способ костно-пластической трепанации черепа у грудных детей

Формула изобретения

Способ костно-пластической трепанации черепа у грудных детей путем образования кожно-апоневротического и костного лоскутов и вскрытия твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что образуют единый дуральнокостно-надкостничный лоскут путем одновременного разреза надкостницы и твердой мозговой оболочки по коронарному шву, латеральному краю большого родничка и лямбдовидному шву.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического доступа к супратенториальным отделам головного мозга у грудных детей.

Известен способ костно-пластической трепанации черепа по Вагнеру-Вольфу (Ромаданов А.П. с соавт. //Атлас нейрохирургических операций. - М., 1986. - с. 141-146).

Костно-пластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу заключается в том, что краниотомию осуществляют посредством формирования общего подвижного кожно-мышечно-надкостнично-костного блока. Способ осуществляют следующим образом. Производят подковообразный разрез кожи, мягкие ткани (апоневроз, мышцы, надкостница) отсепаровывают в проекции предполагаемого наложения фрезевых отверстий для краниотомии. После наложения 4-6 фрезевых отверстий, при помощи проводника Поленова и пилы Джигли выпиливают кожно-мышечно-надкостнично-костный лоскут, который единым блоком отворачивают в сторону и фиксируют. Твердую мозговую оболочку вскрывают Y-, H- или дугообразно. После окончания операции и зашивания твердой мозговой оболочки, кожно-мышечно-надкостнично-костный лоскут укладывают на место. Накладывают швы на надкостницу и кожу.

Указанный способ имеет целый ряд недостатков: способ травматичный, особенно у грудных детей, так как наложение фрезевых отверстий и выпиливание косного лоскута приводит к выраженной деформации черепа вследствие наличия незаращенных черепных швов и диастаза между костями черепа, тонкости и пластичности костей черепа, деформация черепа приводит к дополнительной травматизации головного мозга. Кроме этого, у грудных детей твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, особенно в области черепных швов (Арендт А.А., Нерсесянц С.И. //Основы нейрохирургии детского возраста. - М., 1968. - с. 14-16.), что делает проведение проводника Поленова крайне сложным и даже практически не выполнимым без дополнительной травматизации твердой мозговой оболочки. Вместе с тем применение этого способа приводит к формированию кожно-мышечно-надкостнично-костного лоскута с узкой ножкой и соответственно недостаточному кровоснабжению кожи из-за вынужденного пересечения стволов a. frontalis и a. temporalis, что приводит к плохому заживлению послеоперационной кожной раны (Иргер И.М. // Нейрохирургия.- М. 1971. - с. 61).

Известен способ костно-пластической трепанации черепа по Оливекрону (Ромаданов А. П. с соавт. //Атлас нейрохирургических операций. - М., 1986. - с. 141-146), принятый нами за прототип. Способ осуществляют следующим образом. После дугообразного или подковообразного разреза кожи и апоневроза образуют кожно-апоневротический лоскут, который отсепаровывают от надкостницы и отворачивают. В проекции наложения фрезевых отверстий рассекают надкостницу. Накладывают 4-8 фрезевых отверстий, через которые проводят проводник Поленова и пилу Джигли. Выпиливают костно-надкостнично-мышечный лоскут, который отворачивают и фиксируют. После краниотомии дугообразным, Y-, H-образным разрезом вскрывают твердую мозговую оболочку. После окончания операции и зашивания надкостницы костно-надкостнично-мышечный лоскут укладывают на место. Зашивают надкостницу и кожу.

Однако указанный способ при применении его у грудных детей очень травматичен, так как приводит к деформации черепа, из-за анатомических особенностей строения черепа у грудных детей (тонкость и гибкость костей черепа, наличие диастаза между костями черепа, вследствие не заращения черепных швов, сращение твердой мозговой оболочки с костями черепа). Высокая травматичность типичной костно-пластической трепанации черепа делает применение этого способа для доступа к супратенториальным отделам головного мозга, крайне не желательным у детей грудного возраста.

Изобретение направлено на создание способа костно-пластической трепанации черепа у грудных детей, позволяющего снизить травматичность оперативного вмешательства.

Сущность изобретения заключается в следующем. После разреза кожи и отслаивания кожно-апоневротического лоскута, производят разрез надкостницы и твердой мозговой оболочки в области латерального края большого родничка. Разрез продолжают по коронарному шву до теменно-височного шва и назад до лямбдовидного шва и далее по лямбдовидному шву до поперечного синуса. Образованный дуральнокостно-надкостничный лоскут отодвигают латерально. После окончания манипуляций на головном мозге дуральнокостно-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют отдельными узловыми швами за надкостницу и твердую мозговую оболочку, кожно-апоневротический лоскут укладывают на место и кожную рану ушивают.

