способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей мужчин (ОААНК), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что дополнительно проводят ультразвуковое исследование экстрацеребральных артерий (ЭЦА) и магистральных артерий головы (МАГ), выявляют факторы риска, проводят анализ показателей УЗИ, ЭКГ и факторов риска, определяют их градации и числовые значения и рассчитывают прогностические коэффициента F₁ и F₂ и по формулам: F₁ = -36,8+11,49a₁+8,42a₂+2,72a₃+3,03a₄+17,84a₅-0,94a₆+3,45a₇+16,6a₈+4,93a₉-2,87a₁₀-6,58a₁₁+3,03a₁₂+2,99a₁₃-3,88a₁₄+2,98a₁₅-3,39a₁₆-3,63a₁₇+7,25a₁₈-1,34a₁₉+1,94a₂₀+7,13a₂₁+5,11a₂₂;

F₂ = -46,32+14,45a₁+7,18a₂+4,39a₃+6,07a₄+19,36a₅-1,9a₆+2,05a₇+15,76a₈+5,09a₉+0,17a₁₀-5,57a₁₁+1,41a₁₂+2,95a₁₃-1,03a₁₄+3,63a₁₅-2,7a₁₆+0,51a₁₇+5,96a₁₈-0,78a₁₉+2,25a₂₀+6,07a₂₁+4,53a₂₂ соответственно, где a_1,2....22 - градация и числовые значения факторов риска (ФР), показателей УЗДГ и МАГ, данных клинико-хирургического обследования (a₁ - возраст, a₂ - избыточная масса тела, a₃ - психоэмоциональное напряжение, a₄ - гипокинезия, a₅ - курение, a₆ - злоупотребление алкоголем, a₇ - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, a₈ - сахарный диабет, a₉ - артериальная гипертензия, a₁₀ - ишемическая болезнь сердца, a₁₁ - черепно-мозговая травма в анамнезе, a₁₂ - хроническая патология ЛОР-органов, a₁₃ - окклюзионно-стенозирующие поражения МАГ, a₁₄ - гемодинамически значимые стенозы МАГ, a₁₅ - несостоятельность артерий Виллизиева круга, a₁₆ - окклюзионно-стенозирующие поражения ОСА, a₁₇ - стил-синдром, a₁₈ - уровень поражения артерий нижних конечносктей, a₁₉ - критическая ишемия нижних конечностей, a₂₀ - длительность заболеваний ОААНК, a₂₁ - шейный остеохондроз, a₂₂ - реконструктивные операции на артериях нижних конечностей, и при значении прогностических коэффициентов F₂ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у мужчин, ОААНК, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии /ДЭ/ у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей /ОААНК/ мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Известно, что сочетанное атеросклеротическое поражение одновременно нескольких сосудистых бассейнов значительно ухудшает клиническое течение заболевания (Карпов Р.С.//Клинич. Медицина. - 1991. - N 1. - С. 8-12). Особенностью цереброваскулярной патологии /ЦВП/ у больных ОААНК является малая выраженность ее субъективных проявлений (Захарова Г.Н., Лосева Р.З., Гаврилов В.А.//Хирургия. - 1989. - N 9. - С. 52-55), а также нередко бессимптомное течение окклюзионно-стенозирующих поражений магистральных артерий головы /МАГ/, зачастую дебютирующее острым нарушением мозгового кровообращения /ОНМК/ (Пантелеева Р. А. , Мельникова Т.В., Котов О.В.// VII Всероссийский съезд неврологов: Тезисы докладов. - Нижний Новгород, 1995).

Все вышеизложенное убеждает в необходимости ранней диагностики ЦВП у больных ОААНК.

