способ лапороскопического выполнения анастомоза и устройство для его осуществления

Формула изобретения

1. Способ лапороскопического выполнения анастомоза, при котором под видеолапороскопическим наблюдением сближают анастомозируемые части полых органов, вскрывают их просвет, вводят через образованные отверстия сшивающее устройство и соединяют стенки органов с последующим рассечением тканей внутри устройства и ушиванием дефекта в анастомозе, отличающийся тем, что в просветы полых органов вводят устройство с термомеханической памятью, прекращают его охлаждение термоэлементом и соединяют стенки органов путем их дозированного сдавливания, а термоэлемент из брюшной полости удаляют.

2. Устройство для создания анастомоза, содержащее два витка проволоки из материала с памятью формы, соприкасающихся по образующей, отличающееся тем, что поверхность витков проволоки из материала с памятью формы дугообразно охвачена рабочей частью термоэлемента с возможностью его самоотделения от витков при компрессии тканей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицинской технике и может применяться в эндоскопической хирургии для лапороскопического выполнения компрессионного анастомоза между полыми органами желудочно-кишечного тракта.

Известен способ лапороскопического выполнения анастомоза аппаратом СЕЕА - 28, обеспечивающий выполнение механического циркулярного анастомоза кишечника [Milsom I.V.,Lavery I.C. et.al.Use of laporoskopic technigues in colorectal surgery.Preliminary studi.Dis Colon Rectum, 37(3):215- 18,1994.]

Недостатками известного способа являются: введение и оставление металлических скрепок по линии шва, которые не исключают кровотечений, несостоятельности и вызывают хроническое воспаление вокруг инородных тел с грубым рубцеванием циркулярного анастомоза; другим недостатком является возможность его выполнения только на прямой и сигмовидной кишках в связи с необходимостью введения основной части конструкции через анальный канал. Кроме того, реализация данного способа включает внебрюшинный этап операции с выведением мобилизованной кишки наружу через минилапоротомный доступ, что увеличивает травматичность и инфицирование брюшной полости.

Известен способ лапороскопического создания анастомозов, выбранный в качестве прототипа, заключающийся в следующем.

Эндоскопически под видеоконтролем анастомозируемые резецированные участки сближают друг с другом эндобебкоком, а углы механического шва отсекают эндоножницами, что приводит к вскрытию просвета анастомозируемых участков кишки. В брюшную полость вводят аппарат Эндо GIA - 30. Бранши аппарата раскрывают и попеременно вводят в сформированные раны кишки до последней метки. После двухкратного прошивания аппаратом формируют анастомоз. Дефект кишки и анастомоза фиксируют эндобебкоками и прошивают аппаратом Эндо GIA - 30 [В.П. Сажин, В. В.Диденко, А.С.Пигин. Эндоскопическая резекция сигмовидной кишки. -Рязань, 1995. -С.32-34).

Известное компрессионное устройство для выполнения анастомозов, выбранное в качестве прототипа устройства для создания анастомозов, содержит два витка проволки из материала с эффектом памяти формы, соприкасающихся по образующей [Макаров А. И., Бородин Н.А., Зиганьшин Р.В. и др. Способ создания анастомозов. А.С. СССР N 1186199, опубл.23.10.85. -Б.И. N 39. -С.22-23.].

Недостатками известного способа лапороскопического выполнения анастомозов - прототипа предлагаемого способа являются формирование анастомоза с помощью механического скрепочного шва, который не исключает кровотечение из шва ["Эндохирургия сегодня" (реферат.журнал).- Казань, 1995. -N 1. С.28.]. Кроме того данный вид шва не исключает несостоятельность, грубое рубцевание анастомоза; последнее объясняет необходимость выполнения больших размеров соустья для сохранения достаточной проходимости кишечного содержимого. Эти недостатки связаны с ненадежной гемостатичностью, герметичностью данного вида шва, хроническим воспалением вокруг остающегося в организме шовного материала [Н.Н.Каншин //Хирургия. -1981. -N 7. -С.86-89.].

Недостатком известного устройства для выполнения анастомозов - прототипа предлагаемого устройства для создания анастомозов, является быстрое, в течение 1 - 2 секунд, срабатывание охлажденного с разведенными витками устройства при контакте с организмом, что связано с температурой формовосстановления. Этот фактор делает невозможным его применение при лапороскопическом способе выполнения анастомозов.

Задачей изобретения является разработка лапороскопического способа формирования компрессионного анастомоза и устройство для его осуществления с целью исключения оставления шовного материала на большей части периметра анастомоза и грубого рубцевания анастомоза, для улучшения гемостатичности и герметичности соустья.

Поставленная задача решена тем, что в предложенном способе лапороскопического выполнения анастомоза в брюшной полости под видеонаблюдением сближают анастомозируемые части полых органов, вскрывают их просвет, вводят через образованные отверстия сшивающее устройство и соединяют стенки органов с последующим рассечением тканей внутри устройства и ушиванием дефекта в анастомозе. При этом в просветы полых органов вводят устройство с термомеханической памятью, прекращают его охлаждение термоэлементом и соединяют стенки органов путем их дозированного сдавления, а термоэлемент из брюшной полости удаляют.

