способ хирургического лечения скрытого полового члена у мальчиков

Формула изобретения

Способ хирургического лечения скрытого полового члена у мальчиков, включающий удаление избыточно развитой подкожной жировой клетчатки в лонной области с последующим выделением кавернозных тел из окружающих их тканей, отличающийся тем, что для удаления избыточно развитой подкожной жировой клетчатки выполняют широкий циркулярный разрез кожи в области основания полового члена, идущий по пеноабдоминальный складке с переходом на паховые области, после чего тщательно выделяют и иссекают дисэмбриогенные тяжи по дорсальной поверхности полового члена вплоть до симфиза, кожу передней брюшной стенки фиксируют к лонному сочленению узловыми внутрикожными швами с использованием длительно рассасывающихся монофиламентных нитей, циркулярный дефект кожи на стволе полового члена в области основания укрывают лоскутом кожи мошонки, выкроенным в виде квадрата, который перемещают на дорсальную поверхность члена путем проведения кавернозных тел через отверстие в основании лоскута.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии детского возраста, и может быть использовано для лечения больных со скрытым половым членом.

Скрытым или утопленным половым членом называют фаллос нормальных возрастных размеров, кажущийся миниатюрным или полностью незаметным из-за погружения кавернозных тел в окружающие ткани мошонки, крайней плоти и жировую клетчатку передней брюшной стенки.

Причиной данной патологии считают врожденную аномалию развития эластических волокон мясистой оболочки мошонки, фиксирующих кожу ствола полового члена к белочной оболочке кавернозных тел. Наблюдают истончение и перерастяжение фасции Скарпа (Scarp), которая в норме плотно соединяет кожу основания члена по дорзальной поверхности с лонным сочленением и формирует талию полового члена, создавая пеноабдоминальную складку. В результате растяжения порочно сформированных фиброзных волокон кожа полового члена становится излишне подвижной и свободно смещается со ствола в дистальном направлении, скрывая фаллос в толще подкожной жировой клетчатки лонной области.

В отечественной литературе данной патологии уделено незаслуженно мало внимания. Мальчики со скрытым половым членом длительно наблюдаются хирургами в надежде на самостоятельное выздоровление после гормональной перестройки в пубертатном периоде. Однако у большинства детей член остается утопленным и во взрослом состоянии. Дети со скрытым половым членом страдают комплексом неполноценности, являются объектом постоянных насмешек среди сверстников, что нередко становится причиной сексуальных расстройств в половозрелом возрасте.

Только пластическая операция, проведенная в полном объеме, позволяет освободить ствол полового члена от скрывающих его тканей и разрешить социальные проблемы ребенка.

В отечественной и зарубежной литературе существует более десятка способов выделения полового члена и формирования его нормального контура. Предлагаются новые методики, что, очевидно, свидетельствует о неудовлетворенности результатами лечения. Частые послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания указывают на сложность лечения данной патологии и несовершенство ряда методик.

Известен распространенный среди отечественных хирургов способ лечения скрытого полового члена у мальчиков, предложенный А.П.Ерохиным. После удаления избытка жировой клетчатки в области лобка формируют талию полового члена, иссекая треугольный лоскут по вентральной поверхности и стягивая над образовавшимся дефектом кожу. Для фиксации кожи полового члена к кавернозным телам автор предлагает использовать давящую спиралевидную повязку (Ерохин А. П. Детская хирургия, 1997, N 2, с. 41-43).

Недостатком данного способа является элемент натяжения тканей в области обуживания ствола полового члена, что нередко сопровождается расхождением послеоперационной раны. Отсутствие фиксации кожи передней брюшной стенки к лонному сочленению создает предпосылки к развитию рецидива заболевания.

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения скрытого полового члена у мальчиков Charles J.Devin (F.Hinman Jr. Atlas of pediatric urology surgery, 1989, p. 606-608). Разрез выполняют в продольном направлении по дорзальной поверхности наружного листка крайней плоти после выведения головки. Через разрез осматривают кавернозные тела, иссекают фиброзные тяжи по вентральной поверхности. Разрез продолжают в поперечном направлении, рассекая кожу по окружности ствола, и удаляют эмбриональные ткани на вентральной поверхности полового члена. Далее резецируют избыток подкожной жировой клетчатки в лонной области. Ушивают рассеченную на стволе кожу в поперечном направлении, сопоставляя внутренний и наружный листки крайней плоти узловыми швами кутгутом.

