способ лечения гнойных ран

Формула изобретения

Способ лечения гнойных ран путем промывания их раствором антисептика, обработанного ультразвуком, отличающийся тем, что в качестве антисептика используют раствор серебросодержащего детергента повиаргола в концентрации 0,1 - 0,3%.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине - в частности к хирургии и травматологии, и предназначено для лечения и профилактики гнойных осложнений ран.

Известен способ лечения гнойно-воспалительных ран - промывание раневых поверхностей вихревым потоком антисептического раствора (1).

Способ требует высокого расхода препарата и увеличивает обсеменяемость воздуха микрофлорой раневого отделяемого.

Известен также способ лечения гнойных ран (2) путем их промывания раствором антисептика, например серебросодержащего детергента - повиаргола в виде водного 1%-ного раствора, обработанного низкочастотным ультразвуком, что ведет к насыщению тканей лекарственным раствором, создавая в месте обработки запас лекарственного препарата и удлиняя, таким образом, время активного действия препарата.

Недостатком данного способа является большой расход дорогостоящего серебросодержащего препарата. Антимикробная активность самой процедуры ультразвуковой обработки делает возможным снижение концентрации препарата, необходимой для подавления микроорганизмов в ране, а высокая бактерицидная эффективность повиаргола позволяет подавить возбудителя в каплях аэрозоля, распыляющихся с поверхности раны за счет ультразвуковых акустических течений при обработке раствора УЗ и, таким образом, предотвратить обсеменяемость воздуха перевязочных патогенной микрофлорой.

Задача изобретения - профилактика госпитальной инфекции.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения гнойных ран, включающем промывание ран раствором антисептике, обработанного ультразвуком, в качестве антисептика применяют серебросодержащий детергент - повиаргол в концентрации 0,1 - 0,3%.

Применение раствора повиаргола дает возможность избежать повышения обсеменяемости воздуха перевязочных и палат за счет того, что он обладает большей бактерицидной активностью (в том числе и против полиантибиотикорезистентных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов), чем традиционные антисептики, такие как хлоргексидин биглюконта, диоксидин, дегмин, этоний, катапол (3).

Способ осуществляют следующим образом:

Больного располагают лежа или сидя так, чтобы плоскость раны располагалась вертикально. Аппарат УРСК - 7Н-18 (22) включают в сеть, присоединяют акустический узел с волноводом для обработки инфицированных ран. Настраивают аппарат в резонанс и включают. Раствор повиаргола в концентрации 0,1 - 0,3% заливают в систему для переливания жидкостей и закрывают ее. Снимают повязку с раны. Проводят ее туалет, удаляя раневое отделяемое. Включают аппарат, располагая торец волновода на расстоянии 5 мм от поверхности раны. Открывают систему для переливания, подают раствор на волновод, при этом за счет акустических течений и звукового давления образуется струя повиаргола. Полученной струей озвученного повиаргола проводят обработку раны круговыми или возвратно-поступательными движениями волновода с ультразвуковой нагрузкой 10-30 с/см², регулируя расход раствора зажимом Мора на системе. Раствор с поверхности раны во время обработки свободно стекает.

После санации аппарат выключают и накладывают повязку с раствором повиаргола той же концентрации. При использовании способа лечения курсом обработку проводят ежедневно на перевязках, при использовании способа интраоперационно-однократно перед ушиванием раны.

Пример 1. Больной Д., 45 лет, (и.б. N 3198) находился на лечении по поводу посттравматического остеомиелита левой большеберцовой кости. Фрагменты голени в течение всего срока лечения фиксировались аппаратом Илизарова. После удаления нежизнеспособных участков большеберцовой кости сформировался ее цилиндрический дефект 5 см и гнойная рана 6х3х4 см, в которую предлежали концы костных фрагментов. Из раневого отделяемого выделены полиантибиотикорезистантные Staphylococcus аureus и грамотрицательная палочка (устойчивые к 14-15 антибиотикам соответственно). Курс лечения остеомиелита включая ежедневную обработку раны низкочастотным ультразвуком через 0,1%-ный раствор повиаргола. После снятия повязки осуществляли туалет раны 0,5%-ным раствором H₂O₂, располагая конечность так, чтобы раствор свободно стекал. После настройки ультразвукового аппарата подавали 0,1%-ный раствор повиаргола из системы для переливания жидкостей на боковую поверхность волновода, расположенного под углом 30-60^o и поверхности раны на расстоянии 5 мм от нее. Обработку раны проводили в течение 2-3 мин, после чего выполняли туалет кожи и накладывали повязку с 0,3%-ным раствором повиаргола. Через 23 дня рана полностью зажила, после чего проведено замещение дефекта большеберцовой кости по Илизарову.

Пример 2. Больной К., 57 лет (и.б. N 4261), находился на лечении по поводу остеомиелита, развившегося в связи с нагноением послеоперационной раны после остеосинтеза шейки плеча. Из раневого отделяемого выделения полиантибиотикорезистентные грамотрицательная палочка в ассоциации со Staphylococcus аureus (устойчивы к 14-9 антибиотикам соответственно). Больному проведена операция - удаление металлоконструкции, головки плеча, отломков диафиза плеча. Проведен кюретаж полости, после чего она обработана низкочастотным ультразвуком через 0,3%-ный раствор повиаргола. Рана ушита. Наложено скелетное вытяжение за локтевой отросток. Через две недели швы сняты. Заживление первичное. Остеомиелит купирован.

Способ применен при лечении 33-х больных с посттравматическими гнойными осложнениями, у которых из раневого отделяемого выделялись полиантибиотикорезистентные грамотрицательные микроорганизмы, иногда в ассоциации со Staphylococcus aureus, ранее длительно и безуспешно леченных антибиотиками. У всех больных, леченных предлагаемым способом, достигнуто заживление патологического очага, воспалительный процесс купирован. У больных с остеомиелитом отмечалась стойкая ремиссия.

Медико-клиническая эффективность предлагаемого способа заключается:

- в снижении риска распространения госпитальной инфекции:

- в успешном лечении гнойных посттравматических осложнений без применения антибиотиков:

- в снижении расхода дорогостоящего серебросодержащего препарата.

Источники информации

1. А.С. СССР N 1593631, М. кл. A 61 B1 17/00, опубл. 23.09.90, БИ N 35.

2. Гнетнев А.М., Либерзон Р.Д., Позднякова Б.Я. Новые подходы к лечению гнойных осложнений травм с использованием низкочастотного ультразвука и детергентов // Тез. докл. XXII пленума правления Всесоюзн. научн. обществ. травматологов-ортопедов. - Иркутск, 1991. - С. 208-210.

3. Результаты изучения бактерицидного действия повиаргола по сравнению с другими детергентами /Гнетнев А.М., Позднякова Б.Я., Емельянова И.А. и соавт. // Применение препаратов серебра в медицине. - Новосибирск, 1994. - Препринт N 3. - С. 56-63.