способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп

Формула изобретения

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп, включающий удлинение сухожилий малоберцовых мышц, разгибателей стопы, ахиллова сухожилия, резекцию подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов, отличающийся тем, что производят укрепление связочно-капсулярного аппарата голеностопного сустава по наружной поверхности аутотрансплантатом из сухожилия малоберцовой мышцы, пересадку части сухожилия передней большеберцовой мышцы на таранную кость, достигнутое правильное положение костей стопы фиксируют спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости, а также через первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную, таранную и через пятую плюсневую, кубовидную пяточную кости, создают дубликатуру из мягких тканей по внутренней поверхности, укорачивают сухожилие задней большеберцовой мышцы, осуществляют фиксацию конечности гипсовой повязкой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении плоско-вальгусной деформации стоп.

Известны способы лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей, предложенные М. П. Конюховым и М.С. Макаровой. Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей младшего возраста. - А.С. N 1197653, МКИ A 61 B 17/56, СССР и Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп при недоразвитии малоберцовой кости. - А.С. N 1388011 МКИ A 61 B 17/56.

Способ по а.с. N 1197653 предусматривает удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовой группы мышц и разгибателей стопы, укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы, перемещение места прикрепления коротких разгибателей пальцев, открытое вправление таранной кости, формирование продольного свода и фиксацию спицами Киршнера.

Способ по а.с. N 1388011 предусматривает артродез подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов, остеотомию малоберцовой кости в нижней трети, низведение ее дистального фрагмента с одновременным использованием аппарата внешней фиксации.

Способ, предложенный М. С. Макаровой и М.П. Конюховым. Способ лечения врожденной плоско-вальгусной стопы. - А.С. N 1825624 МКИ A 61 B 17/56, 1993, наиболее полно объединяет все используемые варианты и предусматривает удлинение малоберцовых мышц, разгибателей голени, ахиллова сухожилия, резекцию пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного, таранно-пяточного суставов и фиксацию дистракционно-компрессионным аппаратом.

Однако данный способ не эффективен при лечении плоско-вальгусной деформации стоп у больных с нестабильностью голеностопного сустава при выраженной слабости сухожильно-связочного аппарата и гипермобильности суставов.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения плоско-вальгусной деформации стоп при условии обеспечения стабильности голеностопного сустава на фоне слабости сухожильно-связочного аппарата.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени, включающим удлинение сухожилий малоберцовых мышц, разгибателей стопы, ахиллова сухожилия, резекцию подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов; производят укрепление связочно-капсулярного аппарата голеностопного сустава созданием дубликатуры из мягких тканей по внутренней поверхности и пластики сухожильным аутотрансплантатом по наружной поверхности голеностопного сустава, с пересадкой части сухожилия передней большеберцовой мышцы на таранную кость и укорочением сухожилия задней большеберцовой мышцы, с фиксацией достигнутого правильного положения костей стопы спицами Киршнера и гипсовой повязкой.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп поясняется следующими фигурами:

Фиг. 1 - схематическое изображение вмешательств, произведенных на костях предплюсны и мягких тканях. Выполнен артродез подтаранного пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов, удлинены сухожилия передней большеберцовой мышцы и укорочено сухожилие задней большеберцовой мышцы.

На фиг. 1 представлены:

- удлиненное сухожилие 1 передней большеберцовой мышцы и укороченное сухожилие 2 задней большеберцовой; произведен артродез таранно-ладьевидного 3, подтаранного 4, пяточно-кубовидного суставов 5.

Фиг. 2 - схематическое изображение конечного результата оперативного вмешательства, коррекции тяжелой степени плоско-вальгусной деформации стоп. Выполнен артродез подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Часть сухожилия передней большеберцовой мышцы пересажена на шейку таранной кости, укорочено сухожилие задней большеберцовой мышцы, создана дубликатура из мягких тканей по внутренней поверхности стопы.

На фиг. 2 представлены:

- сухожилие передней большеберцовой мышцы 6, пересаженное на шейку таранной кости, укороченное сухожилие 7 задней большеберцовой мышцы, удлиненное ахиллово сухожилие 8, резекция подтаранного 9, таранно-ладьевидного 10, пяточно-кубовидного 11 суставов, фиксация спицами Киршнера 12, 13, 14.

