способ лечения варикоцеле

Формула изобретения

Способ лечения варикоцеле, включающий выполнение хирургической операции, отличающийся тем, что предварительно за 7 - 10 дней до операции проводят ультразвуковое исследование яичек методом доплерографии, при котором осуществляют количественную оценку кровотока в дистальном отделе тестикулярной артерии по индексу резистентности и при изменении величины этого показателя относительно возрастной нормы проводят лекарственную терапию до и после операции с помощью препаратов спазмолитического, мембраностабилизирующего и антиоксидантного действия, при этом лекарственную терапию в послеоперационном периоде проводят под контролем ультразвукового исследования до стабилизации или нормализации индекса резистентности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и андрологии.

Существующие способы лечения варикоцеле предусматривают выполнение оперативного вмешательства, направленного на прерывание патологического кровотока в тестикулярной вене.

Известен способ лечения варикоцеле Иваниссевича, заключающийся в лигировании и пересечении тестикулярной вены в забрюшинном пространстве в расчете на ограничение притока крови к варикозно расширенным венам семенного канатика и их запустевание (lvanissevich О. Left Due to Reflux Experience with 4770 operative Cases Forty-two years // J.Int. Coll. Surg. -1960. -V. 34, N 2. -p.742 - 755.)

Однако проходимость вен в послеоперационном периоде может восстанавливаться по коммуникантным сосудам, направляющим кровь по окольному пути, в обход области лигирования. В таких случаях развиваются рецидивы образования. Они встречаются у 30 - 50% больных, что является серьезным недостатком операции Иваниссевича.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения варикоцеле, в котором тестикулярную вену иссекают на всем протяжении вместе со всеми ее разветвлениями и коммуникациями, не оставляя анатомического субстрата для появления рецидивов (В. Т.Кондаков, А.Б.Окулов. Р.З.Тандилава. Способ лечения варикоцеле. Авторское свидетельство N 1743590, -1992).

Известный способ имеет существенные недостатки. Хирургическое вмешательство на тестикулярной вене у большинства больных вызывает дестабилизацию внутриорганной гемодинамики. В силу содружественной вазомоторной реакции парных органов изменения кровообращения развиваются в обоих яичках и носят тотальный характер. Возникающий спазм артериол и прекапилляров усугубляет исходные ишемические нарушения в тестикулярной ткани. Прогрессирующая кислородная недостаточность инициирует перекисное окисление липидов в клеточных мембранах, отрицательно сказывается на состоянии антиоксидатной системы. Процессы образования энергии в клетке протекают по менее емкому анаэробному варианту. В результате происходит угнетение сперматогенеза, который, по данным авторов, блокируется в ранних этапах профазы 1 мейоза. Повреждение сперматогенной функции яичек ведет к бесплодию, которое наблюдается у 40-82% оперированных больных (Артифексов С.Б. Андрологические аспекты бесплодного брака. //Акушерство и гинекология, -1996. -2. -стр. 46 - 47).

Способ, так же как и все другие способы лечения варикоцеле, не предусматривает профилактику указанных осложнений.

Задачей изобретения является создание способа лечения варикоцеле, позволяющего уменьшить число возможных послеоперационных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения варикоцеле, включающем выполнение хирургической операции, предварительно за 7 - 10 дней до операции проводят ультразвуковое исследование яичек методом доплерографии, при котором осуществляют количественную оценку кровотока в дистальном отделе тестикулярной артерии по индексу резистентности и при изменении величины этого показателя относительно возрастной нормы проводят лекарственную терапию до и после операции с помощью препаратов спазмолитического, мембраностабилизирующего и антиоксидантного действия, при этом лекарственную терапию в послеоперационном периоде проводят до стабилизации или нормализации индекса резистентности.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет сократить на 15% число послеоперационных осложнений, ведущих к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Точная количественная оценка состояния кровообращения яичка дает возможность применения лекарственных препаратов, адекватных характеру гемодинамических расстройств у конкретного больного.

Технический эффект достигается за счет коррекции расстройств кровообращения яичка, возникающих как осложнение оперативного вмешательства на тестикулярной вене. Спазмолитические и сосудорасширяющие лекарственные препараты препятствуют прогрессированию циркуляторной гипоксии тестикулярной ткани, являющейся ведущим звеном нарушения сперматогенной функции яичек при варикоцеле. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты предохраняют клетку от повреждающего действия продуктов перекисного окисления липидов и других токсических продуктов, образующихся при нарушении тканевого дыхания, а также повышают активность защитных антиоксидантных систем.

