способ обезболивания при чреспищеводной электрокардиостимуляции при проведении электрофизиологического исследования сердца

Формула изобретения

Способ обезболивания при чреспищеводной электрокардиостимуляции при проведении электрофизиологического исследования сердца, включающий анестезию слизистой оболочки носоглотки, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют на слизистую оболочку пищевода, при этом за 5 - 10 мин до исследования больному закапывают по 5 капель в каждую ноздрю и дают выпить 10 мл 5%-ного масляного раствора анестезина.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и предназначено для обезболивания при чреспищеводной электростимуляции левого предсердия при проведении электрофизиологического исследования сердца.

Цель изобретения - повышение эффективности обезболивания слизистых оболочек носоглотки и пищевода при чреспищеводной электрокардиостимуляции при проведении электрофизиологического исследования сердца.

При проведении чреспищеводной электростимуляции левого предсердия осуществляют введение диагностического зонда через нос в пищевод. Эта процедура сопровождается не только выраженной болезненностью, но и существенным изменением электрофизиологических показателей работы сердца вследствие боли и рефлекторного воздействия на сердце при раздражении зондом рецепторов носоглотки и пищевода, что значительно снижает точность исследования и обусловливает необходимость обезболивания слизистых оболочек.

Существуют различные способы обезболивания при проведении чреспищеводной электростимуляции сердца. Так, например, известен способ обезболивания, при котором для уменьшения порога боли при введении диагностического зонда через нос в пищевод используют постоянное магнитное поле [1], однако при этом существенно снижается точность исследования, так как постоянное магнитное поле влияет на электрофизиологические показатели работы сердца.

Наиболее близким к заявляемому является способ, предусматривающий использование для обезболивания слизистой оболочки носоглотки местного анестетика из группы производных ацетанилида - лидокаина [2, 3]. С этой целью слизистую оболочку носоглотки обрабатывают 2 мл 2%-ного раствора лидокаина, после чего через нос в пищевод вводят зонд и проводят стимуляцию левого предсердия. Существенными недостатками этого способа являются: 1) обезболивание только слизистой оболочки носоглотки без обезболивания пищевода, что не устраняет рефлекторных влияний на сердце при раздражении электродами рецепторов слизистой оболочки пищевода и делает обезболивание недостаточно эффективным;

2) лидокаин хорошо всасывается со слизистой оболочки носоглотки в кровь и, обладая противоаритмическим действием, оказывает нежелательные эффекты на сердце, что значительно снижает точность электрофизиологического исследования.

Нами предложено при проведении чреспищеводной электростимуляции левого предсердия при электрофизиологическом исследовании сердца обезболивать не только слизистую оболочку носоглотки, но и пищевода, используя при этом анестезин. Способ выполняется следующим образом: перед проведением чреспищеводной электрокардиостимуляции для обезболивания слизистой оболочки носоглотки пациенту закапывают в каждую ноздрю по 5 капель 5%-ного раствора анестезина в подсолнечном масле, а для обезболивания слизистой оболочки пищевода дают выпить 10 мл (1 десертную ложку) 5%-ного масляного раствора анестезина. Через 5-10 минут после введения анестезина пациенту через нос в пищевод вводят стерильный зонд ПЭДСП-2 на глубину 45 см. При этом отмечают снижение порога боли в среднем на 29% и уменьшение выраженности неприятных субъективных ощущений, связанных с введением зонда. Благоприятным является также тот момент, что растительное масло, смазывая слизистые оболочки носоглотки и пищевода, обеспечивает мягкое скольжение зонда, что уменьшает возможность травмирования слизистых оболочек и облегчает введение зонда. После введения электродов в пищевод осуществляют электрокардиостимуляцию и регистрируют электрофизиологические показатели.

Преимуществами предлагаемого нами способа являются: высокая эффективность обезболивания, которая достигается обработкой анестезином не только слизистой оболочки носоглотки, но и пищевода; повышение точности результатов электрофизиологического исследования при чреспищеводной электрокардиостимуляции за счет устранения рефлекторных влияний зонда на сердце с рецепторов слизистой оболочки носоглотки и пищевода; отсутствие нежелательных эффектов местной анестезии на сердце, так как анестезин не всасывается в кровь со слизистых оболочек и не обладает резорбтивным действием.

Пример 1. Больная А., 57 лет, находилась на лечении в терапевтическом отделении городской больницы N 1 г.Твери с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса, постинфарктный кардиосклероз. Для уточнения наличия и выраженности рубцовых изменений и функционального состояния миокарда больной была проведена чреспищеводная электрокардиостимуляция. За 10 минут до исследования больной закапали в каждую ноздрю по 5 капель 5%-ного масляного раствора анестезина и дали внутрь десертную ложку (10 мл) 5%-ного масляного раствора анестезина. При этом было выявлено снижение порога боли на 26%. Во время введения диагностического зонда через нос в пищевод выраженных болевых ощущений пациентка не испытывала, неприятные субъективные ощущения были минимальными. Отмечено мягкое скольжение зонда, который был введен в пищевод на глубину 45 см, далее была проведена электрокардиостимуляция с регистрацией электрофизиологических показателей. В результате исследования была выявлена дилятация полости левого желудочка и снижение фракции выброса на 40%.

Пример 2. Больной Д., 38 лет, проходил обследование в терапевтическом отделении городской больницы N 1 г.Твери с подозрением на хронический гломерулонефрит. За 10 минут до проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции пациенту закапали в каждую ноздрю по 5 капель 5%-ного масляного раствора анестезина и дали внутрь десертную ложку (10 мл) 5%-ного масляного раствора анестезина. При этом было выявлено снижение порога боли на 30%. Во время введения диагностического зонда через нос в пищевод болевых ощущений пациент не испытывал. После введения зонда в пищевод на глубину 45 см были проведены электрокардиостимуляция и регистрация электрофизиологических показателей. На основании проведенного исследования были выявлены признаки гипертрофии левого желудочка.