В настоящее время разработаны системы прогнозирования развития ДЭ у больных ишемической болезнью сердца /ИБС/, а также прогнозирования развития ОНМК у лиц с окклюзионно-стенозирующими поражениями МАГ (Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического генеза /факторы риска, варианты клинического течения, дифференцированное лечение и профилактика/: Дис. докт. мед. наук. - Москва, 1992. - 493 с.). Однако способы прогнозирования развития ДЭ у больных ОААНК в доступной литературе мы не встретили. Подобное прогнозирование может осуществляться ангиохирургом или ангионеврологом в процессе работы с больным ОААНК, но его результаты будут в достаточной степени приблизительными.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития ДЭ у больных ОААНК мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, ультразвуковое исследование /У3И/ экстрацеребральных артерий /ЭЦА/ и МАГ, ЭКГ, выявляют факторы риска (ФР), проводят их анализ и анализ показателей ультразвукового исследования, определяют их градации и числовые значения и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по предлагаемым формулам. При значении прогностических коэффициентов F₂ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у больного ОААНК мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что дополнительно проводят ультразвуковое исследование ЭЦА и МАГ, выявляют факторы риска, проводят анализ показателей УЗИ, ЭКГ и факторов риска, определяют их градации и числовые значения и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам

F₁ = -36,8 + 11,49a₁ + 8,42a₂ + 2,72a₃ + 3,03a₄ + 17,84a₅ - 0,94a₆ + 3,45a₇ + 16,6a₈ + 4,93a₉ - 2,87a₁₀ - 6,58a₁₁ + 3,03a₁₂ + 2,99a₁₃ - 3,88a₁₄ + 2,98a₁₅ - 3,39a₁₆ - 3,63a₁₇ + 7,25a₁₈ - 1,34a₁₉ + 1,94a₂₀ + 7,13a₂₁ + 5,11a₂₂,

F₂ = -46,32 + 14,45a₁ + 7,18a₂ + 4,39a₃ + 6,07a₄ + 19,36a₅ - 1,9a₆ + 2,05a₇ + 15,76a₈ + 5,09a₉ + 0,17a₁₀ - 5,57a₁₁ + 1,41a₁₂ + 2,95a₁₃ - 1,03a₁₄ + 3,63a₁₅ - 2,7a₁₆ + 0,51a₁₇ + 5,96a₁₈ - 0,78a₁₉ + 2,25a₂₀ + 6,07a₂₁ + 4,53a₂₂

соответственно, где a_{1, 2 ... 22} - градации и числовые значения ФР, показателей УЗДГ и МАГ, данных клинико-хирургического обследования (a₁ - возраст, a₂ - избыточная масса тела, a₃ - психоэмоциональное напряжение, a₄ - гипокинезия, a₅ - курение, a₆ - злоупотребление алкоголем, a₇ - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, a₈ - сахарный диабет, a₉ - артериальная гипертензия, a₁₀ - ишемическая болезнь сердца, a₁₁ - черепно-мозговая травма в анамнезе, a₁₂ - хроническая патология ЛОР-органов, a₁₃ - окклюзионно-стенозирующие поражения МАГ, a₁₄ - гемодинамически значимые стенозы МАГ, a₁₅ - несостоятельность артерий Виллизиева круга, a₁₆ - окклюзионно-стенозирующие поражения ОСА, a₁₇ - стил-синдром, a₁₈ - уровень поражения артерий нижних конечностей, a₁₉ - критическая ишемия нижних конечностей, a₂₀ - длительность заболевания ОААНК, a₂₁ - шейный остеохондроз, a₂₂ - реконструктивные операции на артериях нижних конечностей, и при значении прогностических коэффициентов F₂ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у мужчин ОААНК, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемое техническое решение отличается от прототипа и других технических решений в данной и смежной областях. Так, мы не встретили предлагаемые нами факторы риска и их сочетание, а также анализ показателей УЗДГ ЭЦА и МАГ с целью прогнозирования развития ДЭ у больных ОААНК мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. А именно данная совокупность факторов риска с учетом показателей УЗДГ ЭЦА и МАГ позволяют с высокой степенью точности (85,6%) прогнозировать развитие ДЭ у больных ОААНК мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения "изобретательский уровень".

Предлагаемый нами способ прогнозирования может быть использован в работе ангиохирурга и невропатолога на стационарном и поликлиническом уровнях.

