способ хирургической коррекции шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра, включающий межвертельную остеотомию бедра, ротацию и фиксацию проксимального фрагмента, отличающийся тем, что осуществляют остеотомию П-образной формы и дополнительно ротируют проксимальный фрагмент кнаружи по оси бедра до восстановления исходной длины шейки бедра.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к травматологии-ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра (ПОБК) при юношеском эпифизеолизе головки бедра (ЮЭГБ). Шеечно-эпифизарная деформация при хронических формах юношеского эпифизеолиза головки бедра характеризуется локальным укорочением шейки бедра по задней поверхности.

Известен способ (А.с. N 787011, МПК 3 A 61 B 17/00) хирургического лечения шеечно-эпифизарных деформаций проксимального отдела бедренной кости путем проведения ротационной, корригирующей остеотомии бедра, однако, данный способ не предусматривает восстановление длины шейки бедра.

Поставленная задача - повышение эффективности хирургического лечения шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра за счет восстановления исходной длины шейки бедра, решается следующим образом.

В способе коррекции шеечно-эпифизарной деформации проксимального отдела бедра путем межвертельной ротационной остеотомии и фиксации проксимального фрагмента, согласно изобретению, проводят дополнительно ротацию проксимального фрагмента кнаружи по оси бедра до восстановления исходной длины шейки бедра.

При дополнительной ротации проксимального фрагмента кнаружи по оси бедра восстанавливается исходная длина шейки бедра, соответственно увеличивается плечо рычага отводящей мускулатуры и снижается нагрузка на тазобедренный сустав, что обеспечивает хороший анатомо-функциональный результат у больных с тяжелыми шеечно-эпифизарными деформациями при юношеском эпифизеолизе головки бедра.

Способ осуществляют следующим образом: доступом Смит-Петерсона обнажают пораженный тазобедренный сустав. Капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра. Над уровнем малого вертела, параллельно оси шейки производят неполное рассечение бедренной кости (1). Второе сечение (2) производят параллельно первому под вершиной большого вертела. Третье сечение (3), соединяющее два первых, производят перпендикулярно оси шейки бедра (фиг. 1 - схема коррекционного разворота проксимального фрагмента: 1 - сечение над уровнем малого вертела, 2 - сечение под вершиной большого вертела, 3 - сечение, перпендикулярное оси шейки бедра)

С помощью жесткого шила, введенного в шейку бедра, проксимальный фрагмент ротируют по оси шейки бедра кпереди и по оси бедра кнаружи, в зависимости от величины заднего смещения эпифиза. В результате коррекционного разворота проксимального фрагмента кнаружи в горизонтальной плоскости, по задней поверхности шейки бедра образуется клиновидный диастаз, равный величине локального укорочения шейки (фиг. 2 - вид тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости. Положение проксимального фрагмента после коррекции. L - величина компенсации локального укорочения шейки бедра). Это позволяет удлинить шейку бедра. При этом П-образная форма остеотомии обеспечивает хороший контакт проксимального и дистального фрагментов. Фрагменты фиксируют металлическими винтами в положении коррекции. Правильность проведенной коррекции оценивается сразу после остеосинтеза отломков по амплитуде движений в тазобедренном суставе. Коррекция деформации считается адекватной при условии достижения сгибания не менее 90^o, разгибания 180^o, приведения 30^o, отведения 30^o, наружной ротации 35^o и внутренней ротации 20^o.

Клинический пример. Больной Д. (история болезни N 85085) поступил в клинику с диагнозом юношеский эпифизеолиз головки левого бедра. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена за счет наружной ротации 50 градусов. Симптом Дюшена-Тренделенбурга положительный, III тип. Положительный симптом Гофмейстера - Дремана. Амплитуда движений в тазобедренном суставе:сгибание 150^o, разгибание 180^o приведение 15^o, отведение 10^o, наружная ротация фиксированная 40 - 80^o, внутренняя - 0^o. Относительное укорочение конечности 2 см. На рентгенограммах со стороны поражения определялось снижение высоты эпифиза головки бедра, расширение параэпифизарной зоны, эпи-диафизарный угол - 110^o, артикуликуло-трохантерное расстояние - 0,8, смещение эпифиза головки бедра кзади и книзу на 85 градусов, что соответствует III степени по Э.А. Мандрикяну (1974). Больному проведена реконструктивная операция по предлагаемому способу. На операционном столе в результате коррекции достигнута полная амплитуда движения в оперированном суставе. Рентгенологически: достигнуты правильные взаимоотношения в пораженном тазобедренном суставе (эпи-диафизарный угол 140^o, артикуликуло-трохантерное расстояние - +1,6), компенсировано локальное укорочение шейки бедра по задней поверхности. Исследование данных рентгенографии (фиг.3 - рентгенограммы больного Д. A - до операции, B - год после операции) и послойных срезов МР-томографии (фиг.4 МР-томограммы больного Д. A - до операции. Крайнее смещение эпифиза головки бедра. B - 1 год после операции). Восстановление нарушенных взаимоотношений в тазобедренном суставе оперированного тазобедренного сустава на уровне диастаза показали, что в год после операции происходит его полное заполнение костным регенератом. В срок 3 года после операции сохраняются достигнутые взаимоотношения в оперированном тазобедренном суставе (фиг. 5 МР-томограммы больного Д. 3 года после операции.). Клинически: правильная ось конечности, полная амплитуда движений в тазобедренном суставе, отсутствие болей и укорочения на стороне поражения.