способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюктивального, поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута, наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что формируют по крайней мере один дренажный канал путем продления вершины ложа глубокого треугольного склерального лоскута за пределы поверхностного лоскута, и/или путем укорочения поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута, и/или путем частичного иссечения или рассечения по крайней мере одной из боковых стенок поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стремы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры /а.с. 1565484/.

Недостатком способа является малый и непродолжительный в некоторых случаях гипотензивный эффект операции.

Задачей метода является усиление гипотензивного эффекта операции и его пролонгирование.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта путем хирургического вмешательства, при котором облегчается отток внутриглазной жидкости из ложа глубокого склерального лоскута в субтеноново пространство.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального лоскута, поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута, наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению, формируют по крайней мере один дренажный канал таким образом, что ложе глубокого склерального лоскута выступает за границы поверхностного склерального лоскута. Одним из вариантов является метод, при котором формирование канала проводят путем продления вершины ложа глубокого треугольного лоскута за пределы поверхностного склерального лоскута. По другому варианту формирование дренажных каналов производят путем укорочения поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута. По третьему варианту формирование каналов производят путем частичного иссечения или рассечения по крайней мере одной боковой стенки поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута. Возможны любые сочетания предложенных вариантов.

Способ позволяет усилить отток внутриглазной жидкости через десцеметову оболочку и трабекулярную ткань за счет удаления лоскута корнеосклеральной ткани, а также благодаря созданию дополнительного сообщения между ложем глубокого склерального лоскута и субтеноновым пространством, облегчающим отток внутриглазной жидкости.

Формирование дренажных каналов между ложем глубокого склерального лоскута с субтеноновым пространством на ограниченных участках позволяет не только усилить отток внутриглазной жидкости, но и пролонгировать гипотензивный эффект операции.

На фиг.1 изображена отсепаровка поверхностного склерального лоскута; на фиг. 2 - выкраивание и удаление глубоколежащего лоскута корнеосклеральной ткани, включающего наружную стенку шлеммова канала и периферические слои роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры; на фиг. 3 - продление ложа глубокого склерального лоскута за пределы поверхностного склерального лоскута; на фиг. 4 - укорочение поверхностного склерального лоскута; на фиг. 5 - частичное иссечение боковых стенок поверхностного склерального лоскута; на фиг. 6 - частичное рассечение боковых стенок поверхностного склерального лоскута и фиксация его швами.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Выполняют разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6-7 мм от лимба размером 7-10 мм. Намечают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут 1 на 1/2 толщины склеры размером 5,0 на 6,0 мм основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечают и отсепаровывают глубокий склеральный лоскут 2 треугольной формы, основанием к лимбу, не выходящий за пределы лот поверхностного склерального лоскута толщиной 1/3 - 1/2 толщины склеры без обнажения или с частичным обнажением цилиарного тела на ограниченных участках. Вскрывают шлеммов канал 3 на всем протяжении основания треугольного лоскута длиной 5 - 5,5 мм. Глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы на 1 мм от трабекулярной зоны к центру роговицы. При этом открывается зона трабекулы и участок десцеметовой мембраны 4 шириной 1 мм. Передняя камера остается не вскрытой. По показаниям, возможно, подшивание коллагенового дренажа к остаткам склеральной ткани в области ложа треугольного лоскута. Затем в области вершины ложа глубокого лоскута, обращенной к экватору глаза, намечается, выкраивается и отсекается участок склеры 5, выходящий за пределы границ поверхностного склерального лоскута на 1 мм², на 2/3 толщины склеры. И (или) отсекается полоска склеры 6 от свободной стороны поверхностного склерального лоскута шириной 1 - 1,5 мм так, чтобы ложе глубокого склерального лоскута обнажилось на 1 мм². И (или) частично иссекаются боковые стенки поверхностного склерального лоскута 7 так, чтобы ложе глубокого склерального лоскута обнажилось на 1 мм², и (или) частично растекаются боковые стенки поверхностного склерального лоскута 8 на 1 - 2 мм, так чтобы разрез заходил за границы ложа глубокого склерального лоскута на 0,5 - 1 мм. На свободные углы поверхностного склерального лоскута накладываются два фиксирующих узловых шва 8/0, так чтобы, если производились разрезы боковых стенок поверхностного склерального лоскута, был бы диастаз краев разреза на 0,5 - 1 мм. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и конъюнктиву. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.

Пример 1.

Больной Е. 71 лет, диагноз: открытоугольная глаукома II с, осложненная катаракта правого глаза.

При поступлении правый глаз:

Острота зрения - счет пальцев у лица

Тонография P = 29,2 C = 0,09 F = 1,68 P/C = 327

Поле зрения сужено с височной стороны до 30; глубина передней камеры 2,66 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,7 - 0,8 мм.

Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с формированием дренажного канала путем продления вершины глубокого треугольного лоскута за пределы поверхностного склерального лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-е сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 16 мм Hg. Через три месяца после операции показатели топографии: P = 15,9 С = 0,26 F = 1,52 P/С = 64

Пример 2.

Больной О. 62 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III с, осложненная катаракта правого глаза.

При поступлении правый глаз:

Острота зрения - 0,04; Тонография P = 39,4 С = 0,04 F = 1,11 P/С = 1005; Поле зрения сужено с носовой стороны до 5; глубина передней камеры 3,46 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,8 - 0,9 мм.

Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с формированием дренажного канала путем укорочения поверхностного склерального лоскута с частичным обнажением ложа глубокого склерального лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-е сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 14 мм Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: Р = 17,4 C = 0,22 F = 1,61 P/С = 79

Пример 3.

Больной Ф. 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III с, осложненная катаракта левого глаза.

При поступлении левый глаз:

Острота зрения - 0,3 sph+1,0 = 0,5

Тонография P = 33,0 C = 0,17 F = 3,94 P/C = 209

Поле зрения сужено с височной стороны на 10; глубина передней камеры 2,87 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,8 - 0,9 мм.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике с формированием дренажного канала путем частичного иссечения поверхностного склерального лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-е сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 14 мм Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: P = 15,9 C = 0,32 F = 1,88 P/C = 50

Показанием к способу является открытоугольная глаукома первичная и некоторые формы вторичной глаукомы с открытым углом передней камеры.

Противопоказанием к способу является закрытоугольная глаукома.