способ замещения дефекта мягких тканей и устройство для его осуществления

Формула изобретения

1. Способ замещения дефекта мягких тканей, при котором прикрепляют элементы фиксации к коже, растягивают с их помощью противолежащие края, сближают их до закрытия дефекта, отличающийся тем, что предварительно мобилизуют противолежащие края дефекта на ширину не менее 3 см, в качестве элементов фиксации кожи используют спицы Киршнера, которые вводят внутрикожно вдоль противолежащих краев дефекта на расстоянии от края, обеспечивающем последующее наложение швов, натягивают спицы Киршнера за свободные концы и растягиванием спиц в противоположные стороны раскрывают все дно дефекта, затем в течение 3 - 5 дней оттягивают спицы Киршнера в направлении, перпендикулярном плоскости дефекта, при этом дозируют силу натяжения кожи, ориентируясь на отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента, а после закрытия дефекта удаляют спицы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что спицы Киршнера удаляют через 2 - 3 дня после наложения швов.

3. Устройство для осуществления способа замещения дефекта мягких тканей, содержащее элементы фиксации кожи и каркас из двух несущих элементов с присоединяемым стержнем и с закрепленной на стержне фиксирующей пластиной, отличающееся тем, что на стержне закреплена дополнительная фиксирующая пластина, причем обе пластины установлены с возможностью их перемещения вдоль стержня и имеют форму скоб, при этом между концами каждой скобы с возможностью натяжения закреплено по одному элементу фиксации кожи в виде спицы Киршнера, а несущие элементы соединены гнутыми трубами, выполненными с возможностью установки, например на койку.

4. Устройство по п.3, отличающееся тем, что его каркас выполнен раздвижным.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, кожно-пластической и гнойной хирургии.

Известны различные способы несвободной аутодермопластики дефектов мягких тканей. Так, известен способ кожной пластики, включающий мобилизацию полностью кожного лоскута вблизи раны и перемещение его на поверхность раны путем дозированной постепенной тяги за лигатуры, укрепленные П-образно по краям и у основания лоскута [1]. Этот способ в ряде случае позволяет закрывать дефекты кожи, однако имеет существенные недостатки: 1/ тяга лоскута в сторону дефекта вызывает сдавливание подлежащих тканей, что ведет к нарушению их трофики, усилению рубцевания; 2/ использование лигатур в качестве элементов фиксации кожи вызывает неудобство ухода за раной, риск быстрого прорезывания кожи и нагноения в области лигатур, поэтому вытяжение кожи с их помощью малоэффективно.

Наиболее близким к предлагаемому является известный способ замещения дефектов кожи конечности [2], при котором фиксируют тяги лейкопластырными лентами к коже вокруг раны, растягивают противолежащие края, затем сближают их. Данный способ-прототип позволяет избежать сдавления тканей по краям дефекта в процессе растяжения, повысить мобильность тканей. Однако практика показывает, что существенно вытянуть кожу данным способом и создать необходимый запас местных тканей для замещения обширного дефекта не представляется возможным, так как лейкопластырь часто отлепляется, мацерирует кожу, вызывает ее трофические изменения, усложняет уход за раной.

В связи с перечисленными недостатками применение указанных способов неэффективно для закрытия гнойных ран.

Известно устройство для замещения кожных дефектов, с помощью которого осуществляется способ [3] : на конечность накладывают компрессионно-дистракционный аппарат с тягами, на которых закреплен имплантат, введенный в подкожную клетчатку вблизи раны. Растяжение кожи осуществляется постепенным перемещением имплантата. Устройство позволяет закрывать более обширные дефекты, однако имеет такие существенные недостатки, как травматичность /необходимы фиксация к костям, введение под кожу имплантата/ и сложность конструкции.

За прототип принято устройство для замещения дефектов мягких тканей [4], содержащее корпус /являющийся каркасом/ из двух несущих элементов, соединенных стержнями. На стержнях закреплена пластина с отверстиями, которая фиксирует тяги, снабженные крючками Г-образной формы с пружинами. Крючки выполняют роль элементов фиксации кожи. Существенными недостатками прототипа являются травматичность /необходимость крепления несущих элементов к костям/, затрудненный доступ к ране /рана закрыта фиксирующей пластиной и множеством тяг с крючками/, недостаточная эффективность вытяжения кожи и частичное ее прорезывание из-за малой площади контакта с крючками, сложность конструкции.

Указанные недостатки аналога и прототипа не позволяют применять эти устройства для закрытия гнойных ран.