Авторами впервые предложен комплекс мероприятий, направленных на выявление, предупреждение и лечение внутритестикулярных гемодинамических осложнений послеоперационного периода, которые вызывают угнетение сперматогенеза и отягощают прогноз фертильности у больных варикоцеле.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с диагнозом варикоцеле за 7 - 10 дней до выполнения хирургической операции проводят ультразвуковое исследование яичек в режиме цветового доплеровского картирования, измеряют кровоток в дистальном отделе тестикулярной артерии, по доплеровскому спектру определяют индекс резистентности, отражающий величину периферического сопротивления сосудов яичка. При изменении величины этого показателя относительно возрастной нормы проводят лекарственную терапию за 7- 10 дней до операции и в послеоперационном периоде. Назначают препараты спазмолитического и сосудорасширяющего действия, например папазол, но-шпа, трентал; мембраностабилизаторы и антиоксиданты, например, токоферол- ацетет, цитохром C, аскорутин.

Хирургическую операцию осуществляют под общим обезболиванием. Разрез проводят по подвздошной области на уровне верхней подвздошной ости по кожной складке. Апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота рассекают в продольном направлении параллельно паховой складке. Мышцы тупо разводят по ходу волокон и растягивают крючками. Париетальный листок брюшинного мешка отводят медиально, обнажая тестикулярные сосуды. Вену скелетизируют у глубокого пахового кольца и перевязывают. Выискивают коллатерали и также перевязывают. Лигированные сосуды пересекают у зажима, наложенного на 5 мм проксимальнее лигатуры. Подобные действия производят в терминальной области на уровне верхней трети поясничного отдела тестикулярной вены. Все стволы сосудов с выявленными коллатералями перевязывают подведенными под них лигатурами, пересекают у зажима. Оставшийся участок тестикулярной вены, пересеченный между двумя лигатурами, отсепаровывают от окружающих тканей и тестикулярной артерии, иссекают на протяжении. Рану послойно ушивают наглухо.

Лекарственную терапию в послеоперационном периоде проводят под контролем ультразвукового исследования до стабилизации или нормализации индекса резистентности на протяжении 6 - 12 месяцев послеоперационного периода, прерывистыми курсами длительностью 3 месяца с интервалами 3 - 4 недели. Адекватность ее оценивают на основании результатов повторной доплерографии. Положительная динамика падения периферического сопротивления сосудов системы тестикулярной артерии указывает на эффективность назначенных препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого больного. При снижении индекса резистентности до нормальной величины (0,6) лечение прерывают. Отсутствие тенденции к снижению этого показателя свидетельствует о наличии некоррегируемых нарушений внутриорганного кровообращения и бесперспективности лечения.

Клинические испытания проведены в Российской академии последипломного образования (отдел детской хирургии и кафедра лучевой диагностики детского возраста) на базе отделения эндокринологии Тушинской детской больницы г. Москвы. Способ осуществлен у 36 больных подросткового возраста. Контрольную группу составили 46 больных, оперированных без фармакологической поддержки. Сравнение результатов лечения показало, что предлагаемый способ снижает возникновение бесплодия на 15%. Об этом свидетельствует изучение оплодотворяющей способности спермы в катамнезе при сроках наблюдения 3 - 6 лет.

Пример. Больной Г., 15 лет, поступил с диагнозом левостороннее варикоцеле. Половое развитие соответствует возрасту (Ах5, Р5, F5, G5). Поллюции с 13 лет. Регулярная половая жизнь в течение года. Левое яичко уменьшено в размерах, тестоватой консистенции. Варикозно расширенные вены левого семенного канатика деформируют мошонку и видны на глаз в виде гроздевидных образований. Оплодотворяющая способность спермы резко нарушена: количество сперматозоидов в 1 мл эякулята - 6 000 000, подвижность (а + в) - 16%, морфологически нормальные формы - 30%. За 7 дней до операции проведено ультразвуковое доплеровское исследование яичек на уровне дистального отдела тестикулярной артерии. Установлено повышение периферического сопротивления сосудистого русла - индекс резистентности справа - 0,78, слева - 0,82. В связи с этим, для устранения спазма резистентных сосудов и улучшения условий микроциркуляции крови в тестикулярной ткани, назначен трентал 0,1 х 2 раза в сутки, а в качестве мембраностабилизирующих средств и антиоксидантов использован токоферол-ацетат 50 мг и аскорутин 0,3 в сутки. На фоне поддерживающей лекарственной терапии предпринято иссечение тестикулярной вены по принятой методике. Послеоперационное течение гладкое. Варикозное расширение вен семенного канатика было устранено. Больной выписан из стационара на 10 сутки. Назначенная лекарственная терапия проводилась в амбулаторных условиях под контролем доплерографии. Через месяц после операции отмечена положительная тенденция в динамике уменьшения периферического сопротивления. Индекс резистентности тестикулярных сосудов составил справа 0,68, слева - 0,78. Лечение продолжено. Через 3 месяца отмечена нормализация геодинамических показателей. Индекс резистентности справа - 0,6. Слева - 0,6. Количество сперматозоидов в 1 мл - 30000000, подвижность (а + в) - 28%, морфологически нормальные формы - 70%. В связи с достигнутым эффектом лекарственная терапия была закончена. Через год после операции показатели периферического сопротивления яичка и в результаты семиологического исследования соответствуют норме. Левое яичко увеличилось в объеме до возрастных пределов. Варикозная трансформация вен семенного канатика не определяется.