способ рентгенологического исследования желчных протоков

Формула изобретения

Способ рентгенологического исследования желчных протоков путем выполнения ретроградной холангиопанкреатографии, отличающийся тем, что в случае затруднения расшифровки рентгенологической картины выполняют ретроградную компьютерную томохолангиографию и при определении дефекта наполнения в верхней части печеночного протока выявляют его как пузырек воздуха, а при определении дефекта наполнения в виде сужения просвета желчного протока выявляют его как воспалительный процесс.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенодиагностике заболеваний желчных протоков у больных с желтухой, и может применяться в качестве диагностического пособия в предоперационном периоде.

Известно, что существующий метод ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) - высокоинформативный метод диагностики заболеваний желчных протоков, однако, возможности его ограничены до 90-94% (А.А.Мовчун и др., 1994 - "Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки" - Хирургия. - N 1. - 1994). Это связано с тем, что для прямого контрастирования (РХПГ - это метод прямого контрастирования желчных протоков) характерно наличие артефактов, связанных с введением неподогретых контрастных веществ, попаданием в протоки пузырьков воздуха и неконтрастируемых мелких конкрементов (О.Б.Милонов и др., 1990 - "Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии". - С. 404-405.)

Задача изобретения - совершенствование прямого контрастирования желчных протоков у больных с выраженной билирубинемией с использованием ретроградной компьютерной томохолангиографии (РКТХГ), которая позволяет детально осмотреть небольшие по протяженности участки желчных сосудов.

Метод РКТХГ применен в качестве способа предоперационной диагностики у 4 больных с желтухой и заключается в следующем: больному проводят канюлизацию фатерова соска и вводят контрастное вещество в протоки и делают рентгенограммы, т. е. выполняют РХПГ. В случаях, когда трудно расшифровать рентгенологическую картину, в качестве рентгенологического пособия мы использовали компьютерный томограф. Полученные томограммы (фиг. 1, 2, 3, 4) позволяли с большой точностью выявить патологические изменения и артефакты в желчных протоках.

Пример. Больная Д., 25 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, слабость, выраженную желтуху (7.02.95 г). Месяц назад оперирована в этом же отделении по поводу желчнокаменной болезни, хронического холецистита.

Произведена холецистэктомия, культя пузырного протока закрыта наглухо. Объективные данные при поступлении повторно: состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Живот участвует в дыхании, мягкий, болезнен в правом подреберье. Лабораторные данные. В анализе крови: билирубин сыворотки - 267 мкмоль/л, АСТ - 1,9 и АЛТ - 4,1. Клинический диагноз: резидуальный холедохолитиаз, механическая желтуха.

Ультразвуковое исследование: печень обычных размеров и формы, желчный пузырь отсутствует, внутрипеченочные протоки умеренно расширены, холедох не лоцируется. Поджелудочная железа не увеличена, повышенной эхоплотности. Заключение: признаки внутрипротоковой гипертензии, хронический панкреатит, РХПГ - дистальный отдел холедоха сужен, гепатикохоледох расширен, на фоне контраста определяется дефект наполнения до 0,5 см в диаметре. Заключение: рубцовый стеноз холедоха, холедохолитиз. РКТХГ - общий печеночный проток расширен до 17 мм в диаметре (фиг. 1), в верхней его части четко виден пузырек воздуха, который при РХПГ принят за конкремент; общий желчный проток постепенно сужается до 3 мм в панкреатической его части вплоть до фатерова соска (фиг. 2, 3 и 4). Заключение: рубцовый стеноз, аэрохолия. Больная оперирована: в подпеченочном пространстве обильный спаечный процесс. Общий печеночный проток (выше культи пузырного протока) расширен до 1,5 см, холедох резко сужен на всем протяжении. При вскрытии протока выделилось до 30 мл мутной желчи с хлопьями и слизью (холангит). Сформирован гепатикодуоденальный анастомоз по Финстереру. Выздоровление.

Таким образом, в затруднительных случаях, конечным этапом дооперационной диагностики состояния желчных протоков, позволяющим отличить артефакт от конкремента, может быть высокоинформативный метод - ретроградная компьютерная томография - РКТХГ.