способ хирургического лечения лагофтальма при анофтальме

Формула изобретения

Способ хирургического лечения лагофтальма при анофтальме, включающий мобилизацию мышцы, поднимающей верхнее веко, отличающийся тем, что дополнительно выделяют из рубцовой культи волокна прямых мышц, а в образовавшуюся воронку помещают имплантат, к которому фиксируют выделенные мышцы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для пластических операций по устранению лагофтальма при анофтальмическом синдроме.

В настоящее время для устранения лагофтальма применяются различные способы: частичная блефарорафия, пересадка свободных лоскутов кожи и слизистой губы на веки, рецессия леватора, имплантация магнитов в толщу верхнего и нижнего век, имплантация эластичной пружины в верхнее веко, фиксация золотой пластинки к хрящу верхнего века, рецессия леватора с удлинением его за счет подшивания к краям раны золотой пластинки, рецессия леватора с одновременной резекцией или эксцизией мышцы Мюллера, удлинение леватора с помощью кадаверного склерального лоскута. (McCord C.D., Tanenbaum М. Oculoplastic Surgery, Raven Press, New York, 1987. - P. 186-191.; Fox S.A. Ophthalmic Plastic Surgery. Chapter 20. Acquired anomalies.Fifth edition. New York, 1976. - P. 503 - 507.; McCord C.D. Eyelid surgery.// Lippincom-Raven-press. - Philadelphia - New York. -P. 225-227, 237-245, 347-353.; Lieb W.E., Pfennigsdorf S., Munnich S. , Lindeman V. Muellerectomy in patients with thyroid ophthalmopathy//Abstract book of the 13th meeting of ESOPRS. - Rostok, 1995. - P. 43-44. ; Hedin A. Long-term experience of the eyelid spring for lagophthalmos. // The same, P.32.; Sasim 1.V., Mourits M.Ph. Free levator recession in patients with Graves" orbitipathy.// Abstract book of the 14th meeting of ESOPRS. - Utrecht, 1996. - P. 78-79.).

Известные способы позволяют удлинить верхнее и нижнее веки, добиться их смыкания. Однако при лечении подобными способами известен ряд осложнений: гипо- и гиперкоррекция, реакция окружающих тканей на инородные тела (магниты, утяжеляющие пластинки, пружину), косметические недостатки. Кроме того, большинство описанных способов не применяют при анофтальме.

Существует способ устранения лагофтальма при анофтальме, заключающийся в проведении разрезов конъюнктивы на веках, рассепаровке субконъюнктивальных и глубоких рубцов и мобилизации век, после чего мобилизованные веки оттягивают тракционными швами, а образованный дефект выполняют свободным лоскутом слизистой губы. (Катаев М.Г. Филатова И.А. К вопросу устранения лагофтальма у пациентов с анофтальмом. // Ожоги глаз и их последствия. Материалы научно-практической конференции. Москва, 1997. - С. 65-66.).

Данный способ принят за прототип.

Недостатком прототипа является то, что несмотря на хороший эффект после операции в отдаленном периоде у пациентов с анофтальмическим синдромом сокращенные глазодвигательные мышцы, включая леватор, вызывают дополнительную ретракцию верхнего века и могут приводить к рецидивам лагофтальма.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является функциональная и косметическая реабилитация больных с лагофтальмом при анофтальмическом синдроме.

Технический результат достигается тем, что для устранения лагофтальма у пациентов с анофтальмом дополнительно мобилизуют из рубцовой культи волокна прямых мышц, а в образовавшуюся мышечную воронку помещают имплантат, к которому фиксируют мобилизованные мышцы.

Способ осуществляют следующим образом: под наркозом производят горизонтальный разрез конъюнктивы и рассекают субконъюнктивальные рубцы. Затем мобилизуют глазодвигательные прямые мышцы, которые находятся в состоянии рубцового конгломерата, и мышца, поднимающая верхнее веко, подпаяна к верхней прямой мышце. Выделяем все прямые мышцы, освобождаем пространство между ними и отсепаровываем мышцу, поднимающую верхнее веко от тесных фиброзных сращений с верхней прямой мышцей. В глубину образовавшейся мышечной воронки помешаем орбитальный имплантат, к которому подшиваем выделенные прямые мышцы. Над имплантатом ушиваем Тенонову капсулу кисетным кетгутовым швом и конъюнктиву - непрерывным кетгутовым швом. Операцию заканчиваем инъекцией антибиотика и на 4 дня оставляем бинтовую повязку. Предложенным способом прооперировано 17 больных. Анализ их до- и послеоперационного состояния, а также результаты длительного наблюдения показали повышение функционального и косметического эффекта операции.

Технический результат представленного способа заключается в том, что все ткани орбиты, которые после энуклеации без пластики опорной культи под действием силы тяжести смешаются вниз и образуют единый рубцовый конгломерат, возвращаются в нормальное положение. Имплантация в орбиту сопровождается разделением образовавшихся рубцов и перемещением глазодвигательных мышц в их физиологическое положение, что приводит к освобождению верхнего века, устраняется его ретракция, за счет чего уменьшается лагофтальм.

