трещины, ссадины кожно-слизистых покровов вульвы, плохой сон, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 4 лет, когда впервые после ряда стрессовых ситуаций на фоне менопаузы появился зуд наружных гениталий. Зуд был периодическим, умеренно интенсивным, затем стал выраженным и через 2 года - постоянным, нестерпимым в ночное время. Через 2 года от начала заболевания впервые диагностирован крауроз вульвы и промежности. В лечении местно применялись мази лоринден, флуцинар, больная чувствовала после этого кратковременное уменьшение зуда вульвы.

При визуальном исследовании отмечалась атрофичность области клитора, больших и малых половых губ, белесоватость и отечность пораженных участков, множественные расчесы и ссадины, кровоподтеки, сухость органов и тканей вульвы, сужение входа во влагалище. При вагинальном исследовании: шейка, тело матки и придатки - без особенностей. Гиперемия слизистой влагалища, выделения молочного цвета, очень скудные.

При вульвоскопии: белесоватость и атрофия малых половых губ, клитора, отечность подслизистых и подкожных тканей, атрофия и истонченность тканей вульвы, начальные склеротические изменения входа во влагалище, многочисленные трещины, кровоподтеки. Злокачественного превращения тканей и лейкоплакии при расширенной вульвоскопии (с помощью 2% уксусной кислоты, раствора Люголя и "цветной" пробы с метиленовым синим) не выявлено.

Проведены исследования: клинические анализы крови и мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. Содержание сахара в крови, протромбиновый индекс, время свертываемости крови - в норме. Глистной инвазии нет. Реакции Вассермана и на ВИЧ - отрицательные. Флюорография - без патологии. Цитологический мазок вульвы - без атипии, с шейки матки и цервикального канала - без патологии. В мазках на чистоту вагинальной флоры - гонореи не обнаружено, имеется кокковая умеренная флора и единичная - палочковая.

Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения гинекологических радоновых орошений (36^oC, 15 мин), общих радоновых ванн (36^oC, 15 мин). Применялись радоновые воды концентрации 40 нКи/л. Все процедуры проводили в один день, в неделю 3-4 процедуры (2 дня подряд, перерыв 1 день или через день), на курс 8-10 процедур. В комплексе с бальнеолечением больной назначалась лазеротерапия в ауторезонансном режиме локально на вульву в дни, свободные от бальнеопроцедур или перед ними за 4-5 часов, на курс - 10 процедур. После приема 2-х радоновых процедур и 2-х процедур лазеротерапии интенсивность зуда и ощущение сухости кожно-слизистых покровов вульвы уменьшились. В конце курса терапии (10 радоновых ванн и орошений и 10 процедур лазеротерапии в ауторезонансном режиме) улучшилось общее состояние: исчезли головные боли, раздражительность, общая слабость, нормализовался сон, значительно уменьшился зуд вульвы и промежности по интенсивности, ощущения зуда стали появляться реже и стали менее слабыми по интенсивности. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - II (при поступлении в клинику III-IV). Больная выписана из клиники с улучшением общего состояния, гинекологического статуса. Через 1 год больная повторно обследована в клинике. В течение первого месяца зуд вульвы и промежности периодически усиливался. Со 2-го месяца до момента наблюдения (через 12 мес.) зуд вульвы появлялся редко и был незначительным по интенсивности. Характер зуда не изменился по настоящее время (в момент поступления повторно в клинику). Визуально и при вульвоскопии через 12 мес. при повторном поступлении в клинику сохранялось менее выраженное, чем до первого курса лечения, уменьшение дистрофических процессов тканей вульвы и промежности, отечность пораженных тканей, травматизации отсутствует.

Резюме. Таким образом, больная краурозом вульвы приняла в клинике курс лечения радоновыми водами с концентрацией радона 40 нКи/л и лазеротерапией в ауторезонансном режиме локально на вульву, переносила процедуры хорошо, отмечалась положительная динамика на фоне получения процедур и при анализе данных отдаленных результатов лечения через 1 год.