Поставленная задача решена так же тем, что в устройстве для создания анастомоза, содержащего два витка проволки из материала с памятью формы, соприкасающихся по образующей, поверхность витков проволки из материала с памятью формы дугообразно охвачена рабочей частью термоэлемента, с возможностью его самоотделения от витков при компрессии тканей.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что существенный отличительный признак в виде использования компрессионного устройства обусловливает новое свойство совокупности, обеспечивая получение новых технических результатов: в виде отсутствия на большей части периметра анастомоза шовного материала, после отторжения компрессионного устройства, исключающее грубое рубцевание анастомоза, а также в виде повышения герметичности и гемостатичности.

Заявляемые два объекта изобретения - устройство и способ связаны между собой единым изобретательским замыслом.

На фиг. 1 изображен этап лапороскопического сближения анастомозируемых частей органа и вскрытие их просветов. На фиг. 2 показано рассечение прилегающих внутренних стенок резецированных концов кишечника и введение разведенного компрессионного устройства в просветы анастомозируемых частей полого органа. На фиг. 3 изображено начало этапа рассечения эндоножницами с узурами (выточками) перегородки из тканей внутри компрессионного устройства. На фиг. 4 представлен завершенный вид лапороскопического анастомоза с ушитым дефектом соустья. На фиг.5 показано положение введенного устройства с памятью формы в просветы анастомозируемых частей кишечника, относительно стенок органа до формовосстановления и компрессии тканей, общий вид в разрезе сбоку. На фиг. 6 представлен этап формовосстановления устройства и компрессии тканей с самоотделением от витков термоэлемента, общий вид в разрезе сбоку.

Предлагаемый способ лапороскопического выполнения анастомоза реализован следующим образом.

(По фиг. 1). После эндоскопической мобилизации и резекции кишки 1 анастомозируемые участки приближают друг к другу эндобебкоком 2, а углы механического шва 3 отсекаются эндоножницами. Длина отсекаемой части с каждой стороны не должна превышать 1 см, при этом вскрывается просвет анастомозируемых участков кишки 1.

(По фиг. 2). Вводят в оба просвета кишки 1 соответствующие бранши эндоножниц и выполняют разрез 4 путем рассечения вдоль оси кишки 1 внутренних прилегающих друг к другу стенок органа. Не прекращая фиксирование анастомозируемых участков кишки 1, в брюшную полость вводят компрессионное устройство с памятью формы 5 в режиме непрерывного охлаждения до температуры ниже температуры формовосстановления материала с памятью формы. В качестве компрессионного устройства 5 применяют устройство, состоящее из двух витков никелидтитановой проволки 6, соприкасающихся по образующей, витки которого охлаждаются рабочей частью термоэлемента 7.

Правильная установка в органе дает основание для прекращения охлаждения конструкции, что приводит к нагреванию устройства с термомеханической памятью 5 с последующим сдавлением сшиваемых тканей и формированию компрессионного анастомоза. Удаляют термоэлемент 7 устройства 5 из брюшной полости через троакар (на фиг. не показано).

(По фиг. 3). Эндоножницами 8 с выполненными на них узурами (выточками) 9 рассекают перегородку из зажатых тканей кишки 1.

(По фиг. 4). Выполнение анастомоза заканчивают ушиванием механическим скрепочным швом 3 дефекта в анастомозе путем прошивания аппаратом эндо GIA-30.

Устройство для создания анастомоза (по фиг.2 - 6) содержит два витка 6 из никелид-титановой проволки марки ТН-10 и рабочую часть термоэлемента 7, состоящей из полупроводников, обеспечивающих наличие горячей 10 и холодной 11 зон термоэлемента 7. Электрические провода 12 соединяют термоэлемент 7 из полупроводников с источником электроэнергии (последний на фиг. не показан).

Устройство работает следующим образом. Через троакар в брюшную полость вводят в асептичных условиях неразведенное устройство 5, фиксированное эндозажимом 13. Благодаря функционированию термоэлемента 7, работающего на термоэлектрическом эффекте Пельтье, происходит непрерывное охлаждение двух витков 6 из никелид-титановой проволки марки ТН-10 ниже его температуры формовосстановления, которая составляет интервал от +10 до +35^oС. В брюшной полости витки 6 устройства 5 разводят и каждый виток 6 вводят в соответствующий отдел анастомозируемого кишечника 1(по фиг. 5). После эндоскопического контроля правильности установки устройства 5 меняют полярность на клеммах источника электропитания, что приводит к смене температурных зон на термоэлементе и нагреванию устройства с термомеханической памятью. А это, в свою очередь, приводит к формовосстановлению и длительной компрессии тканей анастомоза с образованием компрессионного анастомоза. При этом благодаря сближению витков 6 и дугообразной фиксации термоэлемента 7 происходит выталкивание тканями и самоотделение термоэлемента 7 от витков 6 устройства с памятью формы (по фиг. 6).