способ бужирования слуховой трубы

Формула изобретения

Способ бужирования слуховой трубы, включающий трансканальный доступ к барабанной полости, осмотр и зондирование тимпанальной ниши, отличающийся тем, что в тимпанальную нишу слуховой трубы вводят мягкий тефлоновый катетер с нанизанными на него пятью полосками прессованного желатин-гемостатика, пропитанного смесью растворов преднизолона и метрогила, взятых в разведении 1 : 1, и пятью не спрессованными сухими кусочками желатин-гемостатика, затем катетер проводят по направлению к перешейку слуховой трубы на длину 10 - 12 мм, катетер удаляют, а желатин-гемостатик продвигают вглубь просвета слуховой трубы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в отохирургии.

Способ бужирования слуховой трубы с помощью резинового катетера предлагали проводить в предоперационном периоде у больных с хронической гнойной патологией среднего уха с целью выяснения механической проходимости слуховой трубы, а также с лечебной целью для предупреждения фиброзной облитерации просвета слуховой трубы (Крук М.Б. Методы исследования функциональных состояний слуховой трубы // Журн. Ушн., нос. и горл. бол., 1988. - N 3. - С. 71). В указанных целях использовали различные природные и синтетические материалы - введение стального конически-овального зонда от тимпанального устья слуховой трубы до носоглотки (Сушко Ю.А. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы // Метод указ. НИИ уха, горла, носа им. Коломийченко, Киев. - 1986. - С. 23); введение тефлоновых трубок в костный отрезок сроком на 17 дней (Шахов В.Ю. К вопросу о хирургическом восстановлении просвета слуховой трубы // Журн. Ушн., нос. , горл. бол. - 1990. - N 4. - С. 13); расширение тубарного просвета капроновыми "нитями" с последующим заполнением брюшиной сроком на 20 дней (Баранов В.П., 1984); размещение термопластических материалов в просвете слуховой трубы на период от 12 дней до 5 недель в процессе тимпанопластики (Rosenau H., 1961).

Существенным недостатком данных способов является проведение манипуляций "вслепую", без оптического контроля, что не исключает возможности повреждения канала внутренней сонной артерии. Использование с целью бужирования полиэтилена и силастиковых трубок не приводит к восстановлению функции слуховой трубы (Wulstein H., 1960; Lesinski, 1980); использование жестких материалов создает возможность дополнительной травмы слизистой, которая особенно уязвима при секреторных процессах в барабанной полости (Быкова В.И., Федорова O. K. , Юзвинкевич Л.С., 1985. Микротравмы слизистой - это реальная угроза будущей облитерации тубарного просвета (Крук М.Б., 1985, 1988; Кречетов Г.М. , 1993; Paparella M., Froymovich O., 1994, 1995).

Наиболее близким к изобретению является способ "пальпации" тимпанального устья слуховой трубы, применяемый в случае глубокого анатомического расположения и недостаточного обзора тимпанальной ниши с применением желатинового материала "Спонжель", нанизанного на игольчатый металлический микрозонд (Sultan A. Chirurgie de le oreille moyenne, 1986. - P. 286).

Цель изобретения - упрощение способа и предупреждение осложнений. Научная новизна способа заключается в том, что проводят "плотную тампонаду" костного отдела слуховой трубы от тимпанальной ниши до перешейка с использованием рассасывающегося желатин-гемостатического материала, пропитанного антибактериальным и кортикостероидным препаратами.

На чертеже изображен способ бужирования слуховой трубы. Способ проводится следующим образом. При 10-15-кратном увеличении микроскопа, после выполнения местной анестезии 2 мл раствора лидокаина 1%, проведения эндаурального разреза от 12 до 3 часов в 7 мм от края костного барабанного кольца и сепарования тимпаномеатального лоскута, обнажается барабанная полость. Проводится осмотр тимпанальной ниши слуховой трубы. На конец тефлонового катетера, диаметром 1,5 мм нанизывается пять спресованных полосок желатин-гемостатика (материал "Tampon Gelita", Германия, фирма B.Braun), размером 2 мм, затем пять "кубиков" не спресованного желатин-гемостатика, размерами 2 - 3 мм. Первые пять полосок материала пропитываются растворами - 10 мг преднизолона и 0,5 мл раствора метрогила в разведении 1:1, а остальные пять "кубиков" остаются в сухом состоянии. Тефлоновый катетер проводится от тимпанального устья по направлению к перешейку, на длину 10 - 12 мм (см. чертеж). При ощущении малейшего препятствия продвижение катетера прекращаем. Микропинцетом-"аллигатором", придерживая последний "кубик" желатина, вытягиваем тефлоновый катетер. Материал с помощью пуговчатого зонда "утрамбовываем" и проталкиваем вглубь, по необходимости, дополнительно укладываем от 1 до 3 полосок желатин-гемостатика в тимпанальную нишу слуховой трубы.