Однако недостатком данного способа является сложность иссечения жировой клетчатки в области лона из небольшого разреза на стволе члена. Ограниченный визуальный контроль опасен повреждением элементов семенного канатика. Кроме того, операция не предусматривает фиксацию кожи лонной области к симфизу, что не исключает рецидив заболевания при накоплении жировой клетчатки в лонной области.

Данная методика предусматривает использование крайней плоти для закрытия кожного дефекта на стволе полового члена. Выполнение описанной выше операции детям после circumcisio крайне затруднительно.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения скрытого полового члена у мальчиков, позволяющего получить более надежный и стойкий клинический эффект и уменьшить число послеоперационных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения скрытого полового члена, включающем удаление избыточно развитой подкожной жировой клетчатки в лонной области с последующим выделением кавернозных тел из окружающих их тканей, для удаления избыточно развитой подкожной жировой клетчатки выполняют широкий циркулярный разрез кожи в области основания полового члена идущего по пеноабдоминальной складке с переходом на паховые области, после чего тщательно выделяют и иссекают дисэмбриогенные тяжи по дорсальной поверхности полового члена вплоть до симфиза. Кожу передней брюшной стенки фиксируют к лонному сочленению узловыми внутрикожными швами с использованием длительно рассасывающихся монофиламентных нитей. Циркулярный дефект кожи на стволе полового члена в области основания укрывают лоскутом кожи мошонки, выкроенным в виде квадрата, который перемещают на дорсальную поверхность члена путем проведения кавернозных тел через отверстие в основании лоскута.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Предложенный способ является надежным и высокоэффективным. Кавернозные тела выводят из окружающих тканей, формируют талию полового члена, обеспечивая правильное распределение кожи на стволе фаллоса, при котором хорошо визуализируются истинные размеры полового члена. Способ позволяет получить хороший косметический и функциональный результат как в условиях наличия крайней плоти, так и у детей после circumcisio, когда имеется дефицит пластического материала. Исключает возможность возникновения рецидива заболевания. Предупреждает такие послеоперационные осложнения, как пересечение семявыносящих протоков и яичковых сосудов, которые могут привести к бесплодию.

Таким образом, способ обеспечивает социальную реабилитацию данного контингента больных, повышает их качество жизни и предупреждает возможное развитие импотенции и бесплодия.

Технический результат достигается за счет того, что авторы отказались от использования малоудобного разреза на стволе полового члена, который не обеспечивает должного визуального контроля при иссечении соединительно-тканых тяжей на стволе члена и особенно при удалении подкожной жировой клетчатки в лонной и паховых областях. Примененный нами более широкий доступ значительно снижает риск повреждения важных анатомических образований паховой области. Тщательное иссечение дисгенетических соединительно-тканых тяжей по дорсальной поверхности, и особенно в области симфиза, позволяет очистить кавернозные тела на всем протяжении до основания от наползающих тканей. Иссечение избыточной подкожной жировой клетчатки в области лона помогает улучшить выведение ствола полового члена наружу. Формирование талии фаллоса обеспечивают узловые внутрикожные швы, фиксирующие кожу передней брюшной стенки к симфизу. Этот прием позволяет максимально визуализировать кавернозные тела, вывести их на поверхность во всю длину. Надежность фиксации кожи с лоном достигают применением длительно рассасывающихся прочных шовных материалов, монофиламентных нитей (Prolene, PDS, Maxon).

Дети со скрытым половым членом, которым ранее выполняли обрезание крайней плоти, имеют циркулярный дефект кожи в области основания полового члена. Заместить имеющийся дефицит кожи удается путем выкраивания квадратного лоскута мошонки и перемещения его на дорсальную поверхность полового члена, проводя кавернозные тела через отверстие, созданное в основании лоскута мошонки.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-8). Хирургическое вмешательство проводят у всех детей под масочным наркозом. Положение ребенка на спине с валиком под ягодицами. На головку полового члена накладывают лигатуру-держалку.