Заявленный способ отличается от прототипа тем, что образуют единый дуральнокостно-надкостничный лоскут, путем одновременного разреза надкостницы и твердой мозговой оболочки по коронарному шву, латеральному краю большого родничка и лямбдовидному шву.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят под общей анестезией, в положении ребенка на спине или на боку. После обработки кожи спиртом и йодом, производят гидропрепаровку зоны манипуляции. Осуществляют разрез кожи прямой, дугообразный или подковообразной формы в лобно-теменно-височной области. Формируют кожно-апоневротический лоскут при дугообразном или подковообразном разрезах кожи, или раздвигают края раны расширителем при прямом разрезе. По краю большого родничка в области коронарного шва, после коагуляции, рассекают надкостницу и твердую мозговую оболочку. Разрез продлевают вниз до теменно-височного шва, назад до лямбдовидного шва и по ходу лямбдовидного шва разрез продлевают вниз до поперечного синуса. Таким образом формируют дуральнокостно-надкостничный лоскут, который отодвигают латерально. Основанием лоскута является теменно-височный шов. Зона краниотомии может быть расширена вперед путем разреза надкостницы и твердой мозговой оболочки вперед по латеральному краю большого родничка и вниз по височно-лобному шву. После окончания вмешательства на головном мозге дуральнокостно-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют общими узловыми швами за надкостницу и твердую мозговую оболочку. Кожно-апоневротический лоскут укладывают на место, рану зашивают.

Заявляемый способ костно-пластической трепанации черепа разработан в РНХИ и ЛОДКБ и прошел клинические испытания у 5 больных. При этом отмечена низкая травматичность и высокая эффективность предлагаемого способа краниотомии. Осуществление предлагаемого способа для доступа к супратенториальным отделам головного мозга у новорожденных детей не вызывало деформацию черепа и позволяло достаточно широко открывать интересующие отделы головного мозга. В случае необходимости операционное поле легко расширяется без нанесения дополнительной травмы.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Г. , 1 мес, история болезни N 3428, госпитализирован в ЛОДКБ 3.07.95, в крайне тяжелом состоянии. Ведущим в клинической картине заболевания являлись гипертензионный синдром, симптомо-комплекс поражения левого полушария. При КТ головы выявлено гиперденсное объемное образование височной доли, больших размеров (гематома). Решено проводить костно-пластическую трепанацию черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление гематомы. Под эндотрахеальным наркозом произведен линейный разрез кожи в левой височно-теменной области. Края раны разведены ранорасширителем с обнажением лобной, височной и теменной костей. Кости черепа тонкие с большим межкостным диастазом в области черепных швов. Из-за малой толщины и выраженной эластичности костей черепа наложение фрезевых отверстий невозможно ввиду опасности сильной деформации черепа и дополнительной травматизации головного мозга. Согласно предлагаемому способу после коагуляции произведен разрез надкостницы и твердой мозговой оболочки в области медиальной границы коронарного и латерального края большого родничка слева. Мозговым шпателем отодвинута кора головного мозга и ножницами рассечен коронарный шов до теменно-височного шва. По латеральному краю большого родничка разрез продлен назад и по краю теменной кости вниз. Разрез был продлен вперед на 2,5 см по латеральному краю большого родничка и по лобно-височному шву. Образованный дуральнокостно-надкостничный лоскут приподнят и отодвинут в сторону уха. Головной мозг и гематома хорошо видны. После удаления гематомы и гемостаза дуральнокостно-надкостничный лоскут уложен на место. Лоскут зафиксирован отдельными швами за надкостницу и твердую мозговую оболочку. Швы на кожу. Рана закрылась первичным натяжением, состояние ребенка компенсировалось. Катамнез в течение 4 месяцев, реформации черепа не отмечено.

Заявляемый способ костно-пластической трепанации черепа имеет ряд преимуществ по сравнению с прототипом. Способ малотравматичен и прост, не требует наложения фрезевых отверстий, проведения проводника Поленова и пилы Джигли, выпиливания костного лоскута, отслаивания костного лоскута от твердой мозговой оболочки, не содержит опасность деформации костей черепа и дополнительной травматизации головного мозга. Способ эффективен, так как позволяет применять костно-пластическую краниотомию у грудных детей и даже недоношенных новорожденных. Вместе с тем заявляемый способ позволяет достаточно широко визуализировать необходимые участки головного мозга, после окончания операции позволяет герметично закрывать полость черепа, что крайне важно для формирования правильных краниоцеребральных взаимоотношений.