способ оперативного лечения посттравматического подвывиха надколенника

Формула изобретения

Способ оперативного лечения посттравматического подвывиха надколенника, заключающийся в артроскопическом контроле степени подвывиха и шве его медиальных поддерживающих связок, отличающийся тем, что, с целью уменьшения операционной травмы, профилактики рецидивов подвывихов, улучшения косметического результата, устройством, состоящим из цапки с закругленным концевым захватом и удлиненной крамольерой, производят дозированное сближение поврежденных связок надколенника до полного устранения его подвывиха при артроскопическом контроле, в достигнутом положении производят закрытый подкожный шов связок.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения вывихов и подвывихов надколенника травматической этиологии.

Известен способ оперативного лечения посттравматических вывихов надколенника с целью предупреждения повторных вывихов, заключающийся в широкой артротомии и пластике медиальных поддерживающих связочных структур надколенника с рассечением латеральных связок (Кемпбелл, в кн.: "Руководство по хирургии", М. , стр. 341-344). Также известен способ подобного оперативного вмешательства с дополнительным укреплением лавсановой лентой связок надколенника (Миронов С.П., Архипов С.В. "Способ хирургического лечения привычного вывиха надколенника", Ортопедия, травматология и протезирование, 1985, N 2, стр. 55-56). Методы имеют лишь определенную эффективность из-за широкого рассечения тканей коленного сустава и его оболочек, при котором неизбежно нарушается кровоснабжение и велика травматичность, нерегулируемого рубцового процесса в области сустава. Кроме того, не имеется должного косметического эффекта.

Известен способ, он же прототип, эндоскопической операции с рассечением латеральных поддерживающих связок надколенника и швом медиальных (Arnhroscopic Surgery, Hand-book, Parisien S. , 1988, Me Graw-Hill Book Company). Метод позволяет устранить патологическую тягу латеральных поддерживающих связок надколенника с хорошим косметическим эффектом. Однако при этой технике невозможно точное восстановление конгруентности феморо-пателярного сустава, поскольку рассечение и шов связок при этом методе не регулируют количественно степень перемещения надколенника. Остаточный подвывих надколенника может привести к рецидиву.

С целью максимального снижения травматичности, повышения точности восстановления конгруентности феморо-пателярного сустава, предупреждения рецидива болезни и высокого косметического эффекта предлагается способ оперативного лечения посттравматического подвывиха надколенника, заключающийся в следующем.

Производят артроскопическое исследование поврежденного коленного сустава с использованием видеосистемы через стандартные передне-латеральный и передне-медиальный доступы оптикой 30^o. В разогнутом положении коленного сустава осматривается феморо-пателярный сустав, визуально определяется степень подвывиха надколенника. Производят движения в суставе для определения тенденции надколенника к наружному подвывиху. При положении сустава 160^o на экран монитора выводят изображение феморо-пателярного сустава. На уровне верхнего и нижнего края надколенника по медиальной поверхности накладывается два устройства в виде цапки с закругленными концевыми захватами и удлиненной кремольерой в разомкнутом положении (см. фиг. 1). Острыми концами прокалывают кожу, подкожную клетчатку, фиброзную капсулу и связки надколенника, начинают медленно сводить ручки устройства с фиксацией положения на кремольере. При этом на мониторе контролируется состояние конгруентности феморо-пателярного сустава. При полном достижении устранения подвывиха надколенника, ручки устройства фиксируются и капсула с поддерживающими связками надколенника прошивается чрезкожно 5-6 швами с погружением лигатур под кожу (см. фиг. 2). Устройства снимаются, эндоскопический контроль конгруентности феморо-пателярного сустава при движении. Артроскоп извлекается, швы на кожу. Асептическая повязка.

Клиническое наблюдение.

Больная Т. , история болезни N 5984, поступила в клинику института с диагнозом: подвывих левого надколенника, синовит. 2.11.95 г. под наркозом произведена операция по описанной методике с использованием артроскопа фирмы "Карл Шторц" с идеомонитором. В ходе операции при видеоконтроле достигнуто состояние конгруентности феморо-пателярного сустава при сближении концов устройства на кремольере на 8 см. В этом положении произведен подкожный шов (см. фиг. 1). Послеоперационная фиксация в течение 4 недель в гипсовом туторе. При осмотре через 3 месяца рецидивов подвывиха не отмечено, объем движений в суставе и устойчивость сохранены.