способ выполнения блокирующей стяжки при оперативном лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки

Формула изобретения

Способ выполнения блокирующей стяжки при оперативном лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки путем соединения надколенника с большеберцовой костью в обход зоны повреждения, отличающийся тем, что для стяжки используют нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности и проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости, затем стяжку затягивают и после низведения надколенника на 5 - 10 мм ниже обычного уровня связывают концы нити.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки.

Известно применение блокирующей проволочной петли при резекции надколенника и пателлэктомии в случае оскольчатых его переломов (см. Кузьменко В. В. , Гришин С.Г., Литвина Е.А., ж. "Вестник травматологии и ортопедии им. Н. И.Пирогова", 1994 г., N 1, с. 24-28).

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ наложения блокирующей петли, описанный в статье "Оперативное лечение отрывных переломов надколенника и повреждений его связки", С.Г.Гришин, И.З.Шмидт, В. Э. Дубров, А.В.Скорогудаев. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1991 г., N 1, с. 39-41.

Этот способ заключается в следующем: после обнажения зоны повреждения под основанием бугристости большеберцовой кости формируют поперечный канал диаметром 2 мм и два продольных канала такого же диаметра в надколеннике. Через каналы проводят проволоку диаметром 1 мм, низводят надколенник до адаптации сухожилия в зоне повреждения, натягивают проволоку и скручивают ее над верхним полюсом надколенника.

Однако и этот способ, как и приведенный выше, имеет ряд недостатков:

1. Проволочная петля, проведенная через каналы в надколеннике, после затягивания изгибается на входе в каждый канал под углом 90^o, опираясь на тонкий край перфорированного кортикального слоя, может легко прорезать его в зонах концентрации нагрузки при возобновлении движений в суставе.

2. Проволочная петля, проведенная через каналы в надколеннике и поперечный канал в бугристости большеберцовой кости, располагается на 6-8 мм кзади от обычной проекции собственной связки надколенника, что уменьшает рычаг силы четырехглавой мышцы и соответственно увеличивает нагрузку на проволочную петлю при движениях в суставе.

3. Проволочная петля всегда ломается после возобновления движений в суставе, поэтому должна удаляться через 6-8 недель, для чего необходима повторная операция. При откладывании повторной операции хирург сталкивается с серьезными трудностями при извлечении разорванной фрагментированной проволоки.

Задача предлагаемого технического решения - повышение стабильности и надежности соединения поврежденных отделов сухожильного разгибательного аппарата коленного сустава, обеспечивающее проведение ранней функциональной терапии, сокращение сроков лечения, упрощение способа.

Эта задача решается за счет того, что для стяжки используется нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности и далее проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости.

На фиг. 1 изображено расположение блокирующей стяжки, вид спереди, на фиг. 2 - расположение блокирующей стяжки (вид сбоку) и дугообразный канал большеберцовой кости.

Способ осуществляют следующим образом. После обнажения зоны повреждения восстановление непрерывности разгибательного аппарата начинают с формирования блокирующей стяжки, которая сближая разорванные концы, принимает на себя все растягивающие воздействия четырехглавой мышцы. Для стяжки используют нить из синтетических волокон, в качестве которой может быть двойная капроновая нить N10, лавсановая лента или сосудистый протез. У верхнего края надколенника в сухожилии четырехглавой мышцы делают два кратких продольных надреза на расстоянии 2,5 см друг от друга на 2/3 толщины сухожилия, не проникая в полость сустава. Из одного надреза к другому в толще сухожилия у основания надколенника формируют ход, через который протягивают изогнутым зажимом нить. Далее концы ее проводят вниз по передней поверхности надколенника. В кортикальном слое бугристости близко к ее передней поверхности сверлят два отверстия напротив друг друга и формируют дугообразный канал, через который протягивают медиальный конец нити (см. фиг. 1, 2). Затягивая стяжку, надколенник низводят на 5-10 мм ниже обычного уровня и связывают концы нитей. После этого только накладывают адаптирующие узловые швы по всей линии разрыва. Дополнительное указанное низведение надколенника полностью нейтрализует напряжения в смежном и неизбежно укороченном сухожилии, компенсирует эластические деформации стяжки и ее "усадку" под нагрузками в ходе функционального лечения.

Клинический пример.

Больной Щ., 42 лет, история болезни N 158838, был оперирован 12/I-94 по поводу повреждения разгибательного аппарата коленного сустава трехнедельной давности. На операции обнаружено, что связка надколенника вместе с мелкими фрагментами его верхушки оторвана. Разрывы фиброзной капсулы и коллатеральных связок идут в обе стороны от связки надколенника на 5 см. Через два прокола под центральной зоной сухожилия четырехглавой мышцы у края надколенника протянута лавсановая стяжка, концы ее проведены по передней поверхности надколенника, под оторванной его связкой и через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости. Стяжка натянута до низведения надколенника на 10 мм ниже его обычного уровня и концы ее связаны. Наложены адаптирующие швы по всей линии разрыва. Швы не режут. Гипсовый лангет при сгибании в суставе под углом 0-30^o. Через неделю после операции гипс снят, начаты движения в суставе с разгрузкой голени. Через 3 недели объем движений в суставе 80^o. Выписан через месяц с амплитудой движений в суставе 90^o. При осмотре через два года подвижность в суставе полная. Жалоб не предъявляет.

Таким образом, предлагаемый способ имеет значительные преимущества по сравнению с известными способами и, в частности, с прототипом:

1. Использование прочной нити из синтетических волокон вместо проволоки для блокирующей стяжки освобождает больного от дополнительной операции по ее удалению.

2. Опора нити на протяжении 2,5 см на закругленный верхний край надколенника и подходящие к нему сухожильные образования позволяет блокирующей стяжке передавать большие нагрузки без прорезывания надколенника даже при его остеопорозе.

3. Проведение блокирующей стяжки по передней поверхности надколенника и большеберцовой кости сохраняет естественную длину рычага силы четырехглавой мышцы и обеспечивает наименьшие из возможных нагрузки на стяжку при возобновлении движений в суставе.

4. Закрепление блокирующей стяжки к надколеннику без деформирования в нем костных каналов упрощает операцию и сокращает ее продолжительность.

5. Отсутствие опасности разрушения блокирующей стяжки позволяет расширить программу функциональной терапии для восстановления движений в суставе и сохранить сроки лечения.