Выписка из истории болезни N 67.

Больная Наталья П-ич, 45 лет, наблюдалась в клинике с диагнозом направления крауроз вульвы. Беспокоили следующие жалобы: постоянный умеренный зуд вульвы, усиливающийся до интенсивного при нервном перенапряжении, сухость наружных половых органов, дискомфорт и затруднения при половых контактах, сопровождающихся травматизацией (появлением трещин, ссадин), чувство стягивания наружных половых органов, частые головные боли, повышенная раздражительность, нарушения процесса сна.

Визуально отмечались умеренно выраженная гипотрофия области клитора, больших и малых половых губ, белесоватость пораженных участков, множественные расчесы и ссадины, подслизистая отечность, атрофические изменения кожно-слизистых покровов тканей вульвы, сухость кожно-слизистых покровов вульвы, некоторое сужение входа во влагалище из-за умеренных склеротических изменений. Вагинальное исследование: шейка, тело и придатки матки без патологии.

При вульвоскопии: белесоватость области малых половых губ и клитора, атрофия и отечность органов и тканей вульвы, истонченность тканей вульвы, многочисленные расчесы и ссадины и их кровоточивость, умеренные склеротические изменения входа во влагалище.

Проведены исследования: клинические анализы крови и мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. Содержание сахара в крови, протромбиновый индекс, время свертываемости крови - в норме. Глистной инвазии нет. Реакции Вассермана и на ВИЧ - отрицательные. Флюорография - без патологии. Цитологический мазок вульвы - без атипии, с шейки матки и цервикального канала - без патологии. В мазках на чистоту вагинальной флоры - гонореи не обнаружено, имеется кокковая умеренная флора.

Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения гинекологических радоновых орошений (36^oC - 15 мин), общих радоновых ванн (36^oC - 15 мин). Применялись радоновые воды концентрации 40 нКи/л. Все процедуры проводили в один день, в неделю 3-4 процедуры (2 дня подряд, перерыв 1 день или через день), на курс 10 процедур. В комплексе с бальнеолечением больной назначалась лазеротерапия в ауторезонансном режиме локально на вульву в дни, свободные от бальнеопроцедур или перед ними за 4-5 часов, на курс 10 процедур. После приема 1-х радоновых процедур и 1-й процедуры лазеротерапии интенсивность зуда, чувство стягивания вульвы и промежности в вечернее и ночное время несколько уменьшились, после 3-й процедуры улучшилось общее состояние и значительно уменьшились зуд вульвы и ощущения стягивания вульвы и промежности. Визуально наблюдалось уменьшение отечности пораженных тканей, склеротических изменений, степени травматизации (расчеты, трещины). После курса бальнеофизиотерапии зуд вульвы значительно уменьшился по интенсивности, беспокоил редко. Нормализовалось общее состояние, при вульвоскопии определялось исчезновение отечности пораженных участков, гиперемии, трещин, расчесов, кровоподтеков. Клинические анализы крови и мочи до и после лечения - в пределах нормы, улучшилась степень чистоты вагинальной флоры - II (при поступлении у клинику III). Больная выписана из клиники с улучшением общего состояния, гинекологического статуса. Через 1 год больная повторно обследована в клинике. В течение первых 1,5 месяцев после лечения зуд вульвы оставался периодически выраженным в ночное время. Через 1,5-2 мес. и в течение последующих 10-11 мес. зуд вульвы почти не беспокоил, появлялся изредка к вечеру или ночи и был незначительным. Визуально и при вульвоскопии через 1 год дистрофические процессы тканей и органов вульвы менее выражены, чем до получения первого курса лечения.