Исходя из вышеизложенного способ соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом.

Больному ОААНК мужчине, не имеющему клинических проявлений атеросклеротической сосудистой патологии головного мозга, проводят клиническое обследование, ультразвуковое исследование ЭЦА и МАГ, ЭКГ, выявляют факторы риска и осуществляют анализ последних, а также анализ показателей ультразвукового исследования и определяют их градации и числовые значения:

1. Возраст: 1 - до 45 лет; 2 - 45-59 лет; 3 - 60-74 года.

2. Избыточная масса тела: 0 - нет (индекс Кетле > 29); 1 - есть (индекс Кетле = вес(кг)/рост(м²).

3. Психоэмоциональное напряжение: 0 - нет; 1 - есть (частые или продолжительные психоэмоциональные травмы).

4. Гипокинезия: 0 - нет; 1 - есть (если продолжительность малоподвижной работы не менее 5 часов в день, а полезная физическая нагрузка - менее 10 часов в неделю).

5. Курение: 0 - нет; 1 - есть (если стаж курения более 2 лет, а также для бросивших курить менее 2 лет назад).

6. Злоупотребление алкоголем: 0 - нет; 1 - есть (в случаях еженедельного приема не менее 200 мл в пересчете на спирт).

7. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность: 0 - нет; 1 - есть (у родителей и/или родных братьев и сестер больного имелось хотя бы одно из таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия).

8. Сахарный диабет: 0 - нет; 1 - есть.

9. Артериальная гипертензия: 0 - нет; 1 - есть (АД 160/95 мм рт.ст. и выше).

10. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): 0 - нет; 1 - есть.

11. Черепно-мозговая травма в анамнезе: 0 - нет; 1 - есть.

12. Хроническая патология ЛОР-органов: 0 - нет; 1 - есть.

13. Окклюзионно-стенозирующие поражения МАГ: 0 - нет; 1 - поражение одной МАГ; 2 - множественное поражение.

14. Гемодинамически значимые стенозы МАГ: 0 - нет; 1 - есть.

15. Несостоятельность артерий Виллизиева круга: 0 - нет; 1 - есть.

16. Окклюзионно-стенозирующие поражения общей сонной артерии (ОСА): 0 - нет; 1 - есть.

17. Стил-синдром: 0 - нет; 1 - есть.

18. Уровень поражения артерий нижних конечностей: 1 - дистальный; 2 - смешанный; 3 - магистральный.

19. Критическая ишемия нижних конечностей: 0 - нет; 1 - есть.

20. Длительность заболевания ОААНК: 1 - до 1 года; 2 - до 5 лет; 3 - до 10 лет; 4 - свыше 10 лет.

21. Шейный остеохондроз: 0 - нет; 1 - есть.

22. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей: 0 - нет; 1 - есть.

Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам

F₁ = -36,8 + 11,49a₁ + 8,42a₂ + 2,72a₃ + 3,03a₄ + 17,84a₅ - 0,94a₆ + 3,45a₇ + 16,6a₈ + 4,93a₉ - 2,87a₁₀ - 6,58a₁₁ + 3,03a₁₂ + 2,99a₁₃ - 3,88a₁₄ + 2,98a₁₅ - 3,39a₁₆ - 3,63a₁₇ + 7,25a₁₈ - 1,34a₁₉ + 1,94a₂₀ + 7,13a₂₁ + 5,11a₂₂,

F₂ = -46,32 + 14,45a₁ + 7,18a₂ + 4,39a₃ + 6,07a₄ + 19,36a₅ - 1,9a₆ + 2,05a₇ + 15,76a₈ + 5,09a₉ + 0,17a₁₀ - 5,57a₁₁ + 1,41a₁₂ + 2,95a₁₃ - 1,03a₁₄ + 3,63a₁₅ - 2,7a₁₆ + 0,51a₁₇ + 5,96a₁₈ - 0,78a₁₉ + 2,25a₂₀ + 6,07a₂₁ + 4,53a₂₂

соответственно, где a_{1, 2 ... 22} - градации и числовые значения ФР, показателей УЗДГ и МАГ, данных клинико-хирургического обследования (a₁ - возраст, a₂ - избыточная масса тела, a₃ - психоэмоциональное напряжение, a₄ - гипокинезия, a₅ - курение, a₆ - злоупотребление алкоголем, a₇ - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, a₈ - сахарный диабет, a₉ - артериальная гипертензия, a₁₀ - ишемическая болезнь сердца, a₁₁ - черепно-мозговая травма в анамнезе, a₁₂ - хроническая патология ЛОР-органов, a₁₃ - окклюзионно-стенозирующие поражения МАГ, a₁₄ - гемодинамически значимые стенозы МАГ, a₁₅ - несостоятельность артерий Виллизиева круга, a₁₆ - окклюзионно-стенозирующие поражения ОСА, a₁₇ - стил-синдром, a₁₈ - уровень поражения артерий нижних конечностей, a₁₉ - критическая ишемия нижних конечностей, a₂₀ - длительность заболевания ОААНК, a₂₁ - шейный остеохондроз, a₂₂ - реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

При значении прогностических коэффициентов F₂ F₁ прогнозируется развитие ДЭ у больного ОААНК мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Пример 1. Больной Гладков B.C. Диагноз: Атеросклероз. Стеноз брюшного отдела аорты, подвздошно-бедренного сегмента слева, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа, окклюзия берцовых артерий слева. Хроническая ишемия нижних конечностей 2 Б ст.

Выявлены ФР, получены показатели УЗДГ ЭЦА и МАГ, определены их градации и числовые значения:

1. Возраст - 57 лет, a₁ = 2.

2. Избыточная масса тела - нет, a₂ = 0.

3. Психоэмоциональное напряжение - есть, a₃ = 1.

4. Гипокинезия - есть, a₄ = 1.

5. Курение - нет, a₅ = 0.

6. Злоупотребление алкоголем - нет, a₆ = 0.

7. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - есть, a₇ = 1.

8. Сахарный диабет - нет, a₈ = 0.

9. Артериальная гипертензия - есть, a₉ = 1.

10. ИБС - есть, a₁₀ = 1.

11. Черепно-мозговая травма в анамнезе - нет, a₁₁ = 0.

12. Хроническая патология ЛОР-органов - нет, a₁₂ = 0.

13. Окклюзионно-стенозирующие поражения МАГ - есть, множественное поражение, a₃ = 2.

14. Гемодинамически значимые стенозы МАГ - нет, a₁₄ = 0.

15. Несостоятельность артерий Виллизиева круга - нет, a₁₅ = 0.

16. Окклюзионно-стенозирующие поражения общей сонной артерии (ОСА) - нет, a₁₆ = 0.

17. Стил-синдром - нет, a₁₇ = 0.

18. Уровень поражения артерий нижних конечностей - смешанный, a₁₈ = 2.

19. Критическая ишемия нижних конечностей - нет, a₁₉ = 0.

20. Длительность заболевания ОААНК - до 10 лет, a₂₀ = 3.

21. Шейный остеохондроз - нет, a₂₁ = 0.

22. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей - нет, a₂₂ = 0.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам

F₁ = -36,8 + 11,492 + 8,420 + 2,721 + 3,031 + 17,840 - 0,940 + 3,451 + 16,60 + 4,931 - 2,871 - 6,580 + 3,030 + 2,992 - 3,880 + 2,980 - 3,390 - 3,630 + 7,252 - 1,340 + 1,943 + 7,130 + 5,110 = 23,74,

F2 = - 46,32 + 14,452 + 7,180 + 4,391 + 6,071 + 19,360 - 1,90 + 2,051 + 15,760 + 5,091 + 0,171 - 5,570 + 1,410 + 2,952 - 1,030 + 3,630 - 2,70 + 0,510 + 5,962 - 0,780 + 2,253 + 6,070 + 4,530 = 24,92.

F₂ > F₁

Заключение: больному угрожает развитие ДЭ.

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 1995 год. В 1997 году у больного имеются признаки ДЭ 1 ст.

Пример 2. Больной Бакман К.В. Диагноз: Атеросклероз. Окклюзия бедренной артерии справа. Хроническая ишемия правой нижней конечности 2 Б.

Выявлены ФР, получены показатели УЗДГ ЭЦА и МАГ, определены их градации и числовые значения:

1. Возраст - 53 года, a₁ = 2.

2. Избыточная масса тела - есть, a₂ = 1.

3. Психоэмоциональное напряжение - есть, a₃ = 1.

4. Гипокинезия - есть, a₄ = 1.

5. Курение - есть, a₅ = 1.

6. Злоупотребление алкоголем - есть, a₆ = 1.

7. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - нет, a₇ = 0.

8. Сахарный диабет - нет, a₈ = 0.

9. Артериальная гипертензия - нет, a₉ = 0.

10. ИБС - нет, a₁₀ = 0.

11. Черепно-мозговая травма в анамнезе - есть, a₁₁ = 1.

12. Хроническая патология ЛОР-органов - есть, a₁₂ = 1.

13. Окклюзионно-стенозирующие поражения МАГ - нет, a₁₃ = 0.

14. Гемодинамически значимые стенозы МАГ - нет, a₁₄ = 0.

15. Несостоятельность артерий Виллизиева круга - есть, a₁₅ = 1.

16. Окклюзионно-стенозирующие поражения общей сонной артерии (ОСА) - нет, a₁₆ = 0.

17. Стил-синдром - нет, a₁₇ = 0.

18. Уровень поражения артерий нижних конечностей - магистральный, a₁₈ = 3.

19. Критическая ишемия нижних конечностей - нет, a₁₉ = 0.

20. Длительность заболевания ОААНК - до 10 лет, a₂₀ = 3.

21. Шейный остеохондроз - есть, a₂₁ = 1.

22. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей - нет, a₂₂ = 0.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам

F₁ = -36,8 + 11,492 + 8,421 + 2,721 + 3,031 + 17,841 - 0,941 + 3,450 + 16,60 + 4,930 - 2,870 - 6,581 + 3,031 + 2,990 - 3,880 + 2,981 - 3,390 - 3,630 + 7,253 - 1,340 + 1,943 + 7,131 + 5,110 = 51,38,

F₂ = -46,32 + 14,452 + 7,181 + 4,391 + 6,071 + 19,361 - 1,91 + 2,050 + 15,760 + 5,090 + 0,170 - 5,571 + 1,411 + 2,950 - 1,030 + 3,631 - 2,70 + 0,510 + 5,963 - 0,780 + 2,253 + 6,071 + 4,530 = 47,85.

F₁ > F₂

Заключение: развитие ДЭ у больного маловероятно.

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 1994 год. В 1997 году у больного отсутствуют клинические проявления ДЭ.

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке правильное распознавание составило 86,7% для больных ОААНК без ДЭ и 95% для больных ОААНК с ДЭ. В контрольной группе, состоявшей из 28 больных ОААНК в сочетании с ДЭ, диагноз ДЭ был правильно предсказан у 24 из них. Точность прогнозирования развития ДЭ у больных ОААНК мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 85,6%.

В результате перебора множества возможных вариантов сочетаний факторов риска, показателей УЗДГ ЭЦА и МАГ получено оптимальное сочетание 22 из них, при котором точность прогноза была максимальной. Поэтому для прогнозирования развития ДЭ у больных ОААНК мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, нами использовались 22 описанных выше ФР и показателей УЗДГ ЭЦА и МАГ. При оценке эффективности способа именно при этом их количестве и сочетании в обучающей выборке правильное распознавание было оптимальным (см. таблицу).

Предлагаемый способ дает возможность прогнозирования у больных ОААНК возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить "угрожаемым" по ДЭ лицам ее активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска, а также более частые (1 - 2 раза в год) осмотры невропатолога и обязательное ультразвуковое исследование ЭЦА и МАГ.