способ хирургического лечения нефроптоза

Формула изобретения

Способ хирургического лечения нефроптоза, включающий применение аллопланта, отличающийся тем, что почку перемещают в топографо-анатомическое положение, подшивают ленточный аллоплант к фиброзной капсуле почки в виде "гамака" и фиксируют узловыми швами аллоплантной нитью к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса, затем швы обрабатывают порошкообразным аллоплантом для стимуляции нейроваскулогенеза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Существуют способы фиксации опущенной почки, которые делятся на следующие группы: фиксации почки швами, проведенными за фиброзную капсулу почки или паренхиму почки; фиксация за фиброзную капсулу почки без прошивания паренхимы или с помощью лоскутов капсулы при частичной декапсуляции; фиксации почки аллоплантным материалом; фиксация внепочечными тканями (паранефральной клетчаткой, мышцами) без или с прошиванием почечнофиброзной капсулы.

Известен способ лечения нефроптоза по Ривуару-А.М.Пытелю-Н.А.Лопаткину в различных модификациях (патент РФ N 2012245, кл. A 61 B 17/00), когда к фиброзной капсуле подшивается часть мышцы выпрямителя спины или апоневротический отдел поперечной мышцы живота.

Однако этот способ является недостаточно эффективным, так как капсула почки легко рвется.

Известен способ фиксации почки с помощью аллопластического материала (Д. П. Чухренко, А.В.Люлько - "Нефроптоз" - Киев 1969 г.), который не нашел практического применения, так как в качестве аллопланта использовались синтетические полимеры или кетгутовая нить (фиксация же проводилась к 12 ребру), а эти волокна в организме постепенно разрушаются, и фиксация к 12 ребру лишает почку физиологической подвижности.

Целью изобретения является предупреждение осложнений, связанных с нарушением физиологической подвижности почки.

Из широко применяемых доступов к почке по Федорову, Бергману, Израэлю, Мирзамухаметову мы отдаем предпочтение заднему косому доступу Мирзамухаметова, так как он является менее травматичным и позволяет быстро подойти к почке.

Способ хирургического лечения нефроптоза осуществляется следующим образом. Больному выполняют люмботомию задним косым межмышечным доступом по Мирзамухаметову, выделяют почку сзади, перемещают ее в положение, близкое к нормальному топографо-анатомическому, затем к фиброзной капсуле почки подшивают ленточный аллоплант в виде "гамака" длиной от 5 до 10 см, шириной до 1,5 см, толщиной 0,3 см (длина ленты зависит от толщины почки) аллоплантной нитью диаметром 0,2 - 0,5 мм по задней поверхности от нижнего до верхнего полюса 4 - 5 швами с каждой стороны аллопланта, конец ленточного аллопланта подшивают 2 - 3 швами к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса такой же аллоплантной нитью. Область наложенных швов обрабатывают аллоплантом в виде порошка, который наносят на швы шпателем для стимуляции нейроваскулогенеза (АНВГ). Весь применяемый материал является биоматериалом серии "Аллоплант", созданный во Всероссийском центре пластической хирургии глаза г. Уфы, производство которого осуществляется в соответствии с ТУ 42-537-88.

Таким образом почка фиксируется в трех плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной, оставаясь при этом физиологически подвижной, обеспечивая ее нормальную функцию. Надежность наложенного анастомоза между фиброзной капсулой почки и аллоплантом, между аллоплантом и мышечным отделом диафрагмы подтверждается экспериментальными работами на собаках с последующим гистологическим исследованием места анастамоза на 7 день, 14 день, 21 день, 28 день после операции. Нефропексия проводилась на 20 собаках одновременно с обеих сторон. Во всех случаях уже на 7-е сутки отмечается прорастание в области анастомоза кровеносных сосудов и формирование соединительной ткани, на 14 сутки прорастание нервных окончаний и дальнейшее укрепление анастомоза как между фиброзной капсулой почки и аллоплантом, так и между аллоплантом и мышечным отделом диафрагмы.

Пример 1. Больная Я. 12 лет.

Диагноз: нефроптоз справа II степени.

Консервативная терапия в течение 2-х лет без эффекта. Сохраняются боли в животе, микрогематурия, периодическое колебание АД.

Сделана операция нефропексия справа. Люмботомическим разрезом справа по Мирзамухаметову. Ленточный аллоплант длиной 8,0 см подшивают аллоплантной нитью к фиброзной капсуле почки в виде "гамака", фиксируют аллоплантной нитью к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса. Область швов обрабатывается аллоплантом нейроваскулогинеза в виде порошка. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Контрольное УЗИ стоя и лежа на 14 сутки после операции и через 6 месяцев: правая почка находится на уровне 1 - 2 поясничного позвонка, физиологическая подвижность почки 0,5 - 0,8 позвонка. Болей нет. Анализы в норме. АД стабильное.

Пример 2. Больная А. 13 лет, поступила в клинику на обследование с диагнозом хронический пиелонефрит, после проведенного урологического обследования диагноз: нефроптоз справа II степени. Нефроптоз слева I степени. Сделана операция нефропексия справа. Люмботомическим разрезом по Мирзамухаметову справа послойно выделена правая почка, уложена в нормальное топографо-анатомическое положение. Аллоплант в виде ленты длиной 10,0 см, шириной 2,0 см, толщиной 0,3 см подшит к почке сзади в виде "гамака" и фиксирован аллоплантной нитью к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса. Область швов обработана АНВГ. Послойные швы на рану. Послеоперационное течение гладкое, на 14 день сделано контрольное УЗИ стоя и лежа, справа почка на уровне 1 - 2 поясничного позвонка, физиологическая подвижность почки 0,5 позвонка.

Пример 3. больной Т. 10 лет. Поступил в клинику с диагнозом острый аппендицит. В результате обследования данных за острую хирургическую патологию не выявлено. Диагноз: нефроптоз справа III степени. Сделана операция нефропексия справа. Разрезом по Мирзамухаметову справа выделена почка. Аллоплантная лента длиной 6,0 см, шириной 1,5 см, толщиной 0,3 см фиксирована в виде "гамака" к фиброзной капсуле почки сзади аллоплантной нитью тремя швами с каждой стороны, верхняя часть аллопланта фиксирована аллоплантной нитью двумя швами к мышечному отделу диафрагмы в области реберно-костального синуса. Сзади область швов обработана АНВГ. Гемостаз. Наложены швы на рану, заживление первичным натяжением. Контрольное УЗИ стоя и лежа на 28 сутки после операции и через 5 месяцев. Почка справа находится на уровне 1 - 2 поясничного позвонка, нарушений пассажа мочи нет, физиологическая подвижность почки 0,5 позвонка. Болей нет, анализ мочи за время наблюдения без патологии.

Использование разработанного нами способа лечения нефроптоза с помощью аллоплантного материала способствует образованию соединительной ткани с последующим прорастанием сосудов и нервов для фиксации и физиологической подвижности почки, что позволяет избежать осложнений, которые наблюдаются при применении ранее известных методов, и рекомендуется к применению в практике детской и взрослой урологии.