Операцию начинают с циркулярного рассечения кожи в области основания полового члена с продолжением разреза на паховую складку с обеих сторон (фиг. 1). Кожу передней брюшной стенки берут на держалки и лоскут поднимают кверху, обнажая широкий доступ к лонной области. Идентифицируют нейроваскулярный комплекс в фасции Бакка (Buck), расположенный по средней линии на дорсальной поверхности кавернозных тел в более глубоком слое, который необходимо сохранить при выделении и иссечении поверхностных неэластичных соединительно-тканых тяжей, распостраняющихся от венечной борозды до лонного сочленения (фиг. 2). Далее иссекают подкожную жировую клетчатку, избыточно развитую в лонной области (фиг. 3). Особая осторожность необходима при удалении клетчатки в проекции наружного пахового кольца, где выходят элементы семенного канатика (фиг. 4). Следующим этапом кожу передней брюшной стенки фиксируют к симфизу. Накладывают несколько узловых швов на подкожные ткани и 3-4 внутрикожных шва для хорошего сопоставления супрапубикальной кожи с лонным сочленением (фиг. 5). Этот прием позволяет максимально визуализировать кавернозные тела, вывести их на поверхность во всю длину. В качестве шовного материала используют длительно рассасывающиеся прочные монофиламентные нити (Prolene, PDS, Maxon) 00.

Циркулярный дефект кожи в области основания полового члена, возникающий после мобилизации кавернозных тел, обычно, закрывают, используя подвижную крайнюю плоть, перемещая ее со ствола на основание (фиг.6). Для закрытия дефекта кожи выкраивают квадратный лоскут на мошонке, по ширине равный двум диаметрам кавернозных тел. В основании лоскута создают отверстие, равное диаметру полового члена (фиг. 7). Для перемещения лоскута в зону дефекта кожи, кавернозные тела проводят через отверстие в основании лоскута. Накладывают сопоставляющие швы на кожу лоскута и полового члена и фиксируют лоскут к передней брюшной стенке (фиг. 8). Рану ушивают послойно, оставляя резиновые выпускники в лонной области, где проводили иссечение жировой клетчатки на значительном протяжении для предупреждения скопления гематомы и инфицирования п/о раны. Операцию завершают наложением асептической повязки на послеоперационную рану и циркулярной повязки с глицерином на ствол полового члена, которая оказывает гемостатическое действие в раннем послеоперационном периоде, кроме того глицерин сдерживает нарастание отека тканей и является хорошим антисептиком.

Клинический пример. Больной Дмитрий Т. 11 лет поступил в клинику 5.05.98 с диагнозом; скрытый половой член. Из анамнеза известно, что два года назад мальчику в другой клинике выполнено обрезание крайней плоти. Однако circumcisio не улучшило внешний вид полового члена, он оставался полностью скрытым в окружающих тканях. При осмотре мальчик несколько повышенного питания в лонной области отмечается накопление жировой клетчатки. Половой член не визуализируется, мошонка развита удовлетворительно, яички нормального размера и консистенции, пальпируются на дне мошонки.

7.05.98 проведена операция по предложенному способу, под масочным наркозом в положении больного на спине с валиком под ягодицами.

Операцию начали с наложения лигатуры-держалки на головку полового члена. Выполнен циркулярный разрез в области основания полового члена по пеноабдоминальной складке с продолжением на паховые области. Удалена избыточно развитая в лонной области жировая клетчатка. Иссечены дисгенетические тяжи по дорсальной поверхности полового члена до лонного сочленения. В результате половой член освободили от окружающих тканей. Кожу и подкожные ткани передней брюшной стенки фиксировали к симфизу узловыми монофиламентными лигатурами (Prolene 00). Дефект кожи на стволе полового члена укрыт лоскутом кожи мошонки, выкроенным в виде квадрата, перемещенным на дорсальную поверхность путем проведения кавернозных тел через сформированное отверстие в основании лоскута. Рана ушита послойно оставлены резиновые выпускники в подкожной клетчатке лонной области, наложена циркулярная повязка с глицерином на половой член и давящие повязки в лонной области.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Повязка снята на 4 сутки, выпускники ежедневно подтягивали во время перевязок и удалили на 3 день. Швы сняты постепенно на 7-9 сутки.

При контрольном осмотре через 6 и 12 мес. половой член хорошо визуализируется, деформации нет. Послеоперационный рубец мягкий, мочится свободно широкой струей. Результат признан как хороший.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ лечения скрытого полового члена позволяет получить хорошие косметические и функциональные результаты и уменьшить число послеоперационных осложнений в виде рецидива заболевания и расхождения послеоперационной раны. Все перечисленное позволяет считать данный способ операции методом выбора при лечении больных со скрытым половым членом.