способ лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей

Формула изобретения

Способ хирургического лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей, включающий субфасциальное эндоскопическое коагулирование и пересечение медиальной, задней и латеральной групп перфорантных вен на голени, отличающийся тем, что разрез для введения эндоскопических инструментов выполняют в положении больного на животе в средней трети голени по задней поверхности на 2 см медиальнее средней линии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Известен способ эндоскопического пересечения несостоятельных перфорантных вен голени, который заключается в том, что в положении больного на спине выполняется разрез кожи по медиальной поверхности голени в средней трети по линии, соединяющей внутренний мыщелок большеберцовой кости с медиальной лодыжкой. Производится рассечение подкожно-жировой клетчатки, фасции, в субфасциальное пространство вводятся эндоскопические инструменты, несостоятельные перфораторы медиальной и задней групп визуализируются, коагулируются и пересекаются (Hauer G. , Die endoscopische subfasciale Diszision der Perforansvenen, Vasa. 1985, 14, 59-61).

Указанный метод имеет существенный недостаток. Из такого операционного доступа возможно только эндоскопическое пересечение перфорантов медиальной и задней групп, вмешательство же на латеральной группе перфорантных вен невозможно. Между тем, у больных посттромбофлебитической болезнью необходимо также пересечение перфорантов латеральной группы, поскольку оставление их непересеченными приводит к сохранению рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные и отсутствию регресса трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки после операции или к рецидиву трофических расстройств в сроки до 9 - 12 мес. после вмешательства.

Задачей изобретения является снижение количества рецидивов трофических расстройств.

В предлагаемом способе операцию производят в положении больного на животе. Разрез кожи выполняют в средней трети по задней поверхности голени на 2 см медиальнее средней линии. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и фасцию, в субфасциальное пространство вводят эндоскопические инструменты. Перфорантные вены медиальной, задней и латеральной групп визуализируют, коагулируют и пересекают. Операционную рану ушивают, конечность бинтуют эластическим бинтом.

Применение данной методики позволило производить эндоскопическое пересечение всех групп несостоятельных перфорантных вен голени. Это обеспечивает быстрый (в сроки до 9-12 мес. после операции) регресс трофических расстройств и профилактику их повторного развития.

Пример конкретного выполнении способа.

Больной Л., 35 лет. При осмотре диагностирована посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств (гиперпигментация кожи и индурация подкожно-жировой клетчатки медиальной, задней и латеральной поверхностей голени).

Больному выполнена радионуклидная флебография, при которой выявлена реканализация глубоких вен левой голени со сбросом крови в поверхностную венозную систему через несостоятельные перфоранты медиальной, задней и латеральной групп на голени. Окончательный диагноз: посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств, реканализированная форма, низкий вено-венозный сброс. Больной был оперирован - выполнено эндоскопическое субфасциальное пересечение перфорантных вен левой голени. Последовательность операции была следующей: под наркозом в положении больного на животе выполнен разрез кожи в средней трети голени по внутренней поверхности на 2 см медиальнее средней линии. Длина разреза - 3,5 см. Рассечена подкожная клетчатка, фасция, в субфасциальное пространство введены эндоскопические инструменты, несостоятельные перфоранты медиальной, задней и латеральной групп визуализированы, коагулированы и пересечены. Операционная рана ушита, конечность бинтуют эластическим бинтом.

Больной выписан на 8 сутки, через 3 недели приступил к трудовой деятельности. Через 9 мес. после операции трофические расстройства практически исчезли, при динамическом наблюдении в сроки до 4 лет рецидива трофических расстройств не выявлено.

За время применении предлагаемого способа пролечено 7 пациентов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей, что составляет 32% от общего количества больных с данной патологией, оперированных в клинике. Остальным пациентам предлагаемый способ лечения не был показан в связи с необходимостью вмешательства на глубоких венах голени из-за несвоевременной диагностики и поздней обращаемости. При улучшении качества диагностики и повышении медицинской активности и населения количество больных, пролеченных данным и способом, может быть увеличено до 75-80%.