способ хирургического закрытия фистулы преддверия лабиринта

Формула изобретения

Способ хирургического закрытия фистулы преддверия лабиринта путем внутримеатального открытия барабанной полости и удаления аллопластического протеза, отличающийся тем, что отсепаровывают слизистую оболочку и рубцы со стенок ниши преддверия, закрывают ими фистулу, а сверху укладывают новый трансплантат и протез из аутохряща, который, срастаясь с трансплантатом, предупреждает рецидив фистулы преддверия, а в верхнем отделе колумеллы создают сустав из надхрящницы соединением хряща с длинной ножкой наковальни или культей, что предупреждает ее некроз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы хирургического лечения прогрессирующей тугоухости при отосклерозе с применением вместо удаленного анкилозированного стремени протезов из аллопластического материала (полиэтилен, тефлон) по Ши и с применением аутотканей (части стремени по Портману, Приво) и аутохряща ушной раковины, описанного нами в 1970 г. в Вестнике оториноларингологии.

Недостатком этих способов стапедопластики с применением различных протезов являются тяжелые осложнения, иногда возникающие в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет и десятилетий при использовании в качестве колумеллы протезов из полиэтилена и тефлона, при которых от давления сжимаемого протеза на длинную ножку наковальни возникал асептический некроз ее на месте соединения с протезом. В связи с чем возникало нарушение звукопроведения в среднем ухе, а от давления на трансплантат, которым закрывалось окно преддверия после удаленного анкилозированного стремени или тонкую мукоэндостальную мембрану, возникающую при применении поршневого метода стапедопластики, возникала фистула (свищ) в преддверии лабиринта, что может привести к тяжелому осложнению со стороны внутреннего уха с поражением кохлеарной и вестибулярной функций или их изолированному поражению в связи с резким изменением в момент возникновения фистулы гидродинамики внутреннего уха.

Цель изобретения - улучшить звукопроведение и предотвратить возможные осложнения.

Эта цель достигается тем, что производится срочное хирургическое лечение по закрытию возникающей фистулы свищевого хода во внутреннее ухо.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией внутримеатальным подходом (по S.Rosen) вскрывается барабанная полость. При открытой фистуле сразу можно заметить в глубоких местах барабанной полости на медиальной стенке скопление прозрачной жидкости (перелимфы), при удалении которой она скапливается вновь. Осторожно удаляется протез, отсепаровывается со стенок ниши окна преддверия слизистая оболочка с рубцами в направлении к преддверию и закрывается ими фистула. Далее пуговчатым зондом через мягкие ткани определяется - все ли было удалено основание стремени и не разрослись ли экзостозы на стенках ниши окна преддверия. При этом, если необходимо - последние широко удаляются и под прикрытием мягких тканей, закрывающих окно преддверия, на них сверху укладывается новый трансплантат из стенки вены размером 0,4х0,4 см адвентицией в сторону преддверия.

На трансплантат устанавливается протез достаточной эластичности из аутохряща ушной раковины больного длиной от 0,3 до 0,4 см. Последний, срастаясь с трансплантатом, предупреждает образование фистулы, а верхний конец его вырезкой соединяется с длинной ножкой наковальни или ее культей, а из надхрящницы, оставленной с одной стороны, создается сустав, последний быстро, за 3 - 4 дня, покрывается слизистой барабанной полости и восстанавливает кровоснабжение, при этом предупреждает некроз длинной ножки наковальни.

Операция завершается подведением сухожилия стременной мышцы к созданному суставу и укладыванием меатотимпанального лоскута на прежнее место.