способ подслизистой кристотомии барабанного сплетения

Формула изобретения

Способ подслизистой кристотомии барабанного сплетения, включающий разрез слизистой лабиринтной стенки, выделение ветвей барабанного сплетения и их костных каналов-борозд, отличающийся тем, что выделяют лишь костную валлекулу-футляр барабанного сплетения, вдоль нее проводят разрез, отсепаровывают слизистую снизу вверх, затем производят частичную резекцию в костной стенке валлекулы-футляра одной из ветвей барабанного сплетения, формируют в костной стенке от одного до трех окон и укладывают слизистую в свое ложе.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в отохирургии для профилактики длительных секреторных процессов в барабанной полости у больных экссудативным средним отитом.

Прототип предлагаемого способа применяется у больных с вестибулярной дисфункцией. Способ основан на циркулярной резекции слизистой лабиринтной стенки с выскабливанием костных каналов - борозд нервов барабанного сплетения. Положительная сторона способа - прерывание афферентной импульсации, изменение микроциркуляции в среднем и внутреннем ухе, и как следствие - уменьшение патологических кохлео-вестибулярных реакций у больных при болезни Меньера и меньероподобных состояниях (Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н. С. - М. Медицина, 1980. - 286).

Однако существенным недостатком описанного способа является полное оголение лабиринтной стенки, что может стать причиной хронического мукопериостита и усиления явлений гидропса лабиринта (Paparella M. Middle ear with effusion: definition and terminology.// Ann.Otol.,Rhinol., Laryngol., 1976. - Vol. 85. - Suppl. 25. - P. 8-11).

Целью изобретения является предупреждение образования экссудата в среднем ухе.

Данная цель достигается путем улучшения условий аэрации волокон вегетативного нервного сплетения, а также ликвидации замкнутых анатомических участков, благоприятных для накопления и самопродуцирования экссудата, с использованием метода частичной резекции костных валлекул - футляров, прикрывающих ветви барабанного сплетения. На фиг. 1, 2 проиллюстрирован способ подслизистой кристотомии барабанного сплетения.

Способ осуществляется следующим образом. После проведения эндауральной анестезии 3 мл раствора лидокаина 1%, эндаурального разреза от 12 до 6 часов в 7 мм от края костного барабанного кольца, сепарования меатотимпанального лоскута, трансканальным доступом обнажается барабанная полость. Для визуализации ветвей барабанного сплетения на 10-15 секунд на слизистую промонториума укладываем тампон, пропитанный раствором адреналина 1%. Под 25-кратным увеличением микроскопа проводим "пальпацию" ветвей барабанного сплетения в поисках костных футляров - валлекул. Обращаем особое внимание на 3 участка барабанного сплетения: 1-ый участок - основной ствол тимпанального нерва у нижнего основания ниши круглого окна 1; 2-й участок - кохлеарные ветви над нишей круглого окна 2; третий участок - тимпанокаротидные ветви - у основания тимпанального устья слуховой трубы 3. Круглым скальпелем Plester диаметром 1,5 мм проводим продольный разрез длиной 4-5 мм вдоль костной валлекулы тимпанального нерва (справа или слева от валлекулы). Слизистая отсепаровывается снизу вверх 4. Таким способом обнажается костная поверхность футляра - валлекулы тимпанального нерва. Микроконхотомом проводим "надкусывание" - резекцию в костной стенке футляра - валлекулы барабанного сплетения, с формированием своеобразных "окон" (одного или двух-трех окон) на расстоянии 4-5 мм, что зависит от протяженности костной валлекулы барабанного сплетения (фиг. 2). Целостность самого нервного ствола сохраняется. После завершения резекции слизистая укладывается в свое ложе, тампонируется сухим желатином размером 1,5-2 мм.

Описанный хирургический метод был использован в лечении 52 больных экссудативным средним отитом в подострой стадии заболевания (от 4 до 8 недель болезни), наблюдавшихся в оториноларингологических отделениях Республиканской клинической больницы и городской больницы N 5 г. Уфы.