В основу изобретения поставлена задача: создание простого способа эффективного замещения дефектов мягких тканей, позволяющего закрывать обширные, в том числе гнойные раны. Второй взаимодействующей задачей является уменьшение до минимума травматичности лечения, повышение эффективности элемента фиксации кожи как наиболее слабого в функциональном отношении узла конструкции и упрощение конструкции, которая должна обеспечивать оптимальные условия для ухода за раной. Дополнительная задача - разгрузка линии швов после закрытия дефекта, предотвращая их прорезывание.

Поставленные задачи решаются тем, что при осуществлении способа замещения дефекта мягких тканей путем прикрепления к коже элементов ее фиксации, растягивания противолежащих краев и последующего их сближения до закрывания дефекта, согласно изобретению, в качестве элементов фиксации кожи используют спицы Киршнера, которые вводят внутрикожно вдоль противолежащих краев дефекта на расстоянии от края, обеспечивающем последующее наложение швов, натягивают спицы за свободные концы и растягиванием спиц в противоположные стороны раскрывают все дно раны после предварительной широкой мобилизации краев; затем в течение 3-5 дней оттягивают спицы в направлении, перпендикулярном плоскости дефекта, при этом регулируют силу натяжения кожи, ориентируясь на отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента, а после закрытия дефекта удаляют спицы. Наилучшим образом способ реализуется при оставлении сближенных спиц Киршнера на два-три дня после закрытия раны для разгрузки линии швов.

Поставленные задачи решаются также устройством, включающим элементы фиксации кожи и каркас из двух несущих элементов с присоединяемым стержнем и с закрепленной на стержне фиксирующей пластиной, при этом в отличие от ближайшего аналога на стержне закреплена дополнительная фиксирующая пластина, обе пластины установлены с возможностью их перемещения вдоль стержня и имеют форму скоб, между концами каждой скобы с возможностью натяжения закреплено по одному элементу фиксации кожи в виде спицы Киршнера, а несущие элементы соединены гнутыми трубами, выполненными с возможностью установки, например, на койку.

В частных случаях своего выполнения устройство может иметь каркас, который выполнен раздвижным.

Изобретение иллюстрируется тремя рисунками, на которых представлены: фиг. 1 - реализация способа на этапе введения спиц Киршнера, фиг. 2 - реализация способа на этапе раскрытия дна раны, фиг. 3 - общий вид устройства в рабочем состоянии.

Способ осуществляется следующим образом /рассматривается на примере обширной раны голени; фиг. 1/. Мобилизуют края раны на ширину, например, 4 см, затем по обе стороны от раны 1 на расстоянии от края 1,5 - 2 см /сохраняя его для будущих швов /строго внутрикожно - в сосочковом слое - проводят две спицы 2 Киршнера параллельно друг другу. При правильном проведении спицы отмечают умеренное сопротивление и побеление кожи и ее прочную фиксацию на спице. Спицы Киршнера натягивают за свободные концы, обеспечивая тем самым их равномерный на всем протяжении контакт с кожей и устраняя любое провисание, а затем разводят в стороны /фиг. 2/, раскрывая все дно 3 раны. Конечность с "распахнутой" раной подвешивают за концы натянутых спиц в устройстве, представленном на фиг. 3. В последующие 3-5 дней выполняют перевязки, проводят традиционное лечение; силу натяжения кожи под действием веса конечности дозируют при необходимости простыми приемами /например, подкладыванием под конечность подушек/, ориентируясь на отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента. Через 3-5 дней рану закрывают, сближая спицы, накладывают швы. Для разгрузки линии швов с целью профилактики их прорезывания спицы удаляют через 2 - 3 дня.

При реализации способа в других анатомических областях /например, на туловище/ растяжение кожи осуществляют не за счет подвешивания, а путем создания тяги на спицы в направлении, перпендикулярном плоскости раны.

Примером реализации устройства может служить следующая конструкция /фиг. 3/, в которой в роли несущих элементов 4 использованы две П-образно изогнутые трубки с прорезями, нижние концы трубок 4 соединены гнутыми трубками 5 с возможностью установки, например, на койку. Соединения трубок выполнены раздвижными, например, на шпильках. Несущие элементы 4 вверху соединены стержнем 6, на котором нежестко /например, на резьбовом соединении/ закреплены две скобообразные фиксирующие пластины 7/ например, полукольца от компрессионно-дистракционного аппарата/. Концы каждого полукольца соединены спицей 2 Киршнера с возможностью ее натяжения, например, самонатягивающимися болтами 8.