Фиг. 3 - фото с рентгенограмм стоп больного Ш-ва Руслана, 17 лет, с синдромом Эллерса-Данло, плоско-вальгусной деформацией стоп тяжелой степени, гипермобильностью в суставах верхних и нижних конечностей:

а/ рентгенограмма левой стопы в боковой проекции - вертикальное положение таранной кости, вывих в таранно-ладьевидном суставе, резкое эвинусное положение пяточной кости. Стопа имеет форму качалки;

б/ рентгенограмма стоп в передне-задней проекции - резкое нарушение соотношений в Шопаровом суставе, отведение переднего отдела стопы.

Фиг. 4 - фото с рентгенограммы стоп б-го Ш-ва Руслана, 17 лет, с синдромом Эллерса-Данло, плоско-вальгусной деформацией стоп тяжелой степени после операции:

а/ рентгенограмма обеих стоп в передне-задней проекции - достигнуты правильные соотношения в суставах стопы в среднем отделе;

б/ рентгенограммы стоп в боковой проекции - устранено вертикальное положение таранной кости, сформирован свод стопы, достигнуты правильные соотношения в суставах.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп у больных системной патологией осуществляется следующим образом.

Из разреза по наружной поверхности стопы, от наружной лодыжки до кубовидной кости в проекции подтаранного сустава выделяются сухожилия малоберцовых мышц и производится их Z-образное удлинение, причем из сухожилия короткой малоберцовой мышцы выкраивается аутотрансплантат длиной около 8 см. Вскрывают подтаранный 9 и пяточно-кубовидный суставы и производят артродез вышеперечисленных суставов. Аутотрансплантат из сухожилия малоберцовой мышцы проводят в тоннеле из мягких тканей в области верхушки лодыжки малоберцовой кости и вшивают в капсулу голеностопного сустава.

Из зигзагообразного разреза по передней поверхности голени Z-образно удлиняются сухожилия передней большеберцовой мышцы 1, длинного и общего разгибателя пальцев. Проксимальная часть удлиненного сухожилия передней большеберцовой мышцы 6 пересаживается на головку таранной кости, а дистальная часть подшивается к проксимальному отделу сухожилия передней большеберцовой мышцы (фиг. 2).

Из разреза в проекции ахиллова сухожилия 8 последнее Z-образно удлиняется, причем отсекается у пяточной кости ее наружная порция. Пятка выводится из эквинусного положения (фиг. 2, 4).

Из разреза по тыльно-внутренней поверхности стопы, от верхушки внутренней лодыжки до первой клиновидной кости, выделяется сухожилие задней большеберцовой мышцы 12, которое поперечно пересекается (фиг. 2), а также вскрывается таранно-ладьевидный 3 и подтаранный суставы 4. Остеотомом снимается суставной хрящ с головки таранной и ладьевидной костей 3 и внутренней поверхности подтаранного сустава 4. Формируется свод стопы путем вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава, создаются правильные соотношения в подтаранном и Шопаровом суставах 3, 5. Достигнутое правильное соотношение костей стопы фиксируется тремя спицами Киршнера. Одна спица проводится через пяточную, таранную и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости 13, вторая - через первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости 12, третья - через пятую плюсневую, кубовидную и пяточную кости 14. После этого по внутренней поверхности стопы мягкие ткани ушивают с созданием дубликатуры и подкрепляют вшиванием дистального сухожилия задней большеберцовой мышцы в капсулу голеностопного сустава (фиг. 2).

Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до средней трети бедра в среднем положении стопы. Швы снимают через три недели, спицы удаляют через 1,5 месяца. Частичную нагрузку на оперированную ногу разрешают через 1,5 месяца после операции, полную через 4-5 месяцев в ортопедической обуви.

Выполнение комплекса указанных вмешательств в сочетании с укреплением связочно-капсулярного аппарата голеностопного сустава позволяет улучшить функцию и опорность конечности, получить стабильный результат лечения, уменьшить процент рецидивов деформаций стоп и дает больному возможность пользоваться обычной обувью.