Примером использования данного способа может служить выписка из истории болезни больной Д., 43 лет, поступившей для хирургического лечения с диагнозом: правосторонний экссудативный средний отит, рецидивирующее течение. Нарушение слуха по кондуктивному типу. Явления кохлео - вестибулярной дисфункции - ушной шум, однократные приступы головокружения. Диагноз подтвержден на основании данных отомикроскопии, акустической импедансометрии, аудиометрии, глицериновых тестов в сочетании с импедансометрией и аудиометрией, исследования отоневрологического статуса.

Оперативное лечение включало: тимпанотомию, тимпаноревизию, послизистую кристотомию ветвей тимпанального сплетения. При 15-кратном увеличении микроскопа проведена местная анестезия 3 мл раствора лидокаина 1%: 1 мл в кожу ушной раковины спереди от козелка, 1 мл в кожу верхней стенки наружного слухового прохода, 1 мл в кожу задней стенки наружного слухового прохода на границе костного и хрящевого отделов. Эндауральный разрез проведен в 7 мм от края костного барабанного кольца от 12 до 6 часов. После сепарования меатотимпанального лоскута обнажена барабанная полость. Под 25-кратным увеличением микроскопа выявлены костные участки футляры - валлекулы, прикрывающие ветви тимпанального сплетения. Скальпелем Plester проведено 3 продольных разреза длиной 4 и 6 мм: 1-й разрез справа от костной валлекулы - футляра основного ствола тимпанального нерва у нижнего основания ниши круглого окна, 2-й разрез слева от костной валлекулы - футляра кохлеарной ветви тимпанального сплетения над нишей круглого окна, 3-й разрез слева от костной валлекулы тимпано-каротидной ветви сплетения. Слизистая отсепарована в участках разреза снизу вверх. Костная поверхность футляра - валлекулы оголена. Микроконхотомом проведено надкусывание - в футлярах основного ствола тимпанального нерва сформировано три "окна", в костной стенке кохлеарной ветви одно "окно", в костной валлекуле тимпанокаротидной ветви - 1 "окно". Тимпанальный нерв сохранен. Операционные находки: серозный экссудат в тимпанальном синусе, отек слизистой по ходу основного ствола тимпанального нерва. При частичной подслизистой резекции костных валлекул - футляров тимпанального нерва обнаружен мукозный темно-коричневый экссудат. Патологическое содержимое удалено. Слизистая барабанной полости уложена и расправлена с помощью пуговчатого микрозонда. Меатотимапанльный лоскут уложен в фиброзно-хрящевое кольцо, проведена тампонада сухим желатин - гемостатиком "Tampon Gelita". Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции отметили устранение ушного шума, приступы головокружения не возобновлялись. Больная выписана на 14 сутки после оперативного лечения.

В отдаленном периоде от 12 до 23 месяцев наблюдали 43 пациента, оперированных по поводу экссудативного среднего отита с использованием способа послизистой кристотомии барабанного сплетения. По данным отомикроскопии, отомикропневмоскопии и отомикроскопии с продуванием слуховой трубы отмечены - нормализация цвета, подвижности, позиции перепонки; по данным акуметрии - слух в пределах нормы; по результатам аудиометрии - уменьшение порогов воздушного и костного проведения до уровня возрастных норм; по результатам импедансометрии - регистрировался тип "A" - вариант нормограммы.

Таким образом, предложенный нами способ послизистой кристотомии ветвей барабанного сплетения обладает рядом преимуществ. Методику по праву можно отнести к функциональным, благодаря послизистому способу выполнения; ненарушенная структура ветвей барабанного сплетения, позволяет сохранить чувствительную и двигательную инервацию слизистой барабанной полости. Техника формирования "окон" в костных футлярах-валлекулах улучшает аэрацию ветвей барабанного сплетения и ликвидирует замкнутые участки, благоприятные для продуцирования экссудата. Кроме того, подслизистая кристотомия и эвакуация экссудата, скопившегося в футлярах кохлеарных и тимпано-каротидных ветвей барабанного сплетения приводит к устранению симптомов ушного шума и однократно повторяющихся приступов головокружения.