Примеры клинического использования:

Больная К-ва. Диагноз: справа анофтальмический синдром, постлучевая атрофия тканей орбиты, лагофтальм. Правый глаз удален в детстве по поводу ретинобластомы. Анофтальм в течение 10 лет. Западение протеза на 19мм, западение верхнего века на 23мм. Лагофтальм 13мм. Конъюнктивальные своды средней глубины, культя пустая, неподвижная, подвижность верхнего века также отсутствует.

Произведена операция - отсроченная пластика культи углеродным имплантатом. Под общим наркозом произведен горизонтальный разрез конъюнктивы, рассечены субконъюнктивальные и глубокие рубцы. Выделены из рубцов волокна прямых глазодвигательных мышц. Мышца, поднимающая верхнее веко, мобилизована от верхней прямой мышцы. В глубину мышечной воронки погружен имплантат из 4 дисков углеродного войлока. Прямые мышцы фиксированы по краям имплантата. Тенонова капсула ушита над имплантатом кисетным кетгутовым швом. Непрерывным кетгутовым швом ушита конъюнктива. В полость помещен стандартный пластмассовый протез и веки сшиты над имплантатом временными швами. Инъекция антибиотика. На 4 дня оставили бинтовую повязку. В послеоперационном периоде при промывании полости наблюдалось незначительное количество сукровичного отделяемого. Рафические швы сняли через неделю. При осмотре через 2 недели - культя объемна, слегка подвижна, западение протеза уменьшилось на 12 мм, протез стоит в правильной позиции, контур век правильный, лагофтальма нет, появились легкие моргательные движения. При осмотре через 6 месяцев и 1 год изменений в состоянии пациентки практически не обнаружено: сохраняется правильное положение протеза, ассиметрия орбит и глазных щелей остается, но значительно менее выраженная, чем до операции, западение протеза по сравнению со здоровым глазом - 7 мм. Контур век ровный, западения нет, культя среднего объема, мягко-эластической консистенции, незначительной подвижности, признаков смещения или отторжения имплантата нет, лагофтальма нет, имеется подвижность верхнего века амплитудой в 3 мм.

Больной Ф-сов. Диагноз: слева анофтальмический синдром, лагофтальм. Левый глаз удален 2 года назад по поводу последствий проникающего ранения глаза с внедрением осколка, субатрофии и вялотекущего посттравматического увеита. Во время энуклеации культя была сформирована хрящем. Через 3 месяца развилось гнойное воспаление культи и хрящ отторгся, рана заживала вторичным натяжением, полость частично сократилась. Протез западает на 6 мм, западение верхнего века на 8 мм. Лагофтальм 9 мм. Подвижность верхнего века снижена на 8 мм. Конъюнктивальные своды средней глубины, в центре звездчатый рубец конъюнктивы, культя пустая, неподвижная, подвижность верхнего века снижена.

Произведена операция - отсроченная пластика культи углеродным имплантатом. Под общим наркозом произведен горизонтальный разрез конъюнктивы, рассечены субконъюнктивальные и глубокие рубцы. Выделены из рубцов волокна прямых глазодвигательных мышц. Мышца, поднимающая верхнее веко, мобилизована от верхней прямой мышцы. В глубину мышечной воронки погружен имплантат из 3,5 дисков углеродного войлока. Прямые мышцы фиксированы по краям имплантата. Тенонова капсула ушита над имплантатом кисетным кетгутовым швом. Непрерывным кетгутовым швом ушита конъюнктива. В полость помещен стандартный пластмассовый протез и веки сшиты над имплантатом временными швами. Инъекция антибиотика. На 3 дня оставили бинтовую повязку. В послеоперационном периоде при промывании полости наблюдалось незначительное количество сукровичного отделяемого. Рафические швы сняли через неделю. При осмотре через 2 недели - культя объемна, слегка подвижна, западение протеза отсутствует, протез симметричен правому глазу, протез стоит в правильной позиции, контур век правильный, лагофтальм уменьшился до 4 мм, подвижность верхнего века улучшилась на 5 мм. При осмотре через 6 месяцев и 1 год изменений в состоянии пациента практически не обнаружено: сохраняется правильное положение протеза, ассиметрия орбит и глазных щелей отсутствует, западение протеза и верхнего века отсутствует. Контур век ровный, западения нет, культя среднего объема, мягкоэластической консистенции, незначительной подвижности, признаков смещения или отторжения имплантата нет, остаточный лагофтальм - 3 мм, подвижность верхнего века 10 мм.

Таким образом, использование вышеописанного способа значительно повышает эффективность лечения и косметической реабилитации больных с лагофтальмом при анофтальмическом синдроме. Сохраняется правильное положение протеза и ровный контур век, значительно уменьшается западение протеза и верхнего века. Лагофтальм исправляется полностью или уменьшается. Появляется некоторая подвижность культи и протеза. На основании наших клинических наблюдений считаем обоснованным внедрение в практику вышеописанного способа.