Описанный способ был использован в оториноларингологических отделениях Республиканской клинической больницы и городской больницы N 5 г. Уфы в процессе диагностической и лечебной тимпанотомии у 72 больных экссудативным средним отитом.

Примером использованного метода может служить выписка из истории болезни больной Н., 60 лет, поступившей для хирургического лечения с диагнозом: левосторонний экссудативный средний отит, рецидивирующее течение. Нарушение слуха по кондуктивному типу (выраженной степени). Дисфункция слуховой трубы IV степени. Диагноз подтвержден на основании данных отомикроскопии с продуванием слуховой трубы, импедансометрии и аудиометрии.

Больной произведена операция: тимпанотомия, тимпаноревизия, бужирование слуховой трубы путем укладки желатин-гемостатика от тимпанального устья до перешейка слуховой трубы. При 15 кратном увеличении микроскопа проведена местная анестезия 2 мл раствора лидокаина 1% - 1 мл в кожу передней стенки наружного слухового прохода и 1 мл в кожу задней стенки наружного слухового прохода на границе хрящевого и костного отделов. Разрез выполнен эндаурально на расстоянии 7 мм от края костного барабанного кольца на расстоянии от 12 до 3 часов. После сепарования меатотимпанального лоскута открыта барабанная полость. Тефлоновый катетер диаметром 1,5 мм с нанизанными на него пятью полосками желатин-гемостатика размером 2 мм, пропитанного смесью растворов преднизолона и метрогила (в разведении 1:1) и 5 кусочками - "кубиками" сухого неспресованного желатин-гемостатика, заведен в тимпанальную нишу слуховой трубы на 5 мм. Катетер продвинут осторожными движениями вперед на 5 мм. Тефлоновый катетер введен в слуховую трубу до перешейка. Микропинцетом-"аллигатором", придерживая последний кусочек желатина, вытянули катетер. Желатин-гемостатические тампоны "утрамбованы" и "утоплены" микрозондом в глубь просвета слуховой трубы. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10 сутки отоскопически - восстановление позиции и цвета перепонки; на тимпанограмме - легкая тубарная гипофункция I степени; на аудиограмме - уменьшение порогов воздушного проведения до уровня возрастной нормы. Выписана на 14 сутки после оперативного лечения.

Использование данного способа бужирования слуховой трубы означает максимально щадящее отношение к слизистой слуховой трубы. Благодаря постепенному расплавлению и медленной эвакуации (в течение 2-4 недель) желатин-гемостатика, пропитанного растворами преднизолона и метрогила, возможно более продолжительное противовоспалительное и антибактериальное воздействие на слизистую слуховой трубы. Благодаря способности к дегидратации, желатин-гемостатик оказывает дополнительный противоотечный эффект по отношению к слизистой слуховой трубы, что имеет немаловажное значение при усиленной экссудации в барабанной полости и слуховой трубе. В результате материал не только сохраняет свою форму, но и несколько увеличивается в объеме. Все указанные моменты обеспечивают профилактику слипчивых процессов в слуховой трубе.

При обследовании в отдаленном периоде от 12 до 32 месяцев, у 63 больных экссудативным средним отитом, которым проводилась тимпаноревизия и "мягкое" бужирование слуховой трубы, не наблюдали ни одного случая рецидива экссудата в барабанной полости, а также тимпанофиброзирования и облитерации просвета слуховой трубы. Таким образом, используемый нами способ позволяет ликвидировать секреторный процесс, тубарное воспаление и обеспечить профилактику фиброзной облитерации слуховой трубы.