способ хирургической коррекции проксимального конца бедренной кости

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции проксимального конца бедренной кости путем межвертельной остеотомии, его переориентации и фиксации заданного положения, отличающийся тем, что межвертельную остеотомию выполняют косо: снаружи-кнутри, сверху-вниз, шейку и головку бедра ротируют кпереди на необходимый угол, а дистальный опил смещают по проксимальному вниз и медиально.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата.

При ряде заболеваний тазобедренного сустава требуется многоосевая переориентация проксимального конца бедренной кости. В основном это уменьшение шеечно-диафизарного угла, угла антеторсии и ротация шейки и головки для выведения из-под нагрузки наиболее пораженных участков костной ткани.

Известны различные способы хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости в виде межвертельных и подвертельных остеотомий, пространственного изменения положения шейки и головки и фиксации заданного положения металлическими конструкциями (И.И.Мирзоева. М.Н. Гончарова. Е.С.Тихоненков. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Л.: Медицина. 1976), но они длительны по времени выполнения, сложны по расчету иссекаемых клиньев.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ коррекции проксимального отдела бедренной кости, описанный в монографии А.А. Коржа и соавт. Диспластический коксартроз. М, 1986. с 66-79. Способ заключается в поперечной остеотомии бедренной кости в межвертельной области, отсечении от проксимального или дистального конца опила углообразного фрагмента с углом, открытым кнутри, и соединении кости с одновременным уменьшением угла антеторсии. Фиксируют заданное положение углообразной пластинкой.

Однако и этот способ не лишен недостатков: методика предусматривает выполнение двух остеотомий, неизбежно наступает хромота из-за укорочения нижней конечности, обусловленного уменьшением шеечно-диафизарного углами и ослаблением пельвиотрохантерной группы мышц из-за сближения точек их прикрепления к большому вертелу и костям таза. Методика в таком виде не позволяет выполнить дозированную ротацию шейки и головки бедренной кости.

Задача изобретения - многоосевая одновременная коррекция проксимального конца бедренной кости, т.е. уменьшение шеечно-диафизарного угла, уменьшение угла антеторсии, выведение из-под нагрузки поврежденной части головки бедренной кости, восстановление длины конечности.

Поставленная задача решается за счет того, что межвертельная остеотомия бедренной кости выполняется косо: снаружи-кнутри, сверху-вниз. Далее проксимальный фрагмент, содержащий часть межвертельной области, шейку и головку, ретируется на необходимый угол кпереди без изменения соосности опилов. При этом шейка и головка бедренной кости из передне-верхней точки перемещается вниз и кзади, устраняя тем самым увеличенные шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии. На следующем этапе тягой за дистальный конец конечности дистальный опил смещается по проксимальному вниз и медиально. Фиксация достигнутого положения осуществляется, как и в прототипе, углообразной пластинкой.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлено графическое изображение проксимального отдела бедренной кости с увеличенными шеечно-диафизарным и углом антеторсии, а на фиг.2 - линия остеотомии и положение проксимального отдела бедренной кости после его коррекции.

Способ осуществляют следующим образом. Продольным разрезом в верхней трети наружной поверхности бедра осуществляют поднадкостничный доступ к межвертельной области. На передней поверхности кости по средней линии (см. фиг. 1) наносят продольную ориентировочную насечку 1. В зависимости от необходимого угла ротации шейки кпереди (обычно в пределах 30-60 градусов) выбирается более пологий или острый угол остеотомии. Последняя выполняется по косой линии 2 снаружи-кнутри, сверху-вниз (см.фиг. 2). Затем крючками и костодержателями выполняется ротация проксимального отдела 3 бедренной кости кпереди без изменения соосности опилов. Угол ротации контролируется смешением ориентировочной насечки 1. При этом шейка бедренной кости, а следовательно, и головка из передне-верхней точки перемешаются вниз и кзади, устраняя тем самым увеличенные шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии Далее тягой за дистальный отдел 4 добиваются его смешения вниз и медиально. В заданном положении отломки фиксируют углообразной пластинкой.

Клинический пример: больной М.. 7 лет. ист.болезни 166660. Диагноз при поступлении: болезнь Пертеса слева III стадии. При дооперационном рентгенологическом исследовании выявлено увеличение шеечно-диафизарного угла до 150" и угла антеторсии до 40". На операции (18.07.95) типичным доступом осуществлено поднадкостничное обнажение межвертельной области. Осциллируюшей пилой выполнена косая межвертельная остеотомия в направлении сверху-вниз, снаружи-кнутри под углом к вертикальной линии в 45". Осуществлена ротация шейки и головки кпереди на 60" с целью выведения из-под нагрузки наиболее поврежденных участков головки. При этом шеечно-диафизарный угол уменьшился до 120", а угол антеторсии стал равен 15". Тягой за оперируемую конечность осуществлено смещение дистального опила книзу и медиально с выравниванием длин конечностей и медиализацией бедренной кости. Фиксация заданного положения Г-образной пластинкой на трех винтах.

По предложенной методике выполнено 8 оперативных вмешательств и во всех случаях получен предполагаемый положительный эффект.

Предложенный способ оперативной коррекции проксимального конца бедренной кости имеет значительные преимущества по сравнению с прототипом, так как

- выполняется одна остеотомия в межвертельной области;

- способ позволяет одновременно нормализовать шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии, вывести из-под нагрузки в вертлужной впадине наиболее поврежденную часть головки бедренной кости;

- предупреждает сближение точек прикрепления группы пельвиотрохантерных мышц, т.к. несмотря на варизацию шейки выполненная ротация дислоцирует кпереди и большой вертел с точками прикрепления этих мышц;

- компенсирует потерю длины конечности смещением дистального опила по косому проксимальному вниз;

- создает благоприятные биомеханические условия нагрузки на головку бедренной кости смещением дистального отдела конечности по косому опилу медиально.