способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой

Формула изобретения

Способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой, включающий чрескожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, проведение струны до места стриктуры, ликвидацию стриктуры при помощи бужирования, балонной дилятации и рассечения, установку внутреннего стента и наружной нефростомы, отличающийся тем, что рассечение стриктуры проводят под эндоскопическим контролем, а стент с нефростомой устанавливают на 3 - 5 суток, после чего удаляют нефростомический конец, а стент оставляют в мочевых путях трансплантата на 12 - 16 недель, после чего его также удаляют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и оперативной нефрологии, и может быть использовано для лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой.

Среди урологических осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у больных с пересаженной почкой, основное место занимают осложнения, связанные с мочеточником трансплантата - стриктуры мочеточника и мочевые свищи.

Известны способы лечения стриктур мочеточника пересаженной почки, заключающиеся в открытых пластический операциях на мочеточнике (См. Oosterhof G. O. N. , Hoisma A.J., Debruyne F.M.J. //Transplant. int - 1989 - Vol. 2 - P. 36-39).

Недостатком таких операций является их травматичность, техническая сложность, продолжительность по времени и большая вероятность потери трансплантата в послеоперационном периоде, а иногда и гибель пациента.

С недавнего времени применяются при лечении этой категории больных чрезкожные оперативные вмешательства, которые заключаются в проведении струны-проводника после пункции чашечно-лоханочной системы трансплантата через суженный участок мочеточника в мочевой пузырь, дальнейшее его бужирование или балонную дилятацию с последующей установкой внутреннего стента. (См. ж-л "Урология и нефрология", 1994 г., N 3, стр. 42)

Недостатками таких вмешательств является проведение струны-проводника только под рентгеновским контролем, что не всегда удается, высокая рентген-нагрузка на медицинский персонал и больного. Установка внутреннего стента и нефростомического дренажа (нефростомы) в трансплантат раздельно вызывает определенные технические сложности, часто нет возможности установить необходимый уровень локализации стента, восстановить его проходимость в раннем послеоперационном периоде.

Авторами была поставлена задача устранить указанные недостатки за счет установки дренирующего устройства, которое одновременно осуществляет внутреннее (как мочеточниковый стент) и наружное (как нефростома) дренирование пересаженной почки.

Для этого в способе лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой, включающем чрезкожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, проведение струны до места стриктуры, ликвидацию стриктуры при помощи бужирования или баллонной дилятации и установку раздельно внутреннего стента и наружной нефростомы, предложено дополнительно проводить рассечение стриктуры под контролем эндоскопа, а затем устанавливать на 3-5 суток дренажное устройство, выполненное как одно целое в виде стента-нефростомы, после чего удалять его нефростомический конец путем распрямления почечного кольцу, а внутренний оставлять в мочевых путях трансплантата на 12-16 недель, после чего его также удалять.

Применение в предложенном способе стента-нефростомы оригинальной конструкции дает возможность более просто регулировать положение пузырного и почечного колец стента, при нарушении проходимости стента в раннем послеоперационном периоде гораздо проще восстановить его или произвести замену стента. Для каждого пациента стент изготовлялся индивидуально, с учетом длины мочеточника трансплантата, измерения которой выполнялись с помощью рентгена и УЗИ.

Использование эндоскопического контроля позволяет производить рассечение стриктуры мочеточника под визуальным контролем. Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенной анестезией производят чрезкожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, бужируют свищевой вход, проводят эндоскоп по мочевым путям трансплантата до места стриктуры, затем - струну-проводник через стриктуру мочеточника в мочевой пузырь, после чего выполняют ее бужирование, баллонную дилятацию или рассечение. Затем эндоскоп удаляют и по оставленной струне проводят дренажное устройство, выполненное в виде стента-нефростомы. Через 3-5 суток удаляют нефростомическую часть дренажного устройства и по оставшемуся стенту трансплантат дренируется в мочевой пузырь. Через 12-16 недель производят удаление стента.

Пример.

Больная Г. , 1962 г.р. (история болезни N 4531) поступила в отделение хронического гемодиализа и пересадки почки с диагнозом: состояние после трансплантации почки (1992 г.), стриктура мочеточника трансплантата в его нижней трети, ХПН. Было проведено чрезкожное оперативное вмешательство по ликвидации стриктуры мочеточника.

Операция проводилась под местной анестезией в сочетании с внутривенным наркозом. Под ультразвуковым контролем выполнена пункция расширенной чашечно-лоханочной системы трансплантата через среднюю группу чашечек. Произведена антеградная пиелоуретерография - мочевые пути пересаженной почки расширены до места стриктуры, контрастное вещество с трудом проходит в мочевой пузырь через стриктуру. Попытка провести под рентген-контролем струну-проводник через стриктуру мочеточника не увенчалась успехом. После бужирования свищевого хода в трансплантат введен гибкий эндоскоп, который затем по мочеточнику подведен к месту стриктуры. Под визуальным контролем струна-проводник прошла через область стриктуры в мочевой пузырь. Произведено рассечение стриктуры, которое затем было дополнено баллонной дилятацией в месте рассечения суженного участка мочеточника. Эндоскоп удален. По оставленной струне-проводнику установлена в мочевые пути пересаженной почки стент-нефростома, под рентген-контролем отрегулирован уровень ее локализации. Послеоперационный период проходил без осложнений. На 5-е сутки после проверки проходимости дренажа нефростомическая часть стента-нефростомы была удалена, а внутренний стент оставлен в чашечно-лоханочной системе трансплантата, который затем был удален после выписки больной из стационара в амбулаторных условиях через 16 недель. При контрольном обследовании состояние больной и функция пересаженной почки удовлетворительные, расширения мочевых путей трансплантата не выявлено.

Предлагаемый способ позволяет провести операцию по ликвидации стриктуры мочеточника пересаженной почки менее травматично, снизить рентгеновскую нагрузку на пациента и медицинский персонал.