Резюме. Таким образом, больная краурозом вульвы приняла в клинике курс лечения радоновыми водами с концентрацией радона 40 нКи/л и лазеротерапией в ауторезонансном режиме локально на вульву, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было, при анализе данных отдаленных результатов лечения отмечалась положительная динамика субъективных и объективных параметров в течение 12 мес.

По данному способу (радоновые ванны, гинекологические орошения с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л) в комплексе с лазеротерапией в ауторезонансном режиме локально на вульву) лечились 34 больных краурозом вульвы, находящихся в менопаузе с умеренным или интенсивным зудом и ощущениями сухости тканей вульвы, а также характерными локальными изменениями (выраженная атрофия тканей вульвы, у ряда больных - умеренные склеротические изменения тканей вульвы, высокая степень травматизации - многочисленные ссадины, расчесы). Контрольную группу составили 32 пациентки в менопаузальном периоде с подобной клинической и морфологической картиной, которые лечились путем применения радонотерапии (ванн и гинекологических орошений) с концентрацией радоновых вод 1,5 кБк/л) (40 нКи/л) и лазеротерапии с фиксированной частотой 1500 Гц локально на вульву. Обе группы в клиническом плане были идентичны. У всех больных выявлен почти постоянный зуд вульвы, плохое общее самочувствие, диагностировалось поражение краурозом слизистых и кожных покровов вульвы в виде белесоватости тканей, атрофии и/или склероза, вторичной гиперемии, многочисленных трещин, расчесов, кровоизлияний.

У большинства больных (92%) менструация установилась в возрасте 14-16 лет, у остальных - после 17 лет. В прошлом 55 женщин имели роды, аборты. Бесплодием (вторичным) страдали 11 женщин. Общая характеристика больных представлена в табл. 1.

После комплексного лечения радоновыми водами концентрации 1,5 кБк/л и лазерной терапией в ауторезонансном режиме наблюдалось уменьшение зуда вульвы после 1-2-х процедур радоновыми водами (ванн, гинекологических орошений) и 1-2 процедур лазерной терапии; к концу курса лечения у больных данной группы зуд вульвы значительно уменьшился по интенсивности и стал появляться реже даже в вечернее время. Динамика клинических показателей и данных вульвоскопии показана в табл. 2.

В контрольной группе зуд вульвы уменьшался по интенсивности постепенно в течение всего курса лечения, заметное уменьшение зуда вульвы пациентки отмечали только после 6-7 комплексных процедур (радоновых ванн, гинекологических орошений с концентрацией радона в 1,5 кБк/л и лазерной терапии с фиксированной частотой 1500 Гц). Общее состояние в обеих группах улучшилось соответственно у 30 больных основной группы и у 27 - в контрольной группе. У женщин основной группы при кольпоцитологическом исследовании наблюдалось уменьшение количества парабазальных клеток у всех обследованных больных. В контрольной группе положительная динамика кольпоцитологической картины - уменьшение количества парабазальных клеток в мазках - была выявлена более чем у половины больных (17). При исследовании теста электрокожной стимуляции (табл. 3) по определению порога тактильной и болевой чувствительности в 13 зоне Захарьина-Геда у пациенток, получающих радонотерапию с концентрацией радона 1,5 кБк/л в комплексе с лазеротерапией в ауторезонансном режиме, порог чувствительности снижался заметнее, чем у больных в контрольной группе по сравнению с нормативами (табл. 3).

Результаты лечения в соответствии с интегративной оценкой состояния больных представлены в табл. 4 и 5.

При анализе отдаленных результатов у больных основной группы в течение 11-12 мес. отмечалась стойкая ремиссия: исчезновение или уменьшение зуда вульвы, улучшение вульвоскопической картины, хорошее общее самочувствие. У больных контрольной группы ремиссия длилась до 8-10 мес.

Таким образом, эффективность лечения предлагаемым способом у больных краурозом вульвы составила 93,5% по сравнению с применением радонотерапии в комплексе с лазеротерапией при фиксированной частоте воздействия (83,3%, p < 0,05).