способ имплантации искусственного хрусталика глаза при афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика

Формула изобретения

Способ имплантации искусственного хрусталика глаза при афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика, включающий фиксацию диаметрально расположенных опорных элементов хрусталика к склере, отличающийся тем, что предварительно формируют поверхностные лоскуты склеры, затем производят разрезы склеры и сосудистой оболочки в диаметрально противоположных сегментах по косой оси, через роговичный разрез имплантируют искусственный хрусталик глаза с одним фиксированным опорным элементом и выводят его через нижний склеральный разрез, затем через верхний склеральный разрез вводят второй опорный элемент и прикрепляют его к телу линзы, фиксацию дистальных концов опорных элементов осуществляют к прилежащей склере, после чего поверхностные лоскуты склеры фиксируют на прежнем месте.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения афакий, осложненных отсутствием задней капсулы хрусталика.

Известен способ имплантации заднекамерного искусственного хрусталика глаза, включающий фиксацию диаметрально расположенных опорных элементов путем подшивания их к склере (US, 5480426, 02.01.96)

Однако способ обладает следующими недостатками: возможны интраоперационные геморрагические осложнения из-за недоступности непосредственного визуального контроля при подшивании ИОЛ в ходе операции.

Катаракта на фоне подвывиха и вывиха хрусталика, а также афакия, осложненная отсутствием задней капсулы хрусталика, является относительным противопоказанием к имплантации ИОЛ в связи с отсутствием способов имплантации моделей искусственного хрусталика, обеспечивающих надежность его крепления и, соответственно, повышенным риском дислокации и децентрации ИОЛ в процессе последующей жизни пациента.

Техническим результатом является стабильное положение хрусталика в глазу, обеспечение надежной фиксации ИОЛ у пациентов с отсутствием задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что в способе имплантации искусственного хрусталика глаза при афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика, включающем фиксацию диаметрально расположенных опорных элементов ИОЛ к склере, согласно изобретению предварительно формируют поверхностные лоскуты склеры, затем производят разрезы склеры и сосудистой оболочки в диаметрально противоположных сегментах по косой оси, через роговичный разрез имплантируют искусственный хрусталик глаза с одним фиксированным опорным элементом и выводят его через нижний склеральный разрез, затем через верхний склеральный разрез вводят второй опорный элемент и прикрепляют его к телу линзы, фиксацию дистальных концов опорных элементов осуществляют к прилежащей склере, после чего поверхностные лоскуты склеры фиксируют на прежнем месте.

Для предложенного способа разработан искусственный хрусталик глаза (см. чертеж), который содержит оптическую часть 1 и опорные элементы 2 и 3, при этом опорный элемент 2 выполнен в виде съемной металлической (тантал) антенки, имеющий на одном конце незамкнутую петлю, а на другом конце - замкнутую петлю, опорный элемент 3 представляет из себя антенку, один конец которой крепится к линзе, а другой конец заканчивается петлей, концевые части обоих опорных элементов отогнуты в сторону задней поверхности оптического диска ИОЛ на 35-40^o, при этом отношение длины участка опорного элемента, лежащего в плоскости оптической части, к длине концевого участка составляет 0,5-1,0.

Способ имплантации, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля производят роговичную насечку длиной 6,0 мм, концентрично лимбу.

В 3-х мм от лимба, в диаметрально противоположных сегментах по косой оси производят разрезы конъюнктивы, лезвием формируют склеральные лоскуты 2,0х1,5 мм, основанием к лимбу и отсепаровывают их от подлежащей склеры на 2/3 ее глубины. Затем 3-х гранным ножом производят прокол внутренних слоев склеры и сосудистой оболочки. Роговичный разрез вскрывают по насечке лезвием и расширяют ножом для дорезания. В переднюю камеру пинцетом для завязывания имплантируют ИОЛ. Проведя через нижний склеральный разрез микрокрючок с шаровидным утолщением на конце, фиксируют им петлю опорного элемента 3 и проводят ее через склеральный канал таким образом, чтобы оптическая часть ИОЛ вошла под радужку и была направлена вниз под углом 10^o. Продолжая фиксировать оптическую часть ИОЛ пинцетом для завязывания, через верхнее склеральное отверстие в полость глаза под радужку проводят съемный металлический опорный элемент 2. Незамкнутую пелю опорного элемента вводят в отверстие для фиксации на оптической части ИОЛ и замыкают петлю пинцетом для завязывания. Линзу центрируют, подшивают за петли на свободных концах опорных элементов к прилежащей склере. Склеральные лоскуты возвращают на место и фиксируют узловыми швами. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов. Под конъюнктиву вводят антибиотик и накладывают асептическую монокулярную повязку.

Изобретение обеспечивает надежность фиксации искусственного хрусталика глаза, несмотря на отсутствие в глазу адекватной опоры для опорных элементов ИОЛ, гарантирует стабильность положения хрусталика в глазу и, восстанавливая естественное соотношение между передним и задним отрезком способствует более полноценной реабилитации пациента, уменьшает риск послеоперационных осложнений и противопоказаний как в профессиональной сфере, так и в обыденной жизни (за счет стабильности фиксации обоих опорных элементов в склеральных слоях, что является надежной профилактикой дислокации и децентрации ИОЛ). Способ может быть также применим при подвывихе и вывихе хрусталика, так как при этих состояниях в глазу отсутствует опора для опорных элементов ИОЛ.

Пример 1. Больная Г., 12 лет. Поступила на лечение с диагнозом: травматический рубец роговицы, травматическая афакия правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0,01 sph +12,0 Д=0,5, левого глаза 1,0. Границы поля зрения в пределах нормы, ВГД на обоих глазах - 18-19 мм рт.ст. Топографические показатели без отклонений от нормы. Длина обоих глаз 22,4 мм. Офтальмометрия:

правый глаз 0^o -42,5; Д 90^o- 46,0 Д

левый глаз 5^o - 42,0 Д; Д 95^o - 43,0 Д

При осмотре - правый глаз: парацентральный рубец роговицы, передняя камера глубокая (3,5 мм.) Зрачок в форме косого овала 3,5х4,5 мм. Послеоперационная афакия. Остатки задней капсулы в области зрачка отсутствуют. В условиях медикаментозного мидриаза остатков задней капсулы за радужкой определить не удалось. Состояние сетчатки и зрительного нерва соответствуют возрастной норме. Левый глаз здоров.

На правом глазу произведена имплантация заднекамерного искусственного хрусталика, согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль после операции повысилась и составила 0,5 с cyl+2,0 Д ось 5^o = 0,7.

При осмотре через 6 месяцев после операции: ИОЛ занимает стабильное положение. Острота зрения вдаль на правом глазу 0,6 с cyl +1,5Д ось 5^o = 0,8.

Таким образом использование предлагаемого искусственного хрусталика глаза и способа его имплантации позволяет гарантировать стабильное положение хрусталика в глазу и отсутствие возможности дислокации и децентрации ИОЛ в последующей жизни пациента, обеспечить надежную фиксацию ИОЛ у пациентов с отсутствием задней капсулы хрусталика, расширив тем самым группу больных, подлежащих имплантации ИОЛ, понизив возрастной ценз для пациентов (так как в детском возрасте надежность фиксации играет особую роль в связи с большой подвижностью этого контингента больных).