В рабочее положение устройство приводится следующим образом. Собирают каркас из трубок 4 и 5. После выполнения первого этапа способа /фиг. 1/ спицы 2 Киршнера натягивают в полукольцах 7 болтами 8, соединяют полукольца стержнем 6 и разводят на нем, осуществляя этап раскрытия раны /фиг. 2/. Конечность подвешивают, присоединяя стержень 6 к трубкам 4 /фиг. 3/. При использовании устройства в другой анатомической области, например на туловище, раздвигают каркас до необходимости размеров и за счет нужной высоты каркаса создают противотягу кожи перпендикулярно плоскости раны.

Таким образом, успешно решить поставленные задачи позволяют следующие преимущества способа и устройства:

1/ использование спиц Киршнера, проведенных внутрикожно и натянутых, позволяет за счет большой протяженности и равномерности контакта спиц с кожей, сосочковый слой которой прочен и эластичен, применять значительно более интенсивное вытяжение кожи и быстро получать ее избыток для закрытия обширных дефектов, тогда как лейкопластырь не обеспечивает прочный контакт с кожей, мацерирует ее, а крючки и лигатуры из-за малой площади контакта, сквозного проведения через кожу и неравномерности тяги быстро прорезают кожу и нарушают ее трофику. Кроме того, применение спиц Каршнера значительно облегчает уход за раной, в то время как множество лент лейкопластыря, крючков, лигатур закрывают доступ к ране;

2/ широкая мобилизация краев и раскрытие всего дна раны не только исключают сдавливание мягких тканей, но и улучшают аэрацию раны, отток патологического отделяемого, тем самым помогают прекратить воспалительный процесс и подготовить гнойную рану к закрытию, тогда как другие способы сами провоцируют воспаление в тканях из-за их травмирования и неприменимы при воспалении в ране;

3/ упрощение способа позволяет применять его любому хирургу без специального обучения, тогда как другие способы требуют наличия специальных навыков травматологии и пластической хирургии;

4/ применение устройства, стоящего на опорной поверхности, в сочетании с использованием внутрикожно проведенных спиц сводит травматичность хирургического воздействия и риск осложнений к минимуму, тогда как применение известных устройств заставляет проводить хирургическое вмешательство на костях, подкожной клетчатке, которые высоко восприимчивы к инфекции;

5/ раздвижной каркас придает устройству универсальность использования для разных анатомических областей;

6/ упрощение устройства позволяет при необходимости изготавливать его на местах из подручных деталей без создания специальной материальной базы.

Примеры клинического использования.

1. Больной А.В.Г. Диагноз: Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей левого бедра, некротический целлюлит-фасцит-миозит. После операции образовались три обширные раны, две из которых на 13-е сутки закрыты ранними вторичными швами, осталась рана площадью около 400 см² в области первичного очага на наружной поверхности бедра с явлениями миозита, выраженными выпиранием мышц в рану. На фоне традиционного лечения явления миозита сохранялись. На 18-е сутки начато лечение описанным способом. Через 4 дня воспалительный процесс стих, рана зашита с разгрузкой линии швов, устройство снято спустя 2 дня. Заживление первичным натяжением.

Хороший косметический и функциональный результат.

2. Больной М.В.Н. Диагноз: Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей правой голени, некротический целлюлит-фасцит, серозный миозит. После операции образовались две обширные гнойные раны боковых поверхностей голени с выпирающими мышцами, с присоединением на 6-е сутки вторичной синегнойной инфекции. Площадь каждой раны около 200 см². На 12-е сутки рана наружной поверхности голени ушита, при этом вторая рана увеличилась на 50%. Применен описанный способ на фоне сохраняющегося воспаления в ране. Через 4 дня рана закрыта. Разгрузка линии швов 3 дня. Результат тот же.

Заявляемые способы и устройство успешно применимы для лечения 12 больных в условиях отделения гнойной хирургии. Переносимость лечения хорошая. Осложнений не было. У некоторых больных в области спиц наблюдались поверхностные воспалительные изменения кожи, которые не прогрессировали, не влияли на ход и сроки лечения и исчезли сразу после удаления спиц.

Полученные клинические результаты показали высокую эффективность способа и устройства и исключительную ценность для лечения обширных гнойных ран. Способ и устройство могут найти широкое применение как в хирургических стационарах любого уровня, так и в военно-полевых условиях.

Источники информации:

1. Авторское свидетельство СССР N 1050675, кл. A 61 B 17/00.

2. Авторское свидетельство СССР N 1007657, кл. A 61 B 17/00 /прототип способа/.

3. Авторское свидетельство СССР N 1147363, кл. A 61 B 17/00.

4. Авторское свидетельство СССР N 1757650, кл. A 61 B 17/08, 17/04 /прототип устройства/.