способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального лоскута и поверхностного склерального лоскута, удаление корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что формируют подушку из поверхностного склерального лоскута, выступающую над поверхностью склеры, жестко фиксируя свободный край поверхностного склерального лоскута швами к краям его ложа.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно иссекают части боковых стенок ложа поверхностного склерального лоскута у лимба.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открыгоутольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры /а.с. 1565484/.

Недостатком способа является малый и непродолжительный в некоторых случаях гипотензивный эффект операции.

Задачей метода является усиление гипотензивного эффекта операции и его пролонгирование.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта путем хирургического вмешательства, при котором облегчается отток внутриглазной жидкости из ложа глубокого склерального лоскута в субтеноново пространство, создание активного транспорта внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть и участок десцеметовой мембраны благодаря подсасывающему действию сформированной склеральной подушки при движении век, растяжении трабекулы и лимбального участка десцеметовой мембраны, затруднение чрезмерных процессов рубцевания путем создания достаточно большого диастаза тканей и постоянному их смещению друг относительно друга под действием век.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование коньюнктивального лоскута, поверхностного склерального лоскута, удаление корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению формируют подушку из поверхностного склерального лоскута, проминирующую над поверхностью склеры, жестко фиксируя свободный край поверхностного склерального лоскута швами к его ложу. Одним из вариантов является тот, при котором дополнительно частично иссекают боковые стенки ложа поверхностного склерального лоскута у лимба.

Способ позволяет усилить отток внутриглазной жидкости через десцеметову оболочку и трабекулярную ткань за счет удаления лоскута корнеосклеральной ткани, созданию прямого сообщения между ложем глубокого склерального лоскута и субтеноновым пространством, облегчающим отток внутриглазной жидкости, формирование активного транспорта внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть и участок десцеметовой мембраны благодаря движению век и смещению поверностного склерального лоскута относительно его ложа и участка дренажной системы в области операции; растяжению трабекулы и лимбального участка десцеметовой мембраны под давлением поверхностного склерального лоскута на роговичную ткань; затруднению чрезмерных процессов рубцевания путем создания достаточно большого диастаза тканей и постоянному их смещению друг относительно друга под действием век, в связи с чем эффект операции пролонгируется.

Изобретение поясняется фиг. 1-4. На фиг. 1 изображена отсепаровка поверхностного склерального лоскута; на фиг. 2 - выкраивание и удаление глубоколежащего лоскута корнеосклеральной ткани, включающего наружную стенку шлеммова канала и периферические слои роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры; на фиг. 3 - подшивание поверхностного склерального лоскута к боковым стенкам его ложа; на фиг. 4 - частичное иссечение боковых стенок ложа поверхностного склерального лоскута.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Выполняют разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6-7 mm от лимба размером 7-10 mm. Намечают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут 1 на 1/2 - 2/3 толщины склеры размером 5,0 на 6,0 mm основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним параллельно лимбу в 1,5 - 2 mm от зоны шлеммова канала намечают и отсепаровывают полоску корнеосклеральной ткани 2 глубиной в 1/3 толщины склеры без обнажения или с частичным обнажением цилиарного тела длиной 5 mm. При этом вскрывается шлеммов канал 3. Полоска корнеосклеральной ткани иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы на 1 mm от трабекулярной зоны к центру роговицы. При этом открывается зона трабекулы и участок десцеметовой мембраны 4 шириной 1 mm. Передняя камера остается не вскрытой. Затем поверхностный склеральный лоскут плотно фиксируется за свободный край к боковым стенкам его ложа на расстоянии 2 - 3 mm от шлеммова канала нитью 8/0. Боковые стенки ложа поверхностного склерального лоскута 5 частично иссекаются на расстоянии 2 - 3 mm от лимба. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и конъюнктиву. Субконьюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.

Пример 1

Больной М. , 73 года, диагноз: открытоугольная глаукома III с, осложненная катаракта левого глаза.

При поступлении левый глаз:

Острота зрения - 0,03 sph-4,5 = 0,1

Тонография P = 37,2 C = 0,10 F = 2,59 P/C = 372

Поле зрения сужено с височной стороны на 10; глубина передней камеры 2,78 mm; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,8 - 0,9 mm.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-и сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 6,7mm Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: P = 13,4 C = 0,25 F = 0,84 P/C = 53

Показанием к способу является открытоугольная глаукома первичная и некоторые формы вторичной глаукомы с открытым углом передней камеры.

Противопоказанием к способу является закрытоугольная глаукома.