способ хирургического лечения нефроптоза

Формула изобретения

Способ хирургического лечения нефроптоза, включающий формирование субкапсулярного тоннеля почки и выделение мышечного лоскута с прошиванием его свободного конца кетгутом, проведение мышечного лоскута в субкапсулярный тоннель и фиксацию его к фиброзной капсуле почки, отличающийся тем, что перед проведением мышечного лоскута в субкапсулярный тоннель его помещают в конусный чехол из мягкого инертного беспористого листового материала, который удаляют после указанного проведения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, урологии, конкретно к способам хирургического лечения нефроптоза.

Известен способ хирургического лечения нефроптоза (нефропексия), включающий выделение мышечного лоскута на ножке из поясничной мышцы с сухожильным концом или без него и формирование субкапсулярного тоннеля в области нижнего полюса почки. Мышечный лоскут с охватом почки снизу проводят дистальным концом в субкапсулярный тоннель и фиксируют к XII ребру. Недостатком способа является сложность проведения мышечного лоскута в субкапсулярный тоннель, следствием чего является волокнение конца лоскута, разрывы ткани капсулы почки в канале туннеля, повышенная травматизация, увеличение сроков заживления.

Известен более совершенный способ хирургического лечения нефроптоза, включающий выделение мышечного лоскута на ножке из поясничной мышцы с сухожильным концом и формирование субкапсулярных тоннелей на задней и передней поверхностях почки. Мышечный лоскут проводят сухожильным концом в задний субкапсулярный тоннель сверху вниз и обратным ходом с охватом почки снизу - в передний субкапсулярный тоннель снизу вверх. Конец мышечного лоскута фиксируют швами к фиброзной капсуле почки. Двукратное проведение мышечного лоскута в субкапсулярный тоннель является сложным, трудоемким действием хирурга, чреватым опасностью травмирования почки и сопутствующими этому последствиями, что является существенным недостатком способа.

Технический результат предлагаемого способа - упрощение и облегчение проведения мышечного лоскута в субкапсулярные тоннели.

Указанный технический результат достигается тем, что перед проведением мышечного лоскута в субкапсулярный тоннель его помещают в конусный чехол из мягкого беспористого инертного листового материала, который удаляют после указанного проведения.

Помещение мышечного лоскута в конусный чехол, ориентированный вершиной конуса к дистальному концу лоскута, позволяет сформировать конец лоскута утоньшенного размера для свободного, беспрепятственного проведения его в субкапсулярные тоннели. Этому же результату способствует беспористая гладкая, легко скользящая поверхность материала конусного чехла. Скольжение облегчается при обработке поверхности конусного чехла смазкой. Предпочтительно использование в качестве материала конусного чехла полиэтиленовой пленки или других высокомолекулярных соединений. В качестве смазки используют, например, глицерин или аутокровь.

На чертеже представлен сформированный конец мышечного лоскута перед его проведением в субкапсулярный тоннель: 1 - мышечный лоскут; 2 - конусный чехол; 3 - кетгут; 4 - почка; 5 - субкапсулярный тоннель.

Достижимость указанного технического результата подтверждена клиническим испытаниями способа, проведенными при хирургическом лечении нефроптоза в урологическом отделении областной клинической больницы.

По истории болезни пациента К., 16 лет с диагнозом нефроптоза II-III степени справа с осложнением пиелонефрита и симптоматической артериальной гипертензией.

Проведено оперативное лечение по предлагаемому способу со следующей последовательностью действий: типичным доступом по XI межреберью обнажают правое забрюшинное пространство, выделяют избыточно подвижную почку из окружающих тканей. На задней и передней поверхностях почки формируют субкапсулярные тоннели. Из латеральной поясничной мышцы выделяют (выкраивают) лоскут (1) толщиной до 2 см с отсечением его в дистальном направлении у безымянной линии. Свободный конец мышечного лоскута прошивают кетгутовым швом и концы нитей (3) не обрезают. Свободный конец мышечного лоскута помещают в удлиненный полиэтиленовый чехол (2) с поперечным сечением, обеспечивающим плотное расположение мышечного лоскута, и конусообразным сужением дистального конца. Чехол снаружи обрабатывают аутокровью, имеющейся в ране. Зачехленный мышечный лоскут протягивают в субкапсулярный тоннель (5) за концы кетгутовых нитей, предварительно проведенных по ходу лоскута. Чехол после проведения лоскута удаляют. Мышечный лоскут фиксируют типичными кетгутовыми швами к почечной капсуле.

Эффективность способа особенно наглядна при проведении мышечного лоскута в часто применяемый сквозной тоннель, сформированный с задней поверхности почки на переднюю с охватом нижнего полюса. Использование чехла позволяет формировать мышечный лоскут без сухожильного окончания, выделение которого создает угрозу обездвиживания нижних конечностей, и потому применяется по необходимости показаний более чем в 30% операций.

По предлагаемому способу в урологических стационарах г. Томска проведено 8 операций нефропексии с благополучным исходом, свидетельствующим о достижении указанного технического результата.