способ выполнения операции на мягком небе

Формула изобретения

Способ выполнения операции на мягком небе путем подслизистого удаления мягких тканей, отличающийся тем, что вначале удаляют язычок, затем через образовавшуюся раневую поверхность прокладывают канал в толщу мягкого неба и в указанный канал вводят наконечник микродебридера, причем устанавливают скорость вращения фрезы микродебридера от 1200 до 1500 об./мин и удаляют ткани в толще мягкого неба.

Описание изобретения к патенту

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно при выполнении пластических операций на мягком небе.

Суть способа в том, что подслизисто удаляют мягкие ткани микродебридером, причем устанавливают скорость вращения фрезы от 1200 до 1500 об./мин.

Известны способы выполнения пластических операций на мягком небе T.Ikematsu [1] в модификации S.Fujita [2] с помощью скальпеля. Им присущи недостатки. Травматичность, длительный послеоперационный период сроком 12-15 дней. В качестве прототипа выбрана методика увулопалатопластики по S.Fujita [2].

В изобретении решена задача снижения травматичности и уменьшение сроков лечения путем сохранения слизистой в процессе удаления тканей мягкого неба. Указанная задача решена тем, что вначале удаляют язычок, затем через образовавшуюся раневую поверхность прокладывают канал в толщу мягкого неба и в указанный канал вводят наконечник микродебридера, причем устанавливают скорость вращения фрезы микродебридера от 1200 до 1500 об./мин и удаляют ткани из толщи мягкого неба.

Способ выполняют следующим образом. Вначале накладывают две направляющие лигатуры, затем удаляют язычок. Через образовавшуюся раневую поверхность создают вертикальный канал в толще мягкого неба. В канал вводят дебридер с агрессивным наконечником диаметром 3,5 мм и устанавливают скорость вращения фрезы указанного микродебридера от 1200 до 1500 об./мин. Скорость вращения менее 1200 об./мин приводит к существенному снижению режущей способности и длительному выполнению манипуляции. Скорость вращения выше 1500 об./ мин приводит к снижению визуального контроля за величиной объема удаляемой ткани и не позволяет существенно снизить травматичность операции.

Срез наконечника микродебридера последовательно поворачивают вперед, назад, вправо и влево, подслизисто удаляя ткани с передней и задней поверхностей, а также из боковых отделов небной занавески. При необходимости выполняют гемостаз раневой поверхности язычка коагулятором.

Клинические примеры.

Больной Д. , 53 лет поступил в ЛОР отделение 18.11.98 с жалобами на сильный ночной храп. Обследован в сомнологическом центре, выявлен синдром ночного апноэ. Полисомнография от 5.11.98 выявила 28 эпизодов десатурации средней продолжительностью 28 мин, апноэ-гипопноэ индекс 15/ч, индекс десатурации 9/час, максимальное снижение десатурации - до 89%. На компьютерной томограмме околоносовых пазух и носоглотки патология не отмечена. Зев: мягкое небо утолщено, атонично, низкие задние дужки, язычок толстый - длиной до 4 мм. Остальные лор-органы без особенностей. Проба Мюллера при эндоскопическом осмотре носоглотки положительная. 20.11.98 пациенту произведена операция по описанной методике: под местной анестезией лидокаином 1% - 7,0 наложена направляющая шелковая лигатура в середине мягкого неба. Удален язычок микродебридером. В полученную раневую поверхность введен острый зажим и создан канал. С помощью микродебридера со скоростью 1300 об./мин подслизисто удалены ткани мягкого неба справа, слева и сверху. Кровотечение во время операции умеренно выражено, остановилось самостоятельно. Послеоперационный период без осложнений, сопровождался незначительными реактивными явлениями в глотке. Контрольное полисомнографическое исследование показало резкое улучшение всех показателей. Выписан на 6-й день. Субъективно пациент и родственники отметили исчезновение храпа.

Пациент Л. , 42 года, поступил в ЛОР отделение 20.05.98 с жалобами на храп в течение ночи, сонливость днем, снижение работоспособности. Описанные симптомы беспокоят в течение 7 лет. Обследован в сомнологическом центре, выявлен синдром ночного апноэ. Полисомнография от 5.04.98 выявила 35 эпизодов десатурации средней продолжительностью 43 мин, апноэ-гипопноэ индекс 17/ч, индекс десатурации 9/час, максимальное снижение десатурации - до 89%. На компьютерной томограмме околоносовых пазух и носоглотки патология не отмечена. Зев: мягкое небо утолщено, язычок длиной 4 см. Остальные лор-органы без особенностей. Проба Мюллера при эндоскопическом осмотре носоглотки положительная. 20.11.98 пациенту произведена операция по описанной методике: под местной анестезией лидокаином 1% - 7,0 наложена направляющая шелковая лигатура в середине мягкого неба. Удален язычок микродебридером. В полученную раневую поверхность введен острый зажим и создан канал. С помощью микродебридера со скоростью 1300 об./мин подслизисто удалены ткани мягкого неба справа, слева и сверху. Кровотечение во время операции умеренно выражено, остановилось самостоятельно. Послеоперационный период без осложнений, сопровождался незначительными реактивными явлениями в глотке. Контрольное полисомнографическое исследование показало резкое улучшение всех показателей. Выписан на 6-й день.

Эффективность способа заключается в следующем.

Предложенный способ позволил снизить травматичность операций и сократить длительность послеоперационного лечения на 5 дней в сравнении с прототипом и уменьшить количество осложнений.

Литература

1. Ikematsu Т. Study of snoring. 4-th report. // Therapy J. Jpn. Otol. Rhinol. Lalyngol. Soc.-1964.- V.64.-P.435-445.

2. Fujita S. , Convay W.,Zoricck F.,Roth T.// Surgical correction of anatomic abnomalities in obstractive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty.// Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1981.- Vol.89